4 căi de cercetare pentru repararea discului intervertebral

Postat pe 03/01/2020 la 18:00

Printre cele mai promițătoare studii: terapia celulară utilizând măduva osoasă a donatorului, stimularea creierului pentru a reduce durerile de spate, aplicarea unui curent electric la rădăcinile nervoase. Acest articol provine din revista Sciences et Avenir nr. 876 „Dureri de spate: metode care funcționează”, din februarie 2020.

Celulele stem din măduva osoasă donată au capacitatea de a produce celule în țesutul scheletic, os și cartilaj. Injecți direct în discul intravertebral, ar face posibilă reconstituirea acestuia. Un proces este în curs pe 112 pacienți.

BRUNO BOURGEOIS - SHUTTERSTOCK

Acționați pe discul intervertebral pentru a-l restructura și, poate într-o zi, reușiți să-l regenerați, folosiți electricitatea pentru a stimula creierul sau pentru a ameliora nervii iritați sau chiar preziceți pacienții care vor dezvolta dureri cronice de spate, acestea sunt liniile cercetării actuale.

1 - Celule stem pentru regenerarea discului

Cercetări privind regenerarea discului sunt, de asemenea, în curs - de data aceasta pe animale - la Nantes, în unitatea Inserm U1229-RMeS (Medicină Regenerativă și Schelet) condusă de prof. Jérôme Guicheux. Echipa a arătat că un implant țesut de policaprolactonă ar putea interacționa cu celulele discului, cel puțin la ovine. De aici speranța regenerării părții periferice uzate sau deteriorate a discului și a nucleului său pulpos, care este expulzat în caz de hernie, iritând nervii periferici și provocând durere. Obiectiv: prevenirea degenerării discului și prevenirea reapariției herniei. Cu toate acestea, Jérôme Guicheux solicită prudență: „Nu știm încă cum să regenerăm un disc, deoarece dialogul dintre diferitele celule care îl compun, care este complex, rămâne slab înțeles.” La laboratorul RMeS, sunt explorate alte căi, precum cea care implică bioprintarea 3D pentru a înțelege mai bine mecanismele degenerării discului.

Acționați pe discul intervertebral pentru a-l restructura și, probabil, într-o zi, reușiți să-l regenerați, folosiți electricitatea pentru a stimula creierul sau pentru a ameliora nervii iritați sau chiar preziceți pacienții care vor dezvolta dureri cronice de spate, acestea sunt liniile cercetării actuale.

1 - Celule stem pentru regenerarea discului

Cercetările privind regenerarea discului sunt, de asemenea, în curs - de data aceasta pe animale - la Nantes, în unitatea Inserm U1229-RMeS (Medicină Regenerativă și Schelet) condusă de profesorul Jérôme Guicheux. Echipa a arătat că un implant țesut de policaprolactonă ar putea interacționa cu celulele discului, cel puțin la ovine. De aici speranța regenerării părții periferice uzate sau deteriorate a discului și a nucleului său pulpos, care este expulzat în caz de hernie, iritând nervii periferici și provocând durere. Obiectiv: prevenirea degenerării discului și prevenirea reapariției herniei. Jérôme Guicheux, însă, cere prudență: „Nu știm încă cum să regenerăm un disc, deoarece dialogul dintre diferitele celule care îl compun, care este complex, rămâne prost înțeles.” La laboratorul RMeS, sunt explorate alte căi, precum cea care implică bioprintarea 3D pentru a înțelege mai bine mecanismele degenerării discului.

2 - Stimulați creierul pentru a reduce durerea

O strategie originală pentru a spune cel puțin a fost aleasă de o echipă condusă de Flavio Frohlich, psihiatru la Universitatea din Carolina de Nord (Statele Unite), ale cărui rezultate au fost publicate în 2018 în Journal of Pain. Pentru prima dată, cercetătorii au folosit stimularea transcraniană pentru a reduce durerile de spate prin aplicarea unui curent electric foarte slab la nivelul scalpului, de 1000 de ori mai puțin decât pentru electroterapie (electroșoc).

