Autor: admin

Sternoclaviculara

Patologia hamstring

SPINE ȘI TENIS

cotul sportivului

Iliopsoas

examen tânăr jucător de tenis

Șold și tenis

Umarul jucătorului de tenis profesionist 11 05 2006

Umărul este cea mai mobilă articulație din corpul uman. În tenisul modern servirea capătă o importanță preponderentă. Pozițiile extreme de răpire, rotația externă în armată, violența asupra impactului mingii (faza de accelerație în rotația internă) și în cele din urmă sfârșitul gestului de rotație internă forțată sunt factori care destabilizează umărul. Rolul structurilor capsulo-ligamentare, musculare, articulare, neurologice și osoase în stabilitatea capului humeral în cavitatea glenoidă deschide o dezbatere (neterminată) asupra patologiei dezvoltate de acești umeri.

Obiectivul acestui articol este de a prezenta particularitățile specifice acestei populații pe 3 caractere:

- Studiul epidemiologic al motivelor durerii de umăr.

- Caracteristici speciale ale evaluării clinice a umărului.

- Studiul puterii musculare a umărului

Studiul epidemiologic al motivelor durerii de umăr:

În ultimii 5 ani de supraveghere a internaționalilor de la Roland Garros, motivul consultării pentru umăr reprezintă 13%.

Patologia tendonului este cea mai frecventă mai sus și sub spinoasă, în special 63%

Patologie articulară 15%

Patologie neurologică 12%

Patologie musculară 5%

Fără diagnostic 5%

Patologia tendonului este cea mai frecventă.

Utilizarea ultrasunetelor sistematice (JL BRASSEUR) timp de câțiva ani a găsit o patologie frecventă (adesea asimptomatică): leziunea intraarticulară a supraspinatului, adesea la limita infra spinatus, care se află la enteză pe tuberozitate. Acest tip de leziune pare foarte tânăr.Se pare că în timpul unui eveniment (supraîncărcare, leziuni neurologice, schimbarea echipamentului) umărul devine destabilizat pentru a deveni dureros: instabilitate, revărsat în bursă sub deltoid, durere o contracție izometrică a supraspinatus și infraspinatus uneori, afectarea neurologică este asociată sau precedă durerea ?.

Această deteriorare a fibrelor tendinoase intraarticulare poate fi începutul unei adaptări slabe la efort.

Caracteristici speciale ale examinării clinice a umărului unui jucător de nivel înalt:

Inspecția:

Inspecția sportivului, din spate, evaluează poziția scapulei în repaus și dinamic în timpul elevației anterioare complete a ambelor brațe

Rolul scapulei este esențial pentru buna funcționare a umărului, mai ales la servire: este piesa centrală, baza serviciului

- stabilizează capul humeral în cavitatea glenoidă pe toată durata serviciului, ajutând la obținerea unei bune congruențe.

- efectuează o răpire combinată - aducție și mișcare de clopot în jurul grătarului de coastă.

În mișcarea de elevație anterioară este interesant să urmăm mișcarea scapulei în jurul grătarului de coastă și să detectăm o detașare în jurul înălțimii anterioare de 90 °. În cadrul examenului clinic, exercițiile de fatigabilitate ale mușchiului Serratus lung pot face posibilă detectarea unei insuficiențe a acestuia. Literatura anglo-saxonă și nord-americană menționează cu greu daunele neurologice ale nervului lui Charles Bell, oricât de frecvente ar fi jucătorii noștri profesioniști cu impact asupra funcționării acestei scapule.

BEN KIBLER (7) definește trei tipuri de poziție în repausul scapulei:

Tipul 1 Jantă inferioară proeminentă a scapulei.

Tipul 2 Desprinderea întregii margini mediale a scapulei

Tipul 3 Desprinderea marginii mediale superioare și dischinezia scapulei.

În prezent, toți autorii sunt de acord cu importanța acestei baze și propun exerciții de stabilizare pentru prevenirea patologiei umărului. Activitatea fixatorilor scapulari este o parte esențială a prevenirii patologiei umărului. Realizăm un program codificat în acest manual, pe care jucătorii trebuie să-l efectueze de trei până la patru ori pe săptămână.

Mobilitatea articulației glenohumerale:

Mobilitatea articulației glenohumerale a fost studiată pe scară largă în ultimii ani la jucătorul de tenis de top.

Diagrama comună a jucătorului de tenis profesionist este următoarea

- Scăderea rotației interne

- Rotație externă crescută

- Scăderea rotației globale a umărului jucătorului de tenis.

