Amigdală, amigdalectomie - blog ORL

Amigdalele palatine sunt organe limfoide, o parte integrantă a inelului Waldeyer care include de sus în jos:

- adenoide, situate în spatele palatului moale, pe peretele posterior al nazofaringelui

- Amigdalele palatine, situate de ambele părți ale orofaringelui

- Amigdalele linguale sau faringiene, situate la baza limbii.

Când deschizi gura, sunt vizibile doar amigdalele palatine

Organele limfoide ale inelului Waldeyer sunt responsabile de producerea anumitor anticorpi în primii ani de viață. În mod normal, amigdalele, ca și adenoidele, se implică în timpul creșterii, adică scad treptat în dimensiune. Apoi nu mai sunt vizibile.

Stimularea excesivă a acestora, în timpul achiziției imune inițiale a copilului până la vârsta de 8 ani, poate duce uneori la hipertrofie sau la o infecție cronică, apoi responsabilă pentru o patologie specifică:

Adenoidită cronică și patologia urechii medii cu otită recurentă sau cronică (vezi capitolul despre otita sero-mucoasă)
Amigdalită recurentă sau cronică, hipertrofie care poate duce la dificultăți de respirație la copii, ca și la adulți uneori.

Principalele indicații pentru amigdalectomie

Ele rezultă din această evoluție nefavorabilă, iar astăzi 4 motive principale permit să propună ablația lor:

Infecții ale amigdalelor, care cresc în volum, devin roșii cu puncte uneori albe, și care se repetă rapid la întreruperea tratamentului. Se consideră că mai mult de 5 sau 6 amigdalite (amigdalite) pe an pot justifica îndepărtarea lor. Dar, în cele din urmă, această situație este destul de rară la copii, este mai des întâlnită la adulții ale căror amigdale sunt de fapt infectate constant, cu atacuri acute din când în când.

Hipertrofie semnificativă a amigdalelor este adesea principalul motiv pentru îndepărtarea lor la copii.

Cum să o recunoaștem? Există semne sugestive:

- Sforait zilnic și sistematic,

- treziri nocturne, coșmaruri, uneori udarea patului,

- observarea de către cei din jur a apneei de somn.

Aceste dificultăți de respirație nocturnă au consecințe semnificative asupra dezvoltării și creșterii copilului, obosit dimineața, neliniștit ziua, care mănâncă prost, nu este concentrat la școală. Toate aceste semne, asociate cu observarea amigdalelor voluminoase, eventual însoțite de respirația exclusiv a gurii, sugerând mărirea concomitentă a adenoidelor, permit indicarea amigdalectomiei.

3. Suspiciune de boală hematologică, Tipul limfomului sau cancerul amigdalelor (în principal la adulți) este din fericire o posibilitate mult mai rară care necesită ablație pentru analiza histologică.

4. Malpozitii dentare:

Respirația exclusivă a gurii indusă uneori de aceste hipertrofii poate provoca un dezechilibru între cureaua musculară a buzelor și presiunea limbii pe dinți. Buzele fiind deschise aproape permanent, limba va împinge dinții înainte, rezultând o malpoziție dentară care va necesita o muncă ortodontică pentru a „recupera” o articulație dentară bună. Indicația pentru operație trebuie să fie foarte atentă aici și să evalueze cu atenție raportul beneficiu/risc. Deși astăzi, însă, ar trebui propusă mai întâi aici tehnica amigdalectomiei intracapsulare, vom vorbi despre aceasta mai târziu.

Oricare ar fi patologia care ar putea duce la această intervenție, numai ORL își poate asuma responsabilitatea de a vă oferi dumneavoastră sau copilului dumneavoastră această operațiune.

Trebuie să stabilim într-adevăr beneficiul intervenției chirurgicale în comparație cu riscurile implicate. Principalul dintre aceste riscuri este sângerări postoperatorii care pot apărea în 1% din cazuri, indiferent de tehnica utilizată, până la 15 zile după operație. și uneori până în ziua a 21-a.

O lucrare recentă publicată în revista Pédiatrics arată clar că indicațiile trebuie reduse în continuare, deoarece pe termen mai mult sau mai puțin scurt totul revine la ordine în majoritatea cazurilor.

Fișierul publicat de compania franceză ORL este vizibil aici

tehnica chirurgicala

Când este indicată intervenția chirurgicală, procedura se efectuează sub anestezie generală. Intubația pentru a respira în timpul operației se face prin nas pentru a nu interfera cu operația din gură. Un deschizător de gură cu depresor de limbă încorporat este poziționat pentru a elibera orofaringele

Primul pas, atunci când este indicat, este îndepărtarea adenoizilor care se află în spatele vălului din cavum

În ceea ce privește amigdalectomia propriu-zisă, există mai multe tehnici. Astăzi nu mai fac amigdalectomie completă, ci doar parțială, indiferent de indicație.

