Abces retrofaringian din copilărie

rezumat

Vinetă clinică

Un copil de 17 luni este adus la urgență de către părinți, deoarece a suferit o deteriorare a stării sale generale în ultima lună, asociată cu dificultăți alimentare. La întrebări, părinții copilului raportează un episod febril la 39 ° C care a avut loc în urmă cu aproximativ o lună. Această stare febrilă a fost insensibilă la febrifugi și atribuită anginei, îmbunătățirea spontană a simptomelor a fost observată după 2 zile. La 15 zile după acest episod febril, copilul a prezentat un torticolis în stânga, asociat cu un declin în starea generală, plâns sever și o stare subfebrilă la 38 ° C. A fost pus un diagnostic de angină pectorală cu dublă otită medie și a fost inițiat tratamentul cu amoxicilină. S-a observat o ușoară îmbunătățire a simptomelor, dar febra a revenit din nou 3 zile mai târziu, asociată cu dificultăți alimentare și copilul a refuzat să întoarcă capul spre dreapta. Copilul a slăbit 1 kg de la apariția simptomelor.

În stare, copilul este dificil de examinat, dar nu prezintă nici dispnee, nici stridor. Partea din spate a gâtului nu este vizualizată, la otoscopie timpanele sunt roșii, nu bombate. Un streptotest este negativ, radiografia toracică nu este remarcabilă, o ecografie cervicală relevă limfadenopatie laterocervicală dreaptă. Laboratorul prezintă un sindrom inflamator ușor, cu CRP la 40 mg/l și leucocite la 20 G/l.

Confruntat cu persistența febrei, odododisfagiei și torticolisului, copilul a fost trimis pentru ORL. Evaluarea de urgență este completată de o scanare CT a gâtului (figura 1) care prezintă o colecție a spațiului retrofaringian, lateralizat în dreapta, măsurând 20 × 44 × 34 mm. Se efectuează managementul chirurgical cu drenaj transoral al abcesului, cu înlocuirea antibioticoterapiei cu acid amoxicilin-clavulanic IV. Eșantionul microbiologic din timpul drenajului găsește un Staphylococcus aureus sensibil la meticilină (SASM). Evoluția este ulterior favorabilă.