Chiar dacă poziția pentru măsurarea mobilității este clar definită, această măsurare este delicată și reproductibilitatea testului este dificilă, așa cum demonstrează cifrele publicate:

Kibler (1) testează 39 de jucători de tenis descoperă o diferență de 22 ° .8 pentru profesioniștii care joacă de mai bine de 9 ani.,

Ellenbecker (4) testează 117 jucători juniori cu aproximativ 10 ° diferență.

GIRD-ul lui BEN KIBLER (deficit de rotație internă glenohumerală) este o alterare progresivă a rotației interne definită de acest autor atât în valoare absolută mai mică de 25 ° de rotație internă, fie diferență relativă de 25 ° din arcul de rotație Rotație internă totală + rotație externă

Printre explicațiile pentru aceste disparități putem prezenta mai multe explicații:

când să efectuați aceste teste de mobilitate: departe de joc sau de muncă fizică, după joacă, după relaxări.
Cum să obțineți unghiurile: pasiv pur, pasiv "profund",
Cum se măsoară unghiurile: au nevoie de 3 mâini !

Această modificare a tiparului articular pare a fi de origine multi-factorială și sunt propuse mai multe teorii în funcție de școli:

Potrivit lui Jobe, mișcările repetitive întind treptat elementele ligamentoase și capsulare anterioare care provoacă instabilitate prin avansarea anterosuperioară a capului humeral generând impact subacromial.

Potrivit lui Burkhart, capsula posterioară este sediul forței distractive la sfârșitul mișcării de serviciu. Mușchiul infraspinatus, care funcționează în mod esențial excentric în această fază, încetinește rotația internă violentă, apoi se creează un stres anatomic pe această parte posterioară care are ca rezultat o fibroză cicatricială rigidă (Pappas) care modifică nu numai mobilitatea umărului, ci și poziția a centrului de greutate de rotație al umărului. Efectiv, în conformitate cu conceptul lui O'Brien, ligamentul glenohumeral inferior este un element major în stabilitatea posterioară a umărului (fascicul anterior)

În rotația externă abducția/fasciculul posterior în rotația internă). În cazul stresului mecanic, acest ligament nu-și mai joacă rolul și centrul de greutate se deplasează într-o poziție superioară posterioară, un element de instabilitate și agresivitate labrum și inserție intraarticulară a infraspinatului.

Pentru a fi complet, trebuie să-l cităm și pe Crokett, care compară 25 de jucători de baseball profesioniști cu 25 de subiecți care nu au făcut niciodată un sport de aruncare. Măsoară retroversia humerală efectuând o scanare osoasă pe brațele dominante și găsește diferența de 16 ° între cele două grupuri. Desigur, în acest panou de ulcioare înțelegem că rotația externă este mărită în detrimentul rotației interne și a adaptării osoase a humerusului în raport cu stresul mecanic al armatei și al aruncării.

Retrotorsiunea humerală nu pare să depășească 12-15 °.

Această limitare a mișcărilor de rotație interne este cu siguranță multifactorială. Munca de menținere a mobilității articulare este una dintre întrebările pe care ni le punem trebuie să ni se permită să se stabilească ca un fenomen de protecție al jocului la nivel înalt sau trebuie să luptăm împotriva acestuia și să cerem jucătorului să mențină mobilitatea corect ?

Se pare că exercițiile de întindere se pot recupera rapid între 5 și 15 °

Pentru mulți autori, acest tipar de articulație limitat în rotație este o sursă de patologie și de pierdere de putere. Pare logic să luptăm împotriva acestei rigidități favorizând exerciții regulate de mobilitate. (3, 6,7).

Măsurarea forței musculare a mușchilor rotatori interni și externi ai umărului:

De mai bine de 10 ani testăm puterea musculară a mușchilor rotatori interni și externi ai umărului prin compararea părții dominante și nedominante de pe dispozitivul Contrex în modul concentric cu două trepte: 60 °/s și 300 °/s

Puterea musculară a rotatorilor interni este semnificativ mai puternică în interior

umărul dominant la două viteze 60 °/s și 300 °/s.

umăr dominant umăr non-dominant

60 °/s RI 56,25 47,11 p inf 0,00001

300 °/s RI 38,26 32,14 p inf 0,00001

2 Nu există nicio diferență de putere pentru rotatoarele externe.

3 Există o diferență semnificativă între raporturile RE/RI la 60 °/s și 300 °/s:

Este mai mică pe latura dominantă: acesta este un element pre-patologic.