Principiul se bazează pe utilizarea radiofrecvenței pentru a reduce volumul amigdalelor care părăsesc un „perete” amigdalian.

Scopul prin urmare, este de a efectua o amigdalectomie intra-capsulară prin reducerea volumului amigdalian, în special la copii, permițând o respirație mai bună și dispariția apneei de somn.

Avantajele sale sunt

- mai puțină durere postoperatorie

- dar mai presus de toate riscurile hemoragice mult mai mici

Se face folosind un vârf care utilizează radiofrecvența. Personal, finalizez gestul efectuând o coagulare bipolară ușoară a reziduului amigdalian, ceea ce face posibilă observarea la câteva săptămâni după operație a unei dispariții aproape totale a reziduului amigdalian rămas în loc.

În timpul operației, anestezistul, dacă nu există contraindicație, administrează corticosteroizi, care vor fi reînnoiți în seara operației și dimineața timp de 5 zile. Combinația de disecție fără arsură excesivă și corticosteroizi reduce considerabil durerea postoperatorie, în special la copii. Utilizarea terapiei cu corticosteroizi nu a făcut obiectul unei dovezi irefutabile a eficacității sale asupra durerii în studiile științifice, dar este recomandată de societatea franceză de resuscitare anestezică, deoarece reduce vărsăturile postoperatorii.

postoperator

Monitorizarea postoperatorie este, pentru noi, de la 8 dimineața până la 24 de ore, în funcție de circumstanțe. Principalul risc este sângerarea. Dar, în realitate, acest risc există timp de 8 până la 15 zile după intervenție, indiferent de tehnica utilizată, dar cu o reducere semnificativă a acestui risc prin tehnica intra-capsulară. Când sunt îndeplinite anumite condiții:

- aproape de casă, (de obicei, mai puțin de o oră de călătorie)

- posibilitatea monitorizării la domiciliu și transportului la clinică în caz de problemă

- acordul părinților

- Este posibilă hrănirea orală, fără vărsături

- absența sângerării sau a cheagurilor prezente în amigdale: aceasta presupune că copilul trebuie văzut de ORL înainte de externare

oferim această intervenție în ambulatoriu, oferind instrucțiuni stricte să acționăm rapid în caz de sângerare.

Principala preocupare după riscul de sângerare este durerea. Medicamentele vi se vor fi prescris în prealabil pentru a lupta împotriva acestuia. Trebuie să știți că această durere se trezește adesea când înghițiți și mâncați, trebuie să dați analgezice cu 1 oră înainte de masă, astfel încât să fie eficiente la momentul potrivit. În a 5-a sau a 6-a zi pot apărea dureri în urechi. Nu este o infecție a urechii cel mai adesea, ci durerea reflexă provenită din zona operată. Încă o dată la copii, tehnica intracapsulară reduce semnificativ durerea postoperatorie

Regulile de urmat după plecare

În ceea ce privește supravegherea

Copilul trebuie monitorizat pe tot parcursul perioadei de recuperare, dar mai ales existența sângerărilor minime, dar repetate, ar trebui să vă atragă atenția. La copiii mici, sângele este uneori înghițit și așa-numita sângerare ocultă (ascunsă) poate fi semnificativă. Dacă aveți dubii, nu ezitați să sunați la birou în timpul programului de lucru și la clinică restul timpului și noaptea.

În ceea ce privește mâncarea:

Este recomandabil pentru 8-10 zile să evitați alimentele care „prind”, cum ar fi cruste de pâine, grătaruri etc. Alimentele acide care cresc durerea (roșii, lămâie, citrice în general). Trebuie remarcat faptul că cartoful poate fi o sursă de durere. Înghețatele sunt foarte populare în rândul copiilor, nu ar trebui să fie private de ea în această perioadă.

În ceea ce privește activitatea

Este recomandat să lăsați copilul în pace câteva zile, pentru a evita ieșirea în cele mai fierbinți ore ale zilei. De asemenea, este necesar să se evite activitățile care pot provoca prea multă agitație la copil...

La nivel administrativ

Această intervenție este acoperită de securitatea socială. Rata de rambursare a securității sociale pentru acest document codificat FAFA015 este de aproximativ 98 de euro. Taxa în exces pentru chirurg va fi între 50 și 75 de euro, cel mult și în funcție de rambursarea mutualei dvs.