1. 2 - Contribuții nutriționale

Cerințe preliminare și obiective
Clase
- Conţinut
  - 1 - Mâncare: de ce ?
    - 1.1 - Rațional
      - 1. 1. 1 - Definiții
      - 1. 1. 2 - Specificități pediatrice
    - 1.2 - Aporturi nutritive
      - 1. 2. 1 - Consumul de apă recomandat
      - 1. 2. 2 - Aportul de energie recomandat
      - 1. 2. 3 - Aportul recomandat de macronutrienți: carbohidrați, proteine și lipide
      - 1. 2. 4 - Aportul recomandat de fier
      - 1. 2. 5 - Aportul recomandat de calciu
      - 1. 2. 6 - Aportul recomandat de vitamine
  - 2 - Mâncare: cu ce ?
    - 2.1 - Rațional
    - 2.2 - Dieta exclusivă cu lapte
      - 2. 2. 1 - Alăptarea (maternă)
      - 2. 2. 2 - Preparate de lapte „standard”
      - 2. 2. 3 - Preparate specifice de lapte (cunoscute în mod obișnuit ca „lapte special”)
    - 2.3 - Diversificarea alimentelor
  - 3 - Mâncare: cum ?
    - 3.1 - Dieta exclusivă cu lapte
      - 3. 1. 1 - Alăptarea
      - 3. 1. 2 - Hrănirea cu un preparat de lapte
    - 3.2 - Diversificarea alimentelor
    - 3.3 - Dieta diversificată
  - 4 - Anexe
    - 4.1 - Punctul de vedere al expertului
    - 4.2 - Știri pentru viitor
    - 4.3 - Referințe
- Versiunea profesorilor
- Versiunea PDF
Opinia ta
Resurse pentru profesori

Ajutor
Autori
Contacte

1. 2 - Contribuții nutriționale

1. 2. 1 - Consumul de apă recomandat

Apa reprezintă 75% din greutatea corpului în primele săptămâni de viață și 60% până la vârsta de un an. Copilul este foarte dependent de aporturile de apă din cauza acestui conținut ridicat de apă și a imaturității funcțiilor de concentrație-diluare a urinei. Nevoile de apă ar trebui să fie mai mari, pe kilogram de greutate corporală, cu cât copilul este mai mic.

Fiți conștienți de riscul crescut de deshidratare atunci când pierderea de apă este crescută: diaree, vărsături, febră sau temperatură ambientală ridicată.

Aportul de apă este acoperit inițial de dieta exclusivă cu lapte, apoi de apa din alimente și băuturi de la începutul diversificării alimentelor.

Trebuie cunoscute aporturile de apă recomandate, exprimate în ml/kg/zi (tabelul 50.1).

Vârstă	Nevoile de apă
Naștere	150 mL/kg/zi
5 ani	55 ml/kg/zi

1. 2. 2 - Aportul de energie recomandat

Cerințele de energie, exprimate în kilocalorii (kcal; 1 kcal = 4.185 kiloJoules [kJ]), sunt mai mari cu cât copilul se află într-o fază de creștere rapidă, mai ales în primii 2 ani și în perioada pubertății. Greutatea la naștere se dublează în jurul a 4-5 luni, se triplează în jurul unui an și cvadruplează în jur de 2,5 ani. Câștigul de înălțime este de 25 cm în primul an, 10 cm în al 2-lea an și 8 cm în al 3-lea an.

Estimarea necesităților de energie poate fi realizată prin analiză ingesta spontan dintr-un grup de indivizi sănătoși sau prin analiza diferitelor componente ale cheltuielilor totale de energie (DE) (cunoscută sub numele de metoda factorială).

Contribuțiile energetice recomandate sunt prezentate în tabelul 50.2.

ED de bază este DE măsurat dimineața, într-un subiect care posteste 12 ore, treaz, dar odihnit, întins și într-o atmosferă apropiată de neutralitatea termică. Această noțiune este adesea înlocuită, în special pentru copiii mici la care postul prelungit nu este posibil, de ED în repaus (DER), măsurat în aceleași condiții de temperatură și odihnă, pe cât posibil de la masă. DER este în intervalul 50-70 kcal/kg/zi înainte de 1 an, 40-50 kcal/kg/zi timp de 1 până la 10 ani și 30-40 kcal/kg/zi timp de 10 până la 15 ani.

