2 - Diagnosticați subnutriția la diferite populații de pacienți

2. 1 - Antropometrie

Monitorizarea regulată a creșterii greutății înălțime pe curbele prezentate în evidența sănătății face posibilă identificarea semnului cardinal al subnutriției, care este pierderea sau absența creșterii în greutate, cu sau fără o încetinire secundară a creșterii în înălțime.

Analiza creșterii permite diagnosticarea subnutriției la copil fără nicio examinare suplimentară și face posibilă evaluarea eficacității tratamentului la reluarea creșterii (recuperarea creșterii). Pierderea unui „coridor” (o abatere standard) în greutate și dimensiune este ușor de detectat în evidența medicală, cu condiția ca măsurările succesive ale greutății și înălțimii să fie înregistrate pe curbe.

În absența unei monitorizări regulate a parametrilor de creștere, afirmarea diagnosticului de subnutriție, asociată sau nu cu semne clinice, se bazează pe calculul unui indice nutrițional.

Toți copiii trebuie cântăriți în lenjerie și măsurați desculți cu echipament medical verificat. Greutatea și înălțimea trebuie raportate în fișa medicală și indicele de masă corporală (IMC) trebuie calculat: IMC = Greutate (kg)/Înălțimea 2 (m).

Există mai multe criterii pentru subnutriție: greutatea pentru vârstă, greutatea pentru înălțime, IMC detectează subnutriția recentă, în timp ce înălțimea pentru vârstă evaluează subnutriția veche. În practică, IMC face posibilă identificarea subponderalității atunci când este sub a 3-a percentilă pentru vârstă și sex pe curbele prezentate în fișa de sănătate.

Aceste date trebuie interpretate cu precauție: un IMC sub percentila 3, zona subponderală, corespunde cu 3% din populația de referință și nu indică neapărat o situație patologică. În schimb, pierderea în greutate și IMC poate corespunde unei situații patologice, chiar dacă IMC rămâne peste a treia percentilă.

Monitorizarea regulată a parametrilor de creștere: greutate, înălțime, IMC.

2. 2 - Examen clinic

Căutați semne clinice de subnutriție și/sau deficit:

topirea paniculusului adipos;
irosirea mușchilor (apreciată la nivelul feselor, coapselor și brațelor) posibil asociată cu o scădere a activității;
edem sau tulburări ale anexelor (excepționale).

Aceste semne sunt uneori asociate cu semne de malnutriție care indică o deficiență specifică (anemie, rahitism, pata Bitot în contextul unei deficiențe de vitamina A, semne cutanate în cazul unei deficiențe de vitamina PP etc.).

Datele care trebuie căutate pentru a obiectiviza cauza subnutriției sunt:

regimuri aberante;
orice boală cronică: digestivă (inclusiv alergii alimentare), cardiopulmonară, ORL (în special hipertrofie amigdaliană obstructivă), rinichi, piele, tumoră sau inflamatorie;
tulburări în interacțiunile părinte-copil;
anomalii alimentare;
neglijare/abuz.

Examinați orice copil cu o pauză de greutate și/sau înălțime sau un percentil IMC.

2. 3 - Locul examenelor suplimentare

Diagnosticul de subnutriție este în esență clinic.

Examinările etiologice urmează să fie discutate de la caz la caz.

Markeri biologici ai subnutriției: albumina, transtiretina (fostă prealbumină), proteina de legare a retinolului (RBP) nu au niciun interes în stabilirea diagnosticului de subnutriție, dar pot fi utile pentru monitorizarea situațiilor severe.

Pot fi căutate deficite specifice (feritină, 25 (OH) D3, folat, vitamina B12 etc.).

Anumite tehnici pot fi utilizate pentru a evalua compartimentele corpului (măsurarea pliurilor cutanate utilizând o pensă calibrată, impedancemetrie cu o singură sau mai multe frecvențe, absorptiometrie cu doi fotoni, rezonanță magnetică nucleară și recent pletismografie cu deplasare a aerului). Aceste metode sunt rezervate echipelor de experți, cel mai adesea în situații complexe sau de cercetare.