Allergienet.com

Site-ul tuturor alergiilor

Alergie la proteine ​​din laptele de vacă 2019, management

Gestionarea alergiilor la proteinele din laptele de vacă (PPLA) a evoluat considerabil în ultimii ani. Prin reunirea diverselor abilități, alergologi pediatrici, gastroenterologi pediatrici, pediatri, dietetician, am propus un „Ghid practic pentru reintroducerea proteinelor din laptele de vacă”.

alergie

După revizuirea realizărilor recente în diferitele forme de APLV (mediată IgE și mediată non IgE) (tabel), am analizat abordarea diagnostic care este consensuală, luând în considerare cunoștințele actuale privind imunoterapia laptelui de vacă, vom propune practici de atitudine cu privire la indicațiile și modalitățile reintroducerii în APLV mediate IgE și mediate IgE (Figurile 1 și 2). Cunoașterea actuală face posibilă oferirea de tratamente adaptate diversității imaginilor clinice ale APLV și evoluției acestora sub un regim de evacuare, în cadrul îngrijirii personalizate.

Acest articol reflectă analiza recentă a literaturii și experiențele diferiților colaboratori. Vă oferim două extrase scurte.

Diferitele forme de alergii la proteinele din laptele de vacă

Există diferite tipuri de APLV în funcție de momentul apariției manifestărilor alergice: imediate și semi-întârziate sau întârziate. În APLV imediat sau mediat de IgE, simptomele apar de obicei în câteva minute de la ingestie, cel mult în decurs de 2-3 ore. În VLPA semi-întârziată sau întârziată sau care nu este mediată de IgE, simptomele sunt mai târziu, la cel puțin 2 ore după ingestie, adesea câteva zile.

În formele mediate de IgE, spectrul semnelor este foarte larg. Acesta variază de la urticarie periorală simplă la reacții anafilactice care pun viața în pericol.

În formele care nu sunt mediate de IgE, simptomele sunt uneori dificil de legat de aportul de alergen și sunt adesea digestive sau cutanate și nespecifice. Acestea variază de la sângerarea rectală bine tolerată observată în proctocolita alergică, până la vărsături iterative severe care duc la șoc hipovolemic în sindromul enterocolitei induse de proteinele alimentare (SEIPA). Este important de reținut că studiile europene arată că APLV-urile care nu sunt mediate de IgE prezintă cel mai adesea semne ușoare până la moderate și cronice (tabel).

Clasificarea între formele mediată de IgE și non-IgE corespunde majorității situațiilor. Cu toate acestea, există forme mixte. De exemplu, în unele SEIPA sau eczeme, manifestările pot fi mediate de IgE și nu de IgE. În cazul unei forme mixte, managementul ia în considerare forma potențial cea mai severă, adică mediată de IgE. Uneori există o evoluție de la o formă la alta. O alergie poate fi inițial mediată non-IgE cu manifestări digestive ușoare, apoi în timp și sub o dietă de evacuare, progresează către o formă mediată de IgE cu risc de manifestări alergice severe. Se estimează că această trecere de la o formă care nu este mediată de IgE la o formă IgE mediată apare la 10-15% dintre sugari, deși lipsesc datele din studiile de cohortă de urmărire. Această posibilă evoluție a PLLA trebuie cunoscută. Acest lucru necesită, înainte de a lua în considerare o reintroducere, să se asigure absența apariției IgE specifice, folosind un test de prick de lapte și/sau o determinare a IgE specifice în laptele de vacă. În contrast, dar în mod excepțional, sunt descrise pasajele de la formele mediate de IgE la formele mediate de IgE.

Tabel: Prezentări ale APLV în primii ani de viață

Alergie moderată non-mediată de IgE:
De obicei, la 2-72 de ore după ingestia PLV (sticla sau prin laptele matern). De obicei, sunt prezente mai multe semne.Rezistența semnelor la tratament simptomatic, inclusiv eczeme, colici sau reflux gastroesofagian, crește probabilitatea alergiei

  • "Colică",
  • Reflux,
  • Refuzul alimentelor sau aversiunea,
  • Scaune libere și frecvente,
  • Constipație,
  • Disconfort abdominal, gaze,
  • Sânge sau mucus în scaun la un copil sănătos

  • Prurit,
  • Erupție nespecifică,
  • Eczemă

Alergie severă care nu este mediată de IgE:
De obicei, la 2-72 de ore după ingestia PLV (sticla sau prin laptele matern) .Unul sau mai multe dintre aceste semne severe persistă

