#Investigație: de ce locuitorii căminelor de îngrijire medicală nu au fost spitalizați în timpul primului val al coronavirusului ?

Locuitorii caselor de îngrijire medicală și de îngrijire au plătit un preț mare în timpul primului val de pandemie de coronavirus. Acestea reprezintă 65% dintre persoanele care au murit conform datelor Sciensano. Închise pe 11 martie, dar lăsate în voia lor, unitățile au trebuit să facă față lipsei echipamentelor de protecție și de screening, dar și cu refuzul internărilor. „On-dit”? Nu, o realitate trăită aproape peste tot în Belgia.

„Bună doamnă Frappani!”. Robert Whatelet îl întâmpină cu căldură pe unul dintre cei 80 de locuitori ai casei sale de odihnă și îngrijire „Le Sar Allet”, situată în Châtelet. „Doamnă Frappani, aceasta este raza noastră de soare”, comentează regizorul. Rezidentul în vârstă de 83 de ani a contractat virusul și a fost grav bolnav, dar a supraviețuit. "La început, nu credem, dar după aceea, nu suntem deloc bine. Și nu ne-am mai putut vedea copiii, este ceva greu care ...", mărturisește Marie-Alice Frappani.

Directorul este convins de acest lucru. Dacă locuitorul ei a scăpat de el, a fost pentru că a putut fi internată în spital. „Căminul de bătrâni nu este medical, nu avem toate echipamentele necesare pentru a face față acestei teribile boli”.

Astăzi, regretă faptul că nu a putut admite toți locuitorii infectați care doreau tratament. "Am avut cu adevărat două faze. O primă fază în primele douăzeci de zile ale lunii aprilie, când a fost foarte greu să ne internăm rezidenții. Apoi, după 20 aprilie, am discutat din nou cu medicul coordonator. Am contactat din nou medicii curenți. Am insistat ca locuitorii noștri să fie spitalizați. Primul care a putut fi luat a fost doamna Frappani ".

În trei săptămâni, zece rezidenți au murit în azilul de bătrâni. O taxă grea care ar fi putut fi evitată, potrivit directorului. "Dintre persoanele care au fost spitalizate aici, la căminul de bătrâni, există oameni care au plecat într-un stat în care ne-am spus ... O să le pierdem. Dar s-au întors! Dacă nu ar fi fost. Spitalizați, acești oameni nu ar mai fi acolo. Așa că ne punem adesea întrebarea: dacă i-am fi internat pe ceilalți? "

Alte unități, aceeași observație

În această casă de bătrâni Messancy, aproape de granița cu Franța, îngrijitorii au fost, de asemenea, șocați de refuzul internărilor. Joëlle Medard, kinetoterapeut, își amintește cu emoție o dimineață sfâșietoare când toți pacienții aflați în dificultate respiratorie nu au putut fi luați cu ambulanța. "A fost sarcina mea de dimineață: să ocolesc rezidenții pentru a stabili evaluările respiratorii și să îi trimit să afle cine trebuie internat. În acea zi, erau 4 care trebuiau spitalizați. Salut ambulanța. Cu dosarul de primul pacient și mi s-a spus: „Așteptăm medicul SMUR pentru că nu vom putea să-i luăm pe toți.” Acolo, doar vorbind despre asta ... Nu este acceptabil. Am făcut bilanțurile, am știau că aceste patru nu erau bine. Și nu aveau să plece cu toții ... "

La Bruxelles, Michel Hanset este medic generalist. El este, de asemenea, medic coordonator în patru case de îngrijire medicală și îngrijire, dintre care una a fost printre primele afectate în Belgia. De la jumătatea lunii martie, s-a confruntat cu refuzurile internării din mai multe spitale din capitală. "În prima săptămână, am putut să-i internăm pe toți rezidenții noștri. Pe de altă parte, din a doua săptămână, a fost o bătaie de cap. A fost foarte complicat să convingem medicii de urgență, intensivistii să aibă grijă de rezidenții noștri în vârstă. cel mai șocant lucru este că criteriul de alegere - te tratez pe tine, nu te tratez - a fost pur și simplu vârsta. Este extrem de reducător și a condus la situații dramatice. Este un episod foarte dureros. "

Potrivit medicului, unii dintre rezidenții săi aflați în dificultate respiratorie nu au primit îngrijiri adecvate într-un azil de bătrâni. Ar fi trebuit să beneficieze de mai mult oxigen sau chiar de intubație. "M-am simțit rău pentru că toată lumea contribuie la securitatea socială. Deci, vă puteți aștepta ca toți să fie egali în îngrijire, dar nu a fost cazul."

