2 - cerințe de fier

2. 1 - Pierderi de fier din corp

Pierderea fierului din corp este un fenomen obligatoriu legat de descuamarea celulelor pe diferite suprafețe ale corpului uman. Aproximativ două treimi din pierderea de fier are loc prin tractul gastro-intestinal. Pierderile prin piele sunt cauzate în principal de descuamarea epidermei, cantitățile de fier pierdute prin transpirație care pot fi considerate neglijabile (chiar și în climă caldă și umedă). Pierderile de fier prin urină sunt, de asemenea, foarte mici.

Pierderile bazale zilnice variază, la adulți, de la 0,9 la 1 mg de fier/zi, ceea ce corespunde pierderilor de aproximativ 14 g/kg. Aproape 0,6 mg se pierd prin scaun, 0,2 până la 0,3 mg prin piele și 0,1 prin urină.

Pentru femeile de la pubertate până la menopauză, este necesar să se adauge la pierderile bazale cele legate de sângerările lunare (INACG, 1982). Pierderile de fier cauzate de menstruație au fost studiate la femeile din țările dezvoltate (Suedia, Regatul Unit, Canada) și din țările în curs de dezvoltare (Egipt, India, Birmania). Zece la sută dintre femeile considerate sănătoase au pierderi menstruale mai mari de 80 ml/lună. Mediana pierderilor lunare-reale este cuprinsă între 25 și 30 ml/lună, ceea ce corespunde pierderilor de fier de 12,5 până la 15 mg pe lună sau 0,4 până la 0,5 mg/zi care se adaugă la pierderea bazală obișnuită (0,8 mg/lună) zi). În total, 50% dintre femei au pierderi totale de fier mai mari de 1,3 mg/zi, 10% au pierderi mai mari de 2,1 mg/zi și 5% mai mari de 2,4 mg/zi. Mulți factori, cum ar fi ereditatea, greutatea, înălțimea, vârsta, paritatea, au o influență asupra volumului perioadelor. Dar factorul major este constituit de utilizarea anumitor metode de contracepție. Contraceptivele orale pot reduce volumul menstruației cu 50%, în timp ce o creștere de peste 100% poate fi observată la femeile care utilizează un dispozitiv intrauterin.

2. 2 - Nevoi în timpul sarcinii

Cerințele de fier sunt considerabil crescute în timpul sarcinii datorită creșterii fiziologice a masei eritrocitare, adică a numărului de globule roșii materne (care necesită aproximativ 500 mg de fier), a constituției țesuturilor fătului (aproximativ 290 mg de fier) și a placentei (aproximativ 25 mg fier). Aceste cheltuieli specifice se adaugă pierderilor bazale (0,8 mg/zi ținând cont de întreruperea menstruației sau 220 mg pentru întreaga gestație).

În total, o femeie însărcinată are nevoie de peste 1000 mg de fier pentru a-și menține echilibrul de fier în timpul sarcinii. Aceste nevoi sunt concentrate în special în al doilea și al treilea trimestru (masa 2). Starea depozitelor de fier la începutul sarcinii este un factor esențial în evaluarea nevoilor de fier ale femeilor însărcinate. Dacă rezervele de fier sunt de ordinul a 500 mg la începutul gestației, acestea permit acoperirea necesităților legate de creșterea masei eritrocitare: necesitățile zilnice de fier pot fi, prin urmare, evaluate la aproximativ 2, 5 mg/zi pentru ultimele două trimestre de sarcină. Dacă, pe de altă parte, rezervele sunt scăzute sau chiar nule, nevoile sunt greu de acoperit prin alimente, în ciuda creșterii absorbției de fier observată în a doua jumătate a sarcinii.

2. 3 - Nevoi în timpul alăptării

Conținutul de fier al laptelui matern este relativ scăzut, de la 0,3 la 1,5 mg/l. Dar lipsa suplimentară de fier din cauza alăptării contribuie la agravarea dezechilibrului echilibrului de fier la femeile care sunt cel mai adesea deja la nivelul lor cel mai scăzut de rezervă (sau chiar deficitar) din cauza nevoilor mari. hemoragii obișnuite în timpul nașterii și postpartum (chiar și în cazul nașterii netraumatice, aceste pierderi suplimentare de fier sunt de cel puțin 250 mg). Cu toate acestea, recuperarea fierului din scăderea masei eritrocitelor materne și „economisirea” fierului din cauza absenței menstruației timp de câteva săptămâni după naștere sugerează că cerințele de fier ale femeilor care alăptează sunt ușor mai mari decât cele ale unei femei aflate în perioada fertilă. vârsta, cel puțin în primele 6 luni de lactație. Dacă alăptarea este prelungită după această perioadă (situație obișnuită în multe țări în curs de dezvoltare), nevoile sunt în mod clar mai mari începând cu a șasea lună.

2. 4 - Nevoile sugarilor, copiilor și adolescenților

Corpul unui nou-născut la termen conține între 260 și 290 mg de fier dobândit în timpul gestației. Aproximativ 25% din acest fier corespunde rezervelor de țesuturi, dar o mare parte este sub formă de hemoglobină, al cărei nivel este deosebit de ridicat la naștere. Nevoile copilului în primul an de viață sunt legate de pierderea bazală, extinderea masei eritrocitare și creșterea țesuturilor corpului. În primele 8-10 săptămâni de viață, nivelul hemoglobinei va scădea dramatic, scăzând de la cel mai înalt nivel la cel mai scăzut nivel observat pe parcursul perioadei de dezvoltare. Această scădere a nivelului de hemoglobină este legată de o scădere marcată a eritropoiezei ca răspuns la oxigenarea crescută a țesutului după naștere. Hemoliza crescută (care ajută la eliberarea fierului) și fierul absorbit ajută la prevenirea deficitului de fier în acest timp. Într-un al doilea pas, eritropoieza este reactivată: nivelul de hemoglobină crește de la cea mai mică valoare medie de 10 g/100 ml la o valoare medie de 12,5 g/100 ml și rămâne acolo pe tot parcursul primului an de viață.

2. 5 - Pierderi de fier legate de anumite patologii sau anumite comportamente

În afară de nevoile de fier legate de nevoia de a compensa pierderile fiziologice ale vieții, anumite patologii sau comportamente pot fi responsabile pentru creșterea nevoilor de fier. Toate cauzele sângerării cronice, indiferent de originea lor, duc la pierderi suplimentare de fier. Epistaxisul, hematuria, metroragia sau sângerarea din tractul digestiv, mai ales atunci când sunt minime și repetate, promovează un dezechilibru în echilibrul fierului. Pot fi implicate multe patologii: fibrom uterin, endometrioză, varice esofagiene, hernie hiatică, ulcer, polipi și tumori digestive ... În țările industrializate, numai anumite patologii deosebit de frecvente (cum ar fi hemoroizii), administrarea anumitor medicamente (aspirină și într-un grad mai mic trebuie luate în considerare anticoagulantele, antiinflamatoarele etc.) sau donațiile de sânge (mai ales atunci când se repetă de mai multe ori pe an). În țările tropicale și subtropicale, anumite patologii parazitare (cum ar fi infecția cu hookworm sau tricocefaloza), prin sângerarea pe care o provoacă, sunt un factor major în eșecul satisfacerii nevoilor de fier ale unei fracțiuni mari a populației.