Soluții de asigurări de sănătate pentru plata generalizată a terților

Asigurarea de sănătate și asigurarea de sănătate complementară oferă o serie de măsuri pentru a-i liniști pe medici, opuse aplicării plății generalizate a terților. În ce ar consta aceste măsuri ?

  • Publicat pe 18.02.2016

angajamentele

Există încă multe incertitudini legate de reformă care vizează generalizarea plăților terților. O reducere majoră a dispozitivului, așa cum a fost planificat inițial, rezultă deja din recenta decizie a Consiliului Constituțional, care a validat doar aplicarea plății generalizate a terților pentru partea „securitate” a regulamentelor. Aplicarea sa pentru piesa gestionată de asigurarea medicală complementară va rămâne, prin urmare, opțională pentru moment..

Cu toate acestea, cel mai important obstacol rămâne opoziția frontală a medicilor liberali. Pentru a răspunde îngrijorărilor, directorul general al Fondului Național de Asigurări de Sănătate (CNAM), Nicolas Revel, a prezentat miercuri, 17 februarie, o serie de propuneri în numele asigurărilor de sănătate și a tuturor sănătății complementare. Scopul: „Oferiți răspunsuri operaționale practice” la dificultățile evidențiate de profesioniștii din domeniul sănătății. Angajamentele luate vor fi suficiente pentru a elimina orice reticență ?

Nicio centralizare a plăților cu schema generală ...

O vreme menționată, urmărirea centralizării plăților către sistemul general de asigurări de sănătate a avut potențial ceva care să seducă profesioniștii din domeniul sănătății. În această ipoteză, CPAM le-ar fi rambursat automat medicilor toate consultațiile lor, indiferent de afilierea efectivă a pacientului (RSI, MSA etc.) sau de societatea sa de asigurări reciproce. Asigurarea de sănătate ar fi fost apoi responsabilă de apelarea la organismele competente.

Comunicatul de presă publicat miercuri exclude în sfârșit că asigurările de sănătate își pot asuma această responsabilitate.. Potrivit organizațiilor semnatare, această decizie nu este doar din motive financiare. De asemenea, ar fi fost luat din cauza „obstacolelor juridice și operaționale multiple”.

... dar un software sau un intermediar pentru asistarea medicilor

Indiferent, planurile de asigurări de sănătate nu vor să fie acuzate că nu fac nimic pentru a ajuta medicii. Sunt avute în vedere două măsuri, a căror adoptare ar putea fi lăsată la latitudinea fiecărui profesionist din domeniul sănătății:

  1. Furnizarea unui „sistem automat de monitorizare a plăților”, adică, software-ul de facturare conceput special pentru a răspunde provocărilor medicilor, ar reprezenta un mare avantaj practic. Ar face posibilă urmărirea în timp real, pentru fiecare consultare sau act, a procesului de facturare și plată, făcând o distincție între partea de securitate și partea suplimentară.
  2. Recurgerea de către medic la un furnizor de servicii intermediare, responsabil în mod special de gestionarea fluxurilor de facturare și de încasare de la agențiile de plăți, ar putea fi simplificat, la fel ca ceea ce există deja pentru farmaciști. Dacă doresc, pot descărca monitorizarea rambursărilor către un „concentrator terț” pe care îl remunerează. Medicul ar fi liber să solicite sau nu un astfel de intermediar, dar și să aleagă nivelul de serviciu pe care îl dorește (de exemplu, să primească o singură plată pentru asigurări sociale + mutual pentru fiecare consultație).

Angajamente privind condițiile de plată

Problema întârzierilor, erorilor sau lipsei rambursării din fondurile de asigurări de sănătate este una dintre cele care îi îngrijorează cel mai mult pe medici. În conformitate cu foaia de parcurs întocmită de ministrul sănătății Marisol Touraine, organizațiile de asigurări de sănătate se angajează colectiv la o perioadă scurtă de plată.

Dacă nu se menționează momentan un termen precis, sănătatea complementară a fost de acord să respecte „termene cel puțin identice” cu cele care vor fi impuse în curând asigurării de sănătate prin decret. Dacă se ține de angajamentele guvernului, acest decret ar trebui să stabilească o plată „în maximum șapte zile”. În caz contrar, semnatarii acceptă principiul sancțiunilor financiare.

Către un control automat al certificatelor

Respingerile de facturare reprezintă în prezent 2-4% din toate consultațiile medicale. Majoritatea covârșitoare a acestora ar fi cauzată de nerespectarea căii coordonate de îngrijire sau de un card vital care nu a fost actualizat. De la instalarea plății terță parte, fondurile se angajează să plătească medicului partea de asigurări sociale în toate circumstanțele, chiar și atunci când apare una dintre aceste două ipoteze. În principiu, medicul nu va mai trebui să piardă timp prețios verificând drepturile pacientului său.

Partea rambursabilă prin asigurarea de sănătate complementară va necesita în continuare verificarea certificatului de către practicant, dar poate nu pentru o perioadă foarte lungă de timp. Un „serviciu online integrat” comun tuturor organizațiilor ar putea vedea lumina zilei până în 2017 pentru a permite controlul centralizat și instantaneu al drepturilor pacientului.

Medicii își mențin opoziția

Condamnând atât modalitățile practice ale plății generalizate ale terților, cât și însăși filosofia acestei reforme, medicii rămân în mod surprinzător de opuși în ciuda concesiunilor acordat de asigurările de sănătate.

Prima uniune a medicilor generaliști, MG, vede chiar în raportul comun al schemelor obligatorii și complementare confirmarea „că plata generalizată a terților nu va avea loc ".

Obțineți cotații personalizate !

Economisiți până la 40% pe contribuțiile tale! Serviciu online, 100% gratuit !