1. 3 - Găsirea unei complicații

  • Cerințe preliminare și obiective
  • Clase
    • Conţinut
      • 1 - Diagnosticul obezității la copii
        • 1.1 - Definiția obezității
        • 1.2 - Căutați o cauză organică sau genetică a obezității

          • 1. 2. 1 - Cauze endocrine
          • 1. 2. 2 - Cauze genetice cunoscute
            • 1. 2. 2. 1 - Obezitatea care face parte dintr-un sindrom
            • 1. 2. 2. 2 - Obezitatea legată de o mutație a genomului
        • 1.3 - Găsirea unei complicații
          • 1. 3. 1 - Rezistență la insulină, intoleranță la glucoză, diabet
          • 1. 3. 2 - Dislipidemii
          • 1. 3. 3 - Tensiune arterială crescută
          • 1. 3. 4 - Consecințe endocrine
          • 1. 3. 5 - Complicații respiratorii
          • 1. 3. 6 - Complicații digestive
          • 1. 3. 7 - Complicații ortopedice
          • 1. 3. 8 - Consecințe psihosociale
          • 1. 3. 9 - Examinări suplimentare care caută o complicație
      • 2 - Argumentarea atitudinii terapeutice și planificarea urmăririi
        • 2.1 - Mijloace terapeutice
          • 2. 1. 1 - Suport dietetic
          • 2. 1. 2 - Creșterea activității fizice
          • 2. 1. 3 - Suport psihologic
          • 2. 1. 4 - Terapie medicamentoasă și chirurgicală
        • 2.2 - Obiective terapeutice
        • 2.3 - Rezultate terapeutice
    • Versiunea profesorilor
    • Versiunea PDF
  • Anexe
  • Opinia ta
  • Resurse pentru profesori
  • Ajutor
  • Autori
  • Contacte

1. 3 - Găsirea unei complicații

1. 3. 1 - Rezistență la insulină, intoleranță la glucoză, diabet

Mai mult de jumătate dintre copiii obezi au rezistență la insulină, rezultând hiperinsulinemie. Este uneori responsabil pentru acanthosis nigricans (pigmentare negricioasă pe bază de piele aspră, îngroșată și pătrată, localizată în principal în axile, gât și regiunile genito-urinare).

complicații

Aproximativ 10% dintre copiii obezi au o intoleranță la glucoză definită ca zahăr din sânge în repaus alimentar normal și zahăr din sânge> 7,8 mmol/L și < 11,1 mmol/l, 120 min. après ingestion du glucose au cours d'une HGPO (définition identique à celle de l'adulte).

Diabetul rămâne destul de excepțional la copiii obezi și afectează preferențial copiii de origine africană sau asiatică. Ar trebui suspectat în prezența unui sindrom polipolidipsic, uneori însoțit de pierderea în greutate. Este definită, la fel ca la adulți, de un nivel de zahăr din sânge mai mare de 7 mmol/l sau de un nivel de zahăr din sânge de 120 de minute. după ingestia de glucoză mai mare de 11,1 mmol/L în timpul OGTT.

În practica clinică, efectuarea OGTT nu este utilă deoarece nici rezistența la insulină și nici intoleranța la glucoză nu necesită tratament specific. Determinarea glicemiei la jeun în căutarea diabetului trebuie limitată la cazuri specifice (suspiciune clinică de diabet, teren favorabil).

1. 3. 2 - Dislipidemii

Aproximativ 20% dintre copiii obezi au dislipidemie, în special incluzând colesterolul HDL scăzut și hipertrigliceridemia.

Cercetarea lor este necesară numai dacă există antecedente familiale de dislipidemie.

1. 3. 3 - Tensiune arterială crescută

Presiunile arteriale sistolice și diastolice de repaus sunt adesea crescute, dar rareori depășesc limitele fiziologice. Tensiunea arterială mare afectează mai puțin de 10% dintre copiii obezi.

1. 3. 4 - Consecințe endocrine

Se observă adesea o accelerare a creșterii înălțimii, cu o înălțime finală normală. Se datorează unei creșteri a concentrației de IGF-1 indusă de hiperinsulinemie.

Pubertatea începe uneori mai devreme la fetele obeze, dar cel mai adesea apare la o vârstă normală la băieți.

Rareori sunt tulburări de menstruație (spaniomenoree sau amenoree) la fetele adolescente.

Băieții se plâng uneori de pseudohipogenitalism (penisul îngropat în masa de grăsime hipogastrică parând, prin urmare, minusculă) sau de adipoginecomastie (acumularea de grăsime în regiunea mamară simulând dezvoltarea sânilor). Aceste dismorfisme pot genera tulburări psihologice grave.

1. 3. 5 - Complicații respiratorii

Astmul afectează copiii obezi cu o frecvență mai mare. Se exprimă adesea prin dispnee sau tuse la efort. Tratamentul său este esențial pentru a îmbunătăți toleranța la efort fizic.

Apneea de somn este rară, dar potențial gravă. Afectând în principal copiii care suferă de obezitate morbidă, aceștia se manifestă prin sforăit nocturn semnificativ, cu recuperare inspiratorie zgomotoasă, somnolență diurnă sau tulburări de somn. Diagnosticul lor se bazează pe o înregistrare poligrafică ventilatorie nocturnă. În plus față de reducerea greutății, acestea necesită inițierea unei presiuni nazale pozitive continue în forme severe.

1. 3. 6 - Complicații digestive

Steatoza hepatică este observată la 10-30% dintre copiii obezi. Se exprimă în principal printr-o creștere moderată a transaminazelor la 2-3 ori mai mare decât cea normală, o creștere mai mare a transaminazelor ar trebui să caute o altă cauză. În măsura în care nu necesită niciun tratament specific și cursul său este aproape întotdeauna benign, nu este necesar să îl căutați în mod sistematic. Trebuie căutat numai în caz de hepatosplenomegalie sau antecedente familiale de boli hepatice grase nealcoolice severe.

1. 3. 7 - Complicații ortopedice

Genul valgum este frecvent. Nu este nici artrogen, nici dureros.

Epifizioliza capului femural este mult mai rară, dar constituie o adevărată urgență ortopedică. Se observă de obicei în timpul creșterii pubertare și este mai frecvent la băieți. Sub efectul greutății, apare o displazie a cartilajului de conjugare, provocând o scădere a rezistenței sale mecanice apoi o alunecare a capului femural asupra metafizei. Se manifestă prin dureri progresive de șold sau genunchi, responsabile de șchiopătare. Examenul clinic arată o rotație externă a membrului afectat și o limitare a rotației interne. După confirmarea radiologică a diagnosticului, tratamentul ortopedic trebuie început rapid pentru a preveni agravarea alunecării capului femural, care este sursa necrozei capului femural și a osteoartritei timpurii.

1. 3. 8 - Consecințe psihosociale

Indiferent de vârstă, obezitatea provoacă suferință psihologică la copil, a cărei expresie clinică este foarte variată.

Discriminarea socială a copiilor obezi există și de la o vârstă fragedă, în special în școli.

Aceste consecințe justifică o îngrijire psihologică sistematică specifică.

1. 3. 9 - Examinări suplimentare care caută o complicație

În majoritatea cazurilor, nu este necesară o examinare sistematică suplimentară, fie pentru a căuta o complicație, fie pentru a evidenția o etiologie.

Prin urmare, efectuarea de examene suplimentare la un copil obez trebuie să fie întotdeauna direcționată în prealabil de către clinică.