„Dacă da, trebuie să depuneți o reclamație”

Pentru fostul ministru federal Maggie De Block, nu s-a negat internarea. "Au existat zvonuri. Spun mereu același lucru. Când credeți că a fost cazul, trebuie să depuneți o plângere pentru că este interzis să refuzați ajutorul persoanelor bolnave. Nu contează câți ani au."

De asemenea, neagă faptul că orice instrucțiuni au fost date sau încurajate de către autoritățile politice. "Nu a existat niciodată un mesaj din partea guvernului federal sau a colegilor mei regionali care să spună că oamenii nu ar trebui spitalizați în nevoie și nici că persoanele în vârstă sau cu dizabilități pot fi refuzate".

Pentru fostul ministru al Sănătății, este simplu, nu a existat niciun refuz de spitalizare, deoarece nu trebuia să fie. Spitalele belgiene nu au ajuns niciodată la saturație. Ea precizează că doar 60% din paturile de terapie intensivă au fost ocupate în perioada cea mai gravă a crizei.

Discret, confirmă asistenții medicali

Cu condiția anonimatului, îngrijitorii ne-au spus totuși ce au văzut pe teren în martie și aprilie. O asistentă medicală care efectuează ieșiri SMUR (Serviciul mobil de urgență și resuscitare) explică faptul că sortarea a fost făcută uneori deja în amonte de spital. "S-a întâmplat adesea ca bătrânii să rămână în urmă. Când erau demenți, când credeam că nu putem face mai mult. Am fost rupți pentru că fără covid, i-am fi luat, dar nu am avut un număr limitat de locuri în terapie intensivă Aveam nevoie de ei pentru cei mai tineri. Unele case de bătrâni au fost chiar pe lista neagră, deoarece au avut multe cazuri ".

Pentru această altă asistentă, instrucțiunile de sortare din secția de urgență unde lucrează au fost, de asemenea, mai stricte decât de obicei. "La început, toți angajații au înțeles pentru că am vrut să fim atenți la numărul de locuri în terapie intensivă. Dar după aceea, când ne-am dat seama că nu suntem saturați, ne-a șocat pentru că încă mai aveam paturi disponibile".

Criteriile de sortare s-au bazat uneori pe vârsta pacientului. „Tacit, au spus medicii că, dincolo de vârsta de 75 de ani, trebuie să te relaxezi”, mărturisește această asistentă medicală de urgență din Bruxelles. "Nu a fost un tratament optim. Am dat antibiotice, dar nu a mers mai departe. În perioadele normale, unii pacienți ar fi beneficiat de câteva ore sau chiar câteva zile în terapie intensivă și acolo, ei nu au. Nu au avut Și, în general, am știut că a doua zi au murit în teatru. Asta ne-a pus o problemă etică. Nu am înțeles de ce aceste criterii nu s-au schimbat ".

Criteriile menționate de toate se referă în special la recomandările făcute la începutul crizei de către anumite societăți științifice. Fiecare spital a fost liber să le aplice sau nu, dar, în caz de urgență, au avut greutate în conformitate cu acest membru al unui departament medical: "Societățile științifice publică adesea opinii relevante și sunt urmate de toți medicii. Când acest tip de autoritate oferă principii, noi urmați-le. Și au avut sens la începutul crizei pentru a evita saturația. Dar după aceea nu mai erau adecvate. Ar fi trebuit să ne adaptăm. Ce se întâmplă dacă rezidenții vârstnici nu ar fi spitalizați în terapie intensivă pentru că nu este neapărat recomandat, ei ar putea fi internat în alte secții ale spitalului ".

Care au fost aceste recomandări științifice ?

La începutul lunii martie, cu imaginile teribile ale colegilor lor italieni în minte și cu o pregătire foarte relativă, mediul spitalului belgian a intrat în criza sănătății.

Unele societăți științifice, cum ar fi Societatea belgiană de gerontologie și geriatrie, fac recomandări tuturor spitalelor și coordonează medicii din case de îngrijire medicală. Acestea se bazează în special pe o scară anglo-saxonă variind de la 1 la 9, care definește nivelurile de fragilitate ale unei persoane. De la nivelul 7, unul este considerat complet dependent din motive fizice sau cognitive, iar pentru geriatri, spitalizarea nu mai este opțiunea recomandată.

Aceste recomandări au fost foarte prost primite într-un azil de bătrâni, când au exclus un număr bun de persoane în vârstă de la spitalizare. „Am avut impresia că ne sacrificăm locuitorii”, explică Marie-Christine Piron, directorul reședinței persoanelor în vârstă de la Watermael-Boitsfort. "Înțeleg reticența spitalelor care doreau să păstreze paturi pentru cei mai tineri, dar condamnau vârstnicii încă de la început, am considerat că este nedrept. Ar fi trebuit să analizăm de la caz la caz și să nu ne oferim o grilă generalizată severă! Am fost toți experimentează acest lucru. foarte rău ".