ED asociate cu activitatea fizică variază foarte mult în funcție de vârstă și tipul de activitate fizică. Scăzut înainte de vârsta de 6 luni (10-20 kcal/kg/zi), crește apoi la 25-40 kcal/kg/zi până la 1 an. Este cel mai variabil la adolescenți: ED total poate varia de la 2.000 la 3.500 kcal/zi la un băiat de 50 kg, în funcție de activitatea sa fizică.

Termoreglarea ED variază în funcție de mediul termic, vârsta copilului și protecția îmbrăcămintei. De exemplu, un sugar gol expus la o temperatură exterioară care merge de la 32 ° C la 28 ° C vede ED-ul său legat de termoreglare crescând cu 2-4 kcal/kg/zi. Hipertermia crește ED cu 6-9 kcal/kg/zi pentru fiecare grad de temperatură suplimentară a corpului.

Costul energetic al creșterii este energia necesară pentru a sintetiza țesuturi noi și energia depusă în aceste țesuturi sub formă de lipide și proteine. Costul energetic al creșterii este cel mai ridicat în primele 6 luni de viață, când reprezintă 20-25% din ingesta, înainte de a scădea apoi rapid. Este de aproximativ 5 kcal pe gram de creștere în greutate.

Aporturile nutriționale ar trebui să acopere cheltuielile de energie în repaus, termoreglarea, transformarea nutrienților în surse de energie și activitatea fizică. La copii și adolescenți, aceștia trebuie să acopere și creșterea. Costul energetic al creșterii este maxim în primele 6 luni de viață, când reprezintă 20-25% din ingesta, înainte de a scădea apoi rapid.

1. 2. 3 - Aportul recomandat de macronutrienți: carbohidrați, proteine și lipide

Aportul de proteine recomandat

Proteinele sunt sursa de azot din organism. Aceștia furnizează aminoacizi pe care organismul nu îi poate sintetiza, numiți esențiali, asigură dezvoltarea musculară și scheletală și producția de proteine funcționale (imunoglobuline, hemoglobină, enzime). Proteinele nu sunt destinate să contribuie la satisfacerea nevoilor de energie.

ANC proteice sunt de ordinul a 10 g/zi până la vârsta de 2 ani, apoi în jur de 1 g/kg/zi. Proteinele nu trebuie să contribuie cu mai mult de 15% din aportul de energie.

Aportul lipidic recomandat

Datorită densității lor calorice de 9 kcal/g, lipidele contribuie mult la satisfacerea necesităților de energie. Aportul de lipide trebuie să asigure și cerințele pentru vitaminele liposolubile (A, D, E și K) și acizii grași esențiali (EFA). Grăsimile ar trebui să contribuie cu 45-50% din aportul de energie până la 2-3 ani și 35-40% după aceea.

EFA sunt alcătuite din 2 acizi grași polinesaturați: acid linoleic (C18: 2n-6) și acid α-linolenic (C18: 3n-3). Acestea sunt componentele esențiale ale membranelor celulare, în special ale țesutului cerebral. Deficiența lor, foarte rară în țările dezvoltate, se manifestă prin creștere scăzută, anomalii cutaneofanere, infecții recurente și tulburări în dezvoltarea psihomotorie. ANC sunt pentru acidul linoleic 2,7% din aportul total de energie (TIA) de la naștere până la 3 ani și 4% din AET de la 3 la 18 ani, iar pentru acidul α-linolenic 0,45% din AET de la naștere până la 3 ani și 1% a AET de la 3 la 18 ani. Din EFA apar o serie de alungiri și desaturări care au ca rezultat acizi grași polinesaturați cu lanț lung (LCPUFA), în principal acid arahidonic (C20: 4n-6) pentru seria n-6 și acid docosahexaenoic (C22: 6 n-3) pentru seria n-3. Aceste LC-PUFA (găsite în laptele matern) joacă un rol foarte important în dezvoltarea sistemului nervos central și a retinei, precum și în imunitate și controlul inflamației.

Aportul recomandat de carbohidrați

Carbohidrații au în primul rând un rol caloric. Sursa lor principală în primele luni de hrănire exclusivă a laptelui este lactoza (glucoză + galactoză). Carbohidrații ar trebui să contribuie cu 50-60% din aportul de energie.