Umăr dominant umăr non-dominant

60 °/s RE/RI 0,59 0,70 p inf 0,000001

300 °/s RE/RI 0,51 0,64 p inf 0,000001

Acest deficit de rotatoare externe ni se pare că joacă un rol determinant în instalație

patologia umărului jucătorului de tenis profesionist. În mișcarea de serviciu după biciuire sau rotația internă este violentă spre sfârșitul rotației interne, mușchiul infraspinatus funcționează excentric pentru a-l încetini, probabil în această lucrare declanșează leziuni anatomice minime în corp. important cu consecința creșterii instabilității multidirecționale și a leziunilor ireversibile intradendinoase ale podelei manșetei. La ultrasunete, mulți jucători prezintă o patologie de dezinserție a infra spinatului care corespunde în întregime unei leziuni precoce a feței posterioare a manșetei excentrice.

Discuţie:

Este dificil să comparăm forța mușchilor umărului între studii: populație diferită, dispozitiv de măsurare izokinetic diferit, poziție de testare diferită, viteză diferită. Cu toate acestea, literatura internațională observă această diferență de putere între RI și RE în rândul jucătorilor profesioniști. Raportul RE/RI

Ar trebui să fie în jur de 0,7 pentru jucătorii sănătoși fără dureri de umăr

(, 3,4, 5) de mai jos există riscul apariției patologiei: (7, 11).

Ellenbecker (7) a testat 11 jucători înainte și după un sezon IR nu cresc, există o tendință descendentă în RE (nu semnificativă). Mai mulți autori văd în conservarea unei puternice puteri a RE un atu de a păstra un umăr nedureros care corespunde rezultatelor noastre.

Prin urmare, implementăm programe de consolidare specifice pe umăr pentru jucătorii noștri cu un raport mai mic de 0,7, combinând munca fixatorilor scapulari și a rotatoarelor externe. Întărirea RE în modul concentric nu este recomandat.

Concluzie:

Umărul jucătorului de tenis profesionist este o articulație care este atacată de mișcări repetitive, în special la servire. Pare important să se implice lucrări specifice în afara tenisului pentru a-l menține în echilibru:

munca fixatorilor scapulari
menținerea mobilității: conservarea IR).
Menținerea forței musculare corecte a rotatoarelor externe cu un raport RE/RI: 0,7

* B Montalvan, J Parier, JL Brasseur, A Gires, C Ceccaldi, M Gaslondes, P Kahlart .

Bibliografie:

1 BEN KIBLER, CHANDLER TJ Efectul vârstei și al anilor de joc ai turneului. Am J Sports Med 24: 279-285 .1996.

2 BURKHART SS, MORGAN, BEN KIBLER Umărul aruncat cu dizabilități: spectrul patologiei partea II artroscopie 19: 69 - 74. 2003.

3 CHANDLER TJ, BEN KIBLER W, STRACENER EC, ZIEGLER AK, PACE B

Puterea, puterea și rezistența la umăr la jucătorul de tenis al colegiului Am J Sports Med 20: 455-458 1992.

4 DAVIES GJ Un compendiu de izokinetică în utilizarea clinică. WI Lacrosse: Pusblishers 1992 Seturi

5 ELLENBECKER, TS Reabilitarea leziunilor umărului și cotului la jucătorii de tenis Clin Sports Med 14: 87-109 .1995.

6 ELLENBECKER TS, ROETERT EP BAILIE DS, gama de mișcare totală a mișcării Glenohumeral la jucătorii de tenis de elită și jucătorii de baseball.Med Science în sport exercițiu 10: 2052-2056; 2002;

7 ELLENBECKER TS, ROETERT EP Efectele unui sezon de 4 luni asupra puterii de rotație glenohumerală a articulațiilor și a gamei de mișcare la jucătoarele de tenis colegiale;

Jurnalul de cercetare a forței și condiționării 16 (1) 92-96 2002.

8 IVEY EM, CAHOUN JH, RUSHE K, BERSCHENK J. Valori normale pentru testarea izokinetică a forței umărului Med Sci Sports Exerc 16: 127 1984.

9 STANLEY A, McGANN R, HALL J, MC KENNA L Puterea umărului și amplitudinea mișcării la jucătoarea de tenis feminină din liga de amatori J orthop Sports Phys Ther 2004 iulie; 34 (7): 402-9

10 VAN DER HOEVEN H, KIBLER W B. Leziuni la umăr la jucătorii de tenis Br J Sports Med 40: 435-440 2006 .

11 VAD VB, GEBEH A, DINES D, ALTCHEK D, NORRIS B Deficitul de mișcare a șoldului și umărului intern al deficiențelor de mișcare la jucătorii profesioniști de tenis. J Sci Med Sport. 2003 Mar; 6 (1): 71-5

12 WARNER JJP, MICHELI JJ, KENEDY J KENEDY R Modele de flexibilitate, laxitate și rezistență în umeri normali, precum și instabilitate și impigment Am J Sport Med 18 366 - 375 1990.