  • Diaree
  • Vărsături
  • Durere abdominală (la un copil cu vârstă expresivă)
  • Refuzul alimentelor sau aversiunea
  • Sânge sau mucus în scaun
  • Mișcări neregulate și inconfortabile ale intestinului
  • Creștere slabă în greutate

  • Eczeme severe (SCORAD> 40)

Alergie non-mediată IgE:
De obicei la câteva minute de la ingerarea PLV (uneori până la două ore după ingerarea unei sticle sau prin laptele matern)

  • Prurit, erupție eritematoasă, urticarie localizată
  • Angioedem fără semn respirator
  • Apariții ale eczemelor sau eczeme localizate persistente

  • Durere abdominală (la un copil de auto-exprimare)
  • Boala de reflux gastroesofagian și vărsături
  • Diaree
  • Respirator:
  • Rinită acută
  • Conjunctivită

Alergie severă mediată de IgE: anafilaxie:
Reacție imediată cu semne respiratorii generalizate și/sau cardiovasculare și/sau cutanate

Tratamente, ce s-a schimbat
Conducerea APLV sa schimbat dramatic în ultimii ani. În trecut, tratamentul se baza pe o evitare strictă a laptelui de vacă în toate formele sale. Această expulzare trebuia să accelereze recuperarea după alergie. Dacă rămâne regula la momentul diagnosticului, persistența APLV peste 4-5 ani duce la luarea în considerare a reintroducerii proteinelor din lapte în dieta copilului în forme gătite, crude sau fermentate și în funcție de o cantitate stabilită în timpul unei consultații de specialitate. . Există diferite prezentări de lapte. Așa-numitul lapte crud poate fi natural, pasteurizat sau UHT. Laptele gătit poate fi gătit ușor (40 °) și fermentat în iaurturi și anumite deserturi lactate, poate fi gătit (70-80 °) în brânză. În cele din urmă, laptele poate fi foarte gătit (180 °), cuplat cu o matrice de grâu în prăjituri, cum ar fi, de exemplu, adevăratul Petit Beurre de Lu®.

Munca, în special cea a lui Nowak-Wegrzyn și colab., A arătat că în APLV mediate de IgE persistând dincolo de vârsta obișnuită de vindecare, unii copii au tolerat laptele gătit înainte de a tolera laptele crud. În acest caz, introducerea laptelui gătit ar accelera vindecarea naturală a APLV cu toleranță la toate formele de lapte, crud și gătit. Această introducere, când se face treptat, se numește imunoterapie orală (ITO). Copiii care tolerează laptele gătit sau laptele fermentat (produse lactate) au caracteristici speciale, în special mai puțină sensibilizare la lapte (dimensiunea testului înțepător, nivelul IgE specific cazeinei). Acesta este și cazul asocierii cu o „matrice” de grâu care scade alergenicitatea. Această combinație ideală de grâu și lapte gătit se găsește în prăjituri.

Ca rezultat al lucrărilor inițiale, a existat mult mai mult pentru a rafina practica ITO pentru lapte în alergiile mediate de IgE. Niciun studiu nu a analizat ITO în alergia non-IgE mediată la PLV, dar, prin raționament analogic, ITO sunt propuse urmând același model.

OTI este o nouă opțiune de tratament pentru copiii cu PLEA persistentă.
Condițiile necesare sunt o alergie bine identificată, o doză reactogenă cunoscută, educație terapeutică a părinților (și a copilului în funcție de vârstă), în special pentru gestionarea situației de urgență (trusă de urgență, plan de acțiune), informații despre reacție factorii de risc și apartenența la familie. Prin urmare, lansarea unui ITO implică, de obicei, mai multe consultări care abordează și clarifică aceste puncte. Este important să se evalueze riscul în raport cu beneficiul scontat. Anumite situații nu sunt compatibile cu inițierea unui ITO, mai ales acasă

Informatii utile

Putem accelera recuperarea unui PVA ?

În martie 2018, în cadrul unui simpozion în cadrul congresului realităților pediatrice, am ținut o conferință pe tema „putem accelera vindecarea alergiilor la proteinele din laptele de vacă”. S-a făcut înregistrarea video. Ți se oferă.

Seminar al Dr. E. Bidat

Dr. Etienne Bidat susține râsul doctorului
Fa o donatie: