Adenită mezenterică (adenolimfită) - Wikimedecine

Prezentarea clinică stereotipă constă în asocierea:

Dureri abdominale difuze sau fosa iliacă + - vărsături și tulburări de tranzit. Tabloul clinic este în general similar cu cel al gastroenteritei (dureri abdominale difuze - vărsături - diaree), dar poate imita apendicita sau sigmoidita (localizarea în fosa iliacă, prezența semnelor de iritație peritoneală).
O febră subfebrilă până la moderată este frecventă.
O infecție a căilor respiratorii superioare, prezența limfadenopatiei cervicale sau a unei boli asemănătoare gripei susțin diagnosticul și o etiologie virală.

Cu etiologia virală, durerea se rezolvă de obicei în câteva ore până la câteva zile. Persistența lor, apariția unei deteriorări a stării generale sau a unei agravări clinice rapide ar trebui să excludă originea bacteriană, o complicație (invaginarea acută la copii) sau un diagnostic diferențial (alte cauze ale durerii abdominale acute și cauzele ginecologice, inspectează, de asemenea, bursă la copii și adulți tineri, deoarece o torsiune testiculară frustrată poate începe cu dureri abdominale inferioare) și gândiți-vă la dureri în gât sau pneumonie în caz de febră (care apare frecvent cu dureri abdominale la copil).

Semnele peritoneale sunt posibile, dar ar trebui să excludă întotdeauna o urgență chirurgicală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al adenitei mezenterice (sub) acute este cel al durerii abdominale acute, care trebuie ajustat în funcție de prezentarea clinică.

Rarele cazuri de adenită mezenterică cronică ar trebui să conducă la discutarea anumitor etiologii infecțioase (tuberculoză, parazitoză, HIV), tumorale sau etiologice inflamatorii (boala Crohn, colită ulcerativă, febră periodică ereditară, boli granulomatoase.) În funcție de context.

Teste suplimentare

Ecografie abdominală a unui pacient de 10 ani cu durere electivă în fosa iliacă dreaptă. Demonstrarea în această regiune a unei structuri ovale de 1,5 cm cu o axă sensibilă mare sub sondă. Apendicele (care nu este prezentat în videoclip) fiind normal, este diagnosticată o adenită mezenterică.

Nu este necesară o examinare suplimentară în absența oricărui semn de seriozitate și îndoială cu privire la o patologie chirurgicală (elemente liniștitoare: copil sau adult tânăr, absența semnelor peritoneale, îmbunătățirea în termen de trei zile, păstrarea stării generale, fără vărsături sângeroase sau diaree sângeroasă, fără durere localizată electivă la palpare.).

În alte cazuri, realizarea:

Scanare computerizată abdominală - Adenită mezenterică în contextul ileitei distale cauzate de Yersinia

Îngrijire terapeutică - Tratamente

În cazurile clinice tipice fără dovezi pentru o etiologie bacteriană:

Numai tratament simptomatic, similar cu tratamentul gastroenteritei virale: paracetamol + - antiinflamatoare nesteroidiene. Măsuri generale (dieta „gastro”, o bună hidratare). Nici o altă atitudine nu s-a dovedit a fi eficientă.
- În general, trebuie amintit faptul că anti-emetic și anti-diaree sunt rareori utile la adulți și trebuie evitate la copii (de obicei raportul beneficiu-risc nefavorabil). Rehidratarea PO ar trebui preferată.
- La sugarii cu risc de deshidratare sau la copii mici, vârstnicii și pacienții cu risc cu semne de deshidratare ușoară până la moderată, soluțiile de rehidratare orală trebuie utilizate conform recomandărilor OMS.
- Luați în considerare spitalizarea scurtă pentru semne clinice de deshidratare severă pentru rehidratarea IV, în special la sugarii neinstituționalizați și vârstnici.
Dacă este necesar, liniștește-i pe părinți - adesea foarte îngrijorați și înțelegând prost atitudinea medicilor considerați neglijenți în fața intensității durerii copilului lor - și explică-le în ce cazuri să apară în situații de urgență. Se prescrie urmărirea în consultare cu medicul curant la 72 de ore.

In alte cazuri:

Este urgent să se efectueze imagistica radiologică numai în caz de îndoială rezonabilă de diagnostic sau frică de o complicație. În cazul unui examen neconcludent: monitorizare clinico-biologică și control cu ultrasunete sau scanografic la 24 de ore. În cazul deteriorării clinice în acest interval sau a examenelor de control încă neconcludente, discutați oportunitatea intervenției chirurgicale exploratorii și/sau a terapiei empirice cu antibiotice.
Când se pune diagnosticul, efectuarea de examene suplimentare (dacă nu au fost deja efectuate) și antibioterapia empirică (++ fluorochinolone sau cicline) sunt justificate numai în caz de suspiciune de etiologie bacteriană (obiectivarea deteriorării stării generale, CRP ridicat, lipsa îmbunătățirii clinice pentru mai mult de câteva zile, agravarea rapidă a imaginii).

Autor (i)

Bibliografie

Carty HM, Urgențe pediatrice: urgențe abdominale netraumatice, Eur Radiol. Decembrie 2002; 12 (12): 2835-48

Hawkey CJ și colab., Manual de clinică de gastroenterologie și hepatologie, ediția 2d, Wiley-BlackWell, 2012

Kliegman RM și colab., Manual de pediatrie Nelson, ediția a 18-a, Saunders, 2007

Lambot K și colab., Urgențe abdominale non-traumatice la copii, J Radiol, 2005; 86: 223-33

Toorenvliet B și colab., Diferențierea clinică între apendicita acută și limfadenita mezenterică acută la copii, Eur J Pediatr Surg, 2011 Mar; 21 (2): 120-3

Organizația Mondială a Sănătății și UNICEF, Producția noii ORS, OMS Press, 2006

Yang WC și colab., Etiologia abdomenului acut non-traumatic în departamentele de urgență pediatrică, World J Clin Cases, 2013, 16 decembrie; 1 (9): 276-284