Studiile care utilizează electroencefalogramele (EEG) au arătat anterior că undele cerebrale înregistrate în anumite regiuni - cum ar fi cortexul somatosenzorial implicat în durerea cronică - diferă în funcție de faptul dacă pacienții sufereau sau nu de durere. Cercetătorii s-au concentrat pe un anumit tip de undă (alfa) produsă atunci când atenția nu este chemată de stimuli. Au vrut să știe dacă aceste oscilații alfa, deficitare în cortexul somatosenzorial al persoanelor cu dureri lombare, ar putea fi modificate și reglate prin stimulare electrică pentru a ușura acești pacienți. Douăzeci de voluntari au fost supuși a două sesiuni de electrostimulare a câte patruzeci de minute fiecare, la trei săptămâni distanță. Pacienții și-au văzut durerea redusă chiar de la prima ședință. Aceste efecte pozitive asupra unui număr mai mare nu au fost încă confirmate.

3 - Efectuați o injecție în disc

Injectați direct corticosteroizi în discul intervertebral. Acesta este obiectivul muncii de pionierat a echipei prof. François Rannou, șeful serviciului de reabilitare al spitalului Cochin din Paris, ale cărui rezultate au fost publicate în revista americană Annals of Internal Medicine (2017). „Scopul a fost de a avea acțiune antiinflamatoare locală”, explică cercetătorul. Rezultat: ameliorarea durerii lombare observată timp de treizeci de zile după injectare la persoanele cu așa-numita boală activă a discului (trezire nocturnă și rigiditate la trezire). Această abordare, al cărei efect rămâne limitat în timp, este acum oferită acestor pacienți.

O altă linie de cercetare este de a decomprima presiunea exercitată pe disc în cazul unei hernii, adică atunci când nucleul alunecă și irită rădăcinile nervilor situate în apropiere. Amintiți-vă, totuși, că nu toate herniile funcționează și că 80% dintre ele regresează spontan.

Din 2001, chemonucleoliza - injectarea în discul deteriorat al unei enzime (chimopapaină) - care distruge nucleul herniei a fost oprită din motive comerciale. S-a dezvoltat apoi o alternativă: injectarea unui gel (Discogel) de etanol și microparticule de tungsten. „Acest lucru redă forma și consistența discului”, explică profesorul Jacques Théron, care a fost în spatele acestei inovații. Operația se efectuează sub anestezie locală. La un cost de aproximativ 2.000 de euro nerambursat de securitatea socială, este practicat în abia zece centre din Franța. De la autorizarea sa în urmă cu treisprezece ani, 28.000 de persoane au beneficiat deja de acest tratament, inclusiv 5.000 în Franța. Este în curs un studiu clinic planificat pe 200 de pacienți, urmat în șase centre diferite. Rezultatele sunt așteptate în 2022.

4 - Electricitate în rădăcinile nervoase

Radiofrecvența pulsată (RFP) ar putea fi, de asemenea, utilizată pentru a calma durerile de spate. Tratamentul constă, sub controlul scanerului, în aplicarea unui curent electric slab cu un ac poziționat lângă rădăcinile nervoase, în partea inferioară a spatelui. Operația constă în neutralizarea fibrelor nervoase responsabile de transmiterea mesajului dureros. Lucrările în această direcție, precum cea efectuată de Universitatea La Sapienza din Roma (Italia), au fost prezentate la congresul anual al radiologilor americani din 2018. Potrivit cercetătorilor italieni, 80% dintre pacienții incluși în studiu au declarat că au fost încă ușurați, la un an după ce au beneficiat de o singură sesiune de cerere de oferte. Rezultate încurajatoare care trebuie confirmate.

Identificați mai bine pacienții cu risc: Preziceți riscul de dureri de spate într-un mod personalizat. Acesta este unul dintre obiectivele Back-4P, un instrument digital dezvoltat de Dr. Christelle Nguyen de la echipa profesorului François Rannou de la spitalul Cochin din Paris cu Inserm, Societatea Franceză de Reumatologie, Fundația pentru Artrită și Laboratorul de Informatică CNRS. pentru mecanică și inginerie. Obiectiv: descrierea mai bună a caracteristicilor clinice ale pacienților care pot suferi de dureri de spate cronice cu risc de absenteism de la locul de muncă și dizabilități. Cercetătorii estimează că, dincolo de douăsprezece săptămâni de dezvoltare - pragul care definește tranziția la cronicitate - probabilitatea de a reveni la locul de muncă scade la 20% după un an de concediu medical și 0% după doi ani. Cercetătorii intenționează să creeze o aplicație de coaching personalizată pentru a opri acest cerc vicios cât mai curând posibil. Pentru aceasta, se înființează o „cohortă”, adică o colecție de date prin chestionare standardizate online (Comparare proiect).

Primiți actualizări gratuite de știri în fiecare dimineață