Cetoacidoza diabetică

Descriere

Cetoacidoza diabetică este o complicație care pune viața în pericol și apare de obicei la persoanele cu diabet de tip 1 (sau insulino-dependent). Constă dintr-o acumulare de substanțe toxice, numită cadavru cetonic, care fac sângele prea acid. O creștere a nivelului corpurilor cetonice din sânge este ușor de tratat, dacă este detectată și tratată fără întârziere; cu toate acestea, dacă nu este controlată, persoana respectivă poate intra în comă și poate muri.

Cetoacidoza diabetică duce adesea la diagnosticarea diabetului de tip 1. Poate apărea și la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 deja cunoscut atunci când pierd o doză de insulină, contractă o infecție sau suferă traume sau leziuni.

Deși este mult mai rară, cetoacidoza diabetică poate apărea ocazional la persoanele cu diabet de tip 2 în anumite condiții de stres fiziologic.

Cauze

În prezența diabetului de tip 1, pancreasul nu poate produce hormonul insulină de care au nevoie celulele corpului pentru a elimina glucoza din sânge. În diabetul de tip 2, pancreasul nu poate produce cantități suficiente de insulină sau organismul nu poate utiliza insulina pe care o produce în mod corespunzător.

Glucoza, un zahăr simplu găsit în alimentele pe care le consumăm, furnizează energia necesară funcționării celulelor. Persoanele cu diabet nu pot furniza glucoză celulelor lor; prin urmare, corpul lor caută alte surse de energie. În acest timp, glucoza se acumulează în fluxul sanguin și când se observă cetoacidoza diabetică, nivelul zahărului din sânge (zahărul din sânge) este adesea foarte mare, peste 14 mmol/L, în timp ce concentrația de insulină este foarte scăzută.

Deoarece celulele nu pot utiliza glucoza, corpul descompune celulele grase pentru energie, eliberând corpurile cetonice ca produs secundar. Cetonele se acumulează în sânge, făcându-l mai acid. Drept urmare, multe dintre enzimele care efectuează procese metabolice în organism nu își mai pot îndeplini rolul în mod corespunzător. Prin urmare, o creștere a numărului de cetone modifică și nivelurile de zahăr și electroliți din organism.

Cetoacidoza diabetică poate apărea cu deficit de insulină în următoarele circumstanțe:

infecție sau boală (de exemplu, infecție a tractului urinar sau pneumonie);
un eveniment stresant sau traumatism (inclusiv un atac de cord, accident vascular cerebral sau intervenție chirurgicală);
tratament inadecvat cu insulină (de exemplu, într-un caz nediagnosticat, când se ia o doză suficientă sau insuficientă de insulină sau când se utilizează o pompă de insulină defectă);
utilizarea anumitor medicamente care sunt asociate cu un risc crescut de cetoacidoză diabetică, inclusiv o clasă de medicamente utilizate în tratamentul diabetului, numite inhibitori SGLT2 (de exemplu, canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin).

Simptome și complicații

De obicei, cetonele se acumulează în sânge și urină, provocând apariția simptomelor cetoacidozei diabetice:

dureri abdominale (în special la copii);
confuzie;
transpirație scăzută;
respirație profundă și dificilă (simptom târziu);
piele uscată și rece;
sete excesivă și urinare;
oboseală;
nivel ridicat al glicemiei;
greață și vărsături;
prezența cetonelor în sânge și urină;
scădere rapidă în greutate;
un miros dulce, fructat pe respirație (poate seamănă cu îndepărtarea lacului de unghii).

Pe măsură ce corpurile cetonice se acumulează în sânge, acestea sunt excretate în urină și iau cu ele săruri de sodiu și potasiu. După un timp, nivelurile de săruri de sodiu și potasiu din organism devin insuficiente, ceea ce poate provoca greață și vărsături. Acest lucru are ca rezultat un ciclu vicios.

Deshidratarea este o altă complicație a cetoacidozei diabetice. Nivelurile ridicate de cetone sunt asociate cu niveluri ridicate de zahăr în sânge și urină. Mai multă apă este aspirată în urină, rezultând urinare frecventă. În plus, atunci când persoana vomită, de exemplu din cauza stomacului supărat, a gripei sau a altor boli, corpul pierde rapid excesul de apă și electroliții. Deshidratarea foarte severă poate apărea rapid (în câteva ore).

Diagnostic

Cantitatea de cetone din sânge și urină trebuie verificată atunci când o persoană cu diabet zaharat:

are simptome de cetoacidoză diabetică;
are un nivel de zahăr din sânge la jeun mai mare de 14 mmol/L (252 mg/dL);
are o infecție sau o boală.

Este ușor de măsurat nivelul de cetonă al corpului acasă; un rezultat pozitiv poate necesita asistență medicală imediată. Un medic sau un alt profesionist din domeniul sănătății vă poate explica cum să măsurați nivelul corpurilor cetonice din sânge și urină și vă poate spune la ce nivel ar trebui să contactați un medic sau camera de urgență.

Medicul dumneavoastră sau alt profesionist din domeniul sănătății poate preleva, de asemenea, probe de sânge pentru a măsura nivelurile de cetone, electroliți (de exemplu, sodiu și potasiu), pH (o măsură a acidității sângelui) și nivelul glucozei.

Tratament și prevenire

Tratamentul cetoacidozei diabetice trebuie făcut întotdeauna în consultare cu un medic sau o echipă medicală, cel mai adesea în spital. În cazuri ușoare, lichide suplimentare și injecții de insulină sunt necesare la câteva ore distanță, până când cetonele s-au îndepărtat din urină sau nivelul lor a scăzut. Concentrațiile de glucoză din sânge și cetone din corp trebuie, de asemenea, monitorizate cu atenție în acest timp.

Deoarece deshidratarea înrăutățește doar cursul cetoacidozei diabetice, este important să se mențină un aport constant de lichide.

În cazurile moderate sau severe, spitalizarea poate fi necesară pentru înlocuirea fluidelor și electroliților. Acest lucru necesită monitorizarea frecventă a zahărului din sânge și a acidității din sânge și restabilirea echilibrului electroliților precum potasiul. Vi se va administra insulină pentru a vă readuce nivelul de glucoză la normal. Volumul urinei este măsurat până când semnele vitale (temperatura, pulsul, respirația, tensiunea arterială) revin la normal. Dacă episodul de cetoacidoză diabetică a fost declanșat de o infecție, se administrează medicamentele adecvate.

Chiar dacă terapia cu insulină este administrată cu grijă, nivelul corpurilor cetonice poate crește ocazional. Acest lucru se poate întâmpla mai ales în cazul bolilor, dar uitarea chiar și a unei singure injecții de insulină poate duce la „deficiență nutrițională” în țesuturi și poate provoca metabolismul grăsimilor și acumularea de corpuri cetonice.

Cele mai importante strategii de prevenire implică monitorizarea de rutină și menținerea controlului zahărului din sânge (de exemplu, în urma unui plan de tratament recomandat de profesionistul dvs. din domeniul sănătății), precum și detectarea precoce a cetonelor. Când zahărul din sânge crește peste 14 mmol/L sau dacă apare un focar de boală, persoanele cu diabet zaharat ar trebui să își verifice sângele sau urina pentru a găsi cetone cel puțin de două ori pe zi. În acest fel, este posibil să se corecteze rapid corpurile cetonice în exces, înainte de apariția și agravarea simptomelor cetoacidozei diabetice. Puteți preveni apariția cetoacidozei diabetice asigurându-vă că creați în prealabil un plan personalizat de gestionare a zilelor bolnave cu echipa dumneavoastră de asistență medicală.