„Sprijinirea deciziilor nu este o decizie”

Prin vocea vicepreședintelui său, societatea belgiană de gerontologie și geriatrie, explică în ce context au fost elaborate aceste orientări și de ce. "La începutul lunii martie, nu a existat nicio consultare solicitată de autorități, regionale sau federale. A fost inventiv", regretă Sandra De Breucker. "Fiecare spital s-a reflectat apoi în interiorul zidurilor orașului. A trebuit să colaborăm și să găsim consecvență, astfel încât să fim cu toții pe aceeași lungime de undă".

Societatea de geriatri oferă apoi scala sa de sortare bazată pe fragilitate ca ajutor de decizie. „Principala noastră teamă a fost că, din cauza saturației, trebuie să sortăm pe baza unor criterii arbitrare, cum ar fi vârsta pacienților. Acest lucru nu este suficient. Putem avea 50 de ani și să fim foarte dependenți. Și dimpotrivă, să ai 90 de ani și să fii foarte autonom. Pe baza scării fragilității se evită să se bazeze pe criterii de vârstă nevalide. Acest lucru ar trebui să ajute la luarea unor decizii mai bune, dar și, mai ales, să încurajeze medicii să stabilească planuri de îngrijire în avans ".

Abuz bidirecțional

Când îl întrebăm pe geriatru cu privire la lipsa dezvoltării acestor criterii în timpul crizei și la caracterul lor considerat prea strict, ea amintește că "criteriile sunt doar criterii. Trebuie să vă păstrați judecata autocritică". Potrivit acesteia, au existat și abuzuri în utilizarea criteriilor. "Există o vămuire a medicilor, îngrijitorilor, care își spun, nu este în criterii, nu o voi duce la spital. Deci au existat refuzuri sau concedieri fără explicații. Dimpotrivă, medicii generaliști care nu și-au trimis rezidenții . Spunându-și, nu îndeplinesc criteriile, îl vom trata în căminul de bătrâni ".

Un tabu în mediul spitalicesc

În #Investigation, am contactat aproximativ cincisprezece spitale pentru a discuta problema, dar am simțit o anumită neliniște și puține unități au răspuns la solicitarea noastră.

La Clinicile Universității Saint-Luc, profesorul Pierre-François Laterre și-a reorganizat unitatea de terapie intensivă de urgență la începutul crizei pentru a putea pune la dispoziție un număr mare de paturi. Spitalul nu a fost niciodată plin. Profesorul spune că criteriile pentru internarea pacienților nu s-au schimbat odată cu covidul. „Nu a existat limită de vârstă și am funcționat ca până acum pe baza calității vieții pacienților, a condițiilor fiziologice, a comorbidităților lor și, mai presus de toate, a faptului că vom putea să-i ajutăm și să facă o calitate a vieții acceptabil sau mai bun " .

Profesorul explică faptul că închiderea căminelor de bătrâni și absența a prea mulți medici generaliști în domeniu - exclusă la începutul crizei din cauza lipsei de echipamente de protecție - au făcut ca transmiterea informațiilor despre pacienți să fie mai haotică și mai dificilă în muncă.

În ceea ce privește recomandările făcute de societatea de geriatri, el recunoaște că le-a citit „pentru că uneori, ca medici de spital, nu știm întotdeauna prognosticul persoanelor în vârstă. Prin urmare, este un mic memento al anumitor scoruri care ajută la decizie. știu că sunt corelate cu o anumită mortalitate și că au fost relativ bine stabilite. Le-am văzut, dar acest lucru nu ne-a schimbat abordarea. La fel și pentru recomandările făcute de compania de terapie intensivă din care facem parte. o dezbatere și se desfășoară de ani de zile. Este cine să admită la terapie intensivă? Ce justiție distributivă? ".

Spitale saturate, o altă poveste

Deși saturația nu a fost niciodată atinsă la nivel belgian, unele spitale au experimentat-o local. Acesta este cazul spitalului Epicura din Baudour, care a fost printre primii afectați. "Nimic nu era pregătit și a fost rapid și puternic. Ne-am trezit într-o situație de lipsă brutală de resurse. Cu rezerve de echipament de protecție pentru doar câteva zile, 35% din personalul de asistență medicală era bolnav ... Am fost în întâlniri de criză în fiecare zi, ritmul era infernal ", își amintește profesorul Sammy Place, șeful departamentului de medicină internă și boli infecțioase. Spitalul, care până atunci funcționa la maxim, se reorganiza urgent. Înființează 6 unități covide, aproape că își triplează capacitatea de pat de terapie intensivă, dar se trezește repede copleșit.