1. 2. 4 - Aportul recomandat de fier

Nevoile de fier sunt importante pentru satisfacerea sugarilor, datorită rolului esențial al fierului în sinteza hemoglobinei și ca cofactor al creșterii. Deficitul de fier este, de asemenea, cel mai frecvent deficit nutritiv în țările industrializate.

Indiferent de vârstă, absorbția intestinală a fierului este scăzută, în jur de 10%, ceea ce explică de ce ANC ajung la 6-7 mg/zi până la 10 ani pentru a acoperi necesitățile de 1-2 mg/zi (Tabelul 50.2). Fierul hemic (carne, pește) este mai bine absorbit decât fierul non-hemic (lapte, legume, ouă). Conținutul de fier al laptelui de vacă este foarte scăzut, ceea ce îl face nepotrivit pentru hrănirea sugarilor.

ANC-urile de fier sunt, de asemenea, ridicate în jurul pubertății, în special pentru fete din cauza secreției menstruale.

1. 2. 5 - Aportul recomandat de calciu

ANC de calciu, care este esențial pentru mineralizarea scheletală optimă, ar trebui să ia în considerare coeficientul de absorbție intestinală (o funcție a biodisponibilității calciului din alimente) și aportul de vitamina D.

Pubertatea este o perioadă cheie în mineralizarea scheletului, unde necesarul de calciu este deosebit de ridicat (Tabelul 50.2).

1. 2. 6 - Aportul recomandat de vitamine

Aportul recomandat de vitamina D.

Vitamina D este esențială pentru absorbția intestinală a calciului, mineralizarea osoasă și prevenirea rahitismului. ANC-urile pentru vitamina D sunt prezentate în Tabelul 50.2. Rezervele de vitamina D ale nou-născutului depind îndeaproape de cele ale mamei lor și sunt cel mai adesea scăzute în Europa.

Laptele matern conține puțină vitamina D (25-70 UI/L), formula este îmbogățită cu vitamina D, dar insuficient.

Prevenirea deficitului de vitamina D se bazează pe:

suplimentarea femeilor însărcinate la începutul celei de-a șaptea luni de sarcină (în special în cazul ultimului trimestru de iarnă sau primăvară) cu o doză unică de 80.000 până la 100.000 UI;

până la vârsta de 18 luni:
- suplimentarea a 600-800 UI/zi la copiii cărora li se administrează formula,
- supliment de 1.000-1.200 UI/zi la copii alăptați de mamă sau care primesc lapte care nu este îmbogățit cu vitamina D sau în caz de factori de risc (pigmentare puternică a pielii, lipsă de expunere la soare de vară, dermatoză care previne această expunere, îmbrăcăminte foarte acoperitoare în timpul vara, malabsorbție digestivă, colestază, insuficiență renală, sindrom nefrotic, tratament cu corticosteroizi, rifampicină, fenobarbital sau fenitoină);

de la vârsta de 18 luni la 5 ani, apoi la adolescenți după 10 ani: supliment de toamnă-iarnă prin administrarea a 2 doze de încărcare de 100.000 UI, una în noiembrie și cealaltă în februarie.

Aportul recomandat de vitamina K Vitamina K joacă un rol esențial în sinteza factorilor de coagulare, în special în perioada neonatală. ANC-urile de vitamina K sunt de 5-10 μg/zi timp de până la 2 ani.

Pentru a preveni boala hemoragică a nou-născutului, se recomandă administrarea a 2 mg de vitamina K per os la naștere și în a 3-a zi de viață.

Pentru a ține cont de conținutul scăzut de vitamina K din laptele matern, suplimentarea cu 2 mg per os pe săptămână este recomandat pe durata alăptării exclusive.

Puncte cheie despre deficitul de vitamina D sau rahitism

Cunoașteți pentru practica medicală:
- necesități de apă în funcție de vârstă (prescrierea rehidratării IV);
- Recomandări privind suplimentarea cu vitamina D:
-- zilnic până la vârsta de 18 luni, indiferent de dietă,
-- apoi toamna-iarna pana la varsta de 5 ani si dupa 10 ani;
- necesitatea suplimentării săptămânale cu vitamina K în cazul alăptării exclusive.

1. 2 - Contribuții nutriționale