"Sortarea medicală a existat dintotdeauna. Este viața noastră de zi cu zi", comentează profesorul Sammy Place, șeful departamentului de medicină internă și boli infecțioase. „Ceea ce se schimbă este amploarea acestor decizii. Dintr-o dată, ne confruntăm cu o criză de o amploare complet fără precedent, cu cerințe și nevoi fără precedent și o perspectivă de a satisface aceste cereri incerte. Știi că poți face ceva vindecare, dar nu știi cât de departe sau cât de mult. Ești ca Titanicul în mijlocul aisbergurilor. Și îți spui, trebuie să închidem mașinile? Continuăm cu 30%, 50% din viteza noastră? "

Deciziile de sortare sunt individuale și se iau pe baza dorințelor pacientului, a stării sale de sănătate și a disponibilității resurselor. Deși, de obicei, primele două criterii de sortare sunt preponderente, al treilea a ocupat mai mult spațiu în timpul primului val al epidemiei. "Când ești la capătul mijloacelor tale, trebuie să faci o alegere. Ceea ce este nou în covid este măsura pe care a luat-o. A trebuit să luăm acele decizii la niveluri mai scăzute. Uneori acasă. De la bolnavi, la asistență medicală acasă. Și asta este foarte dificil ".

Transferuri dificile

În fața dificultăților unor spitale, de ce nu au fost transferați mai mulți pacienți? De ce nu am distribuit mai bine volumul de muncă ?

Pentru Maggie De Block, totul a funcționat foarte bine: "De fapt, am evitat să transportăm oamenii prea departe. A fost în primul rând către spitale din aceeași provincie, mai ales la nivel de rețea și apoi, între rețele. Și apoi am s-a extins între provincii. A fost bine așezat ".

Nu asta a simțit cu adevărat profesorul Place à Baudour. Deși copleșit, spitalul Epicure a reușit să efectueze doar 17 transferuri în timpul crizei. "Pentru a transfera pacienți, cineva trebuie să organizeze aceste transferuri. Nu este suficient să ne spui:" există 40% din paturile de terapie intensivă ocupate în Belgia " . Foarte bine, dar unde sunt cei care nu sunt? Sunt gata să ia pacienți? Cum să-i transfere? Cum să ia legătura? Toate structurile care permit aceste contacte nu erau acolo ".

Ocuparea patului: fără vedere globală

În Saint-Luc, profesorul Laterre face aceeași observație a inventivității. Nici o hartă națională a ocupării paturilor nu i-a fost comunicată de către autoritățile federale în timpul crizei. Astfel, împreună cu colegii din alte treizeci de spitale francofone, aceștia și-au schimbat cifrele în mod informal pentru a avea o viziune mai globală. "În acest fel, am avut numărul zilnic de pacienți covid-19 care erau prezenți în unitățile de terapie intensivă pentru a facilita transferurile. A funcționat așa timp de două luni".

Șeful de terapie intensivă a primit chiar o scrisoare prin care spunea că înlocuia ministerul. „Dar, din moment ce nu aveau nimic la locul lor, am avut dreptate să o facem”. Pentru el, instrucțiunile de transfer federal au ajuns întotdeauna prea târziu. „Am făcut deja spontan aranjamente de transfer între noi, pur și simplu pentru că trebuia să mergem mai repede decât instrucțiunile date”.

Fără un plan național de distribuție clar în ton cu epidemia, transferurile pacienților între spitale au fost extrem de complexe. „Suntem la începutul rețelelor”, notează profesorul Place. "În momentul crizei, nimic nu este pregătit și un spital rămâne o afacere care trebuie să supraviețuiască. Unele spitale au preferat să nu vadă sosirea pacienților. O situație în care ești complet copleșit, nimeni nu o dorește".

Consolidarea legăturilor dintre spitale și case de îngrijire medicală

Astăzi, căminele de bătrâni și spitalele sunt foarte adesea obligate prin acorduri. Dar acestea sunt deseori inactive. „Acestea sunt bucăți de hârtie, declarații de intenție” regretă profesorul Place.

Profesioniștii din domeniul sănătății cer acum mai multe schimburi, un parteneriat real. Beneficiile schimbului de cunoștințe între instituțiile medicale depășesc cu mult criza Covid. Dar are un cost. "Trebuie să puneți resursele. Un spital ca al nostru, dacă trebuie să alocați timp fiecărei case de îngrijire medicală cu care aveți un acord, care necesită resurse. Astăzi, acestea nu sunt susținute de nimeni, c este în domeniul politică ".

Găsiți raportul nostru miercuri seara de la 20:20 pe La Une sau pe Auvio.