Apendicita acuta

Apendicele este o structură tubulară atașată la colonul drept de aproximativ 10 cm lungime și 6 m diametru.
Poate fi locul unei inflamații acute fie în legătură cu o infecție virală sau bacteriană, fie în legătură cu o iritație de către un stercolit (agregat nedigerat) care va obstrucționa lumenul și va provoca retenție în amonte.
Prima dificultate în fața acestei patologii frecvente este confirmarea sau excluderea diagnosticului cu certitudine pentru un management adecvat, pentru a evita o progresie la peritonită la un pacient care este fals liniștit.

Decizia noastră se bazează pe o evaluare clinică, biologică și radiologică:

Examenul clinic

Principalul semn clinic este o durere bruscă, în continuă creștere, uneori localizată la ombilic la începutul convulsiei, apoi mișcându-se și atașându-se la partea inferioară și dreaptă a abdomenului.
Variabilitatea în localizarea apendicelui explică de ce această durere poate fi uneori în centrul abdomenului, deasupra pubisului sau în flancul drept.
Palparea caută apărare (contracția reflexă a mușchilor abdomenului legată de inflamația semnificativă) sau chiar contractură (un fenomen similar generalizat la nivelul întregului abdomen dând naștere fricii de peritonită). Vom căuta febră, tulburări de tranzit (diaree sau încetarea tranzitului), vărsături sau greață care pot fi asociate.

Biologic

Creșterea numărului de celule albe din sânge și testul CRP crescut confirmă inflamația concomitentă a sângelui

Radiologic

Cu excepția cazului în care există o prezentare clinică evidentă, o ecografie abdominală (examinarea cu ultrasunete fără iradiere, prin urmare utilă în timpul sarcinii, la copii) face posibilă confirmarea diagnosticului și evaluarea gravității imaginii.
Dacă examinarea cu ultrasunete nu oferă un răspuns fiabil (pacient cu ecogenitate scăzută, apendice nevizibile sau dubii diagnostice), atunci se efectuează o tomografie abdominală (cu o injecție intravenoasă de produs de contrast, dacă este posibil). Acest examen este mai eficient dar radiant.

Managementul depinde de cauză și de stadiul dezvoltării.

Apendicita catarală

Extremitatea este ușor inflamată cu o infecție virală sau bacteriană minoră.
Evoluția naturală poate fi spre vindecare spontană.
În acest caz, tratamentul medical cu antibioterapie și instrucțiuni stricte de monitorizare este eficient, dar nu împiedică posibilitatea reapariției pe termen scurt sau mediu.

O apendicectomie rezolvă în mod eficient criza și previne reapariția, dar necesită o intervenție chirurgicală sub anestezie generală.

Din experiența noastră, apendicectomia efectuată sub laparoscopie rămâne tratamentul standard pentru apendicita flegmonă sau gangrenă (straturile care alcătuiesc apendicele sunt necrotice și conținutul puternic septic al apendicelui se poate revărsa).
Scopul tratamentului este de a îndepărta apendicele inflamat și necrotic, pentru a se asigura că baza sa este închisă în cele mai bune condiții pentru a evita scurgerea în cavitatea abdominală și pentru a curăța toate resturile și revărsările purulente pentru a evita acumularea abces postoperator.

Astfel putem trata:

un pyo-apendice (abces colectat în vârful apendicular),
un abces peri-apendicular (sau plastron). Apendicele s-a rupt, s-a format un buzunar de puroi. În caz de inflamație majoră, poate fi necesar să goliți mai întâi acest buzunar printr-un canal de scurgere (plasat sub control CT) și apoi să scoateți apendicele câteva săptămâni mai târziu (tratament în două etape)
peritonită apendiculară cauzată de inflamația întregului peritoneu. Aceasta este o urgență absolută, deoarece germenii din puroiul din abdomen pot trece cu ușurință în sânge și pot provoca sepsis! Sub laparoscopie, se efectuează mai întâi spălarea generalizată a abdomenului și cauza va fi tratată prin apendicectomie. Apoi este necesară o terapie eficientă și rapidă cu antibiotice.

Datorită tratamentului rapid și minim invaziv, recuperarea este scurtă. Spitalizarea se efectuează în regim ambulator sau durează 1-2 zile (dacă a fost pus un canal de scurgere). Încetarea activității este de 8 zile, iar încetarea sportului este de 4 săptămâni. O analiză sistematică a apendicelui este efectuată pentru paraziți sau tumori mici rare (tumori endocrine).

Complicațiile sunt rare și dominate de riscul de sângerare și abces în perete sau în cavitatea abdominală.

Același tratament laparoscopic poate fi efectuat la rece în timpul unei intervenții programate în apendicita cronică. Această entitate clinică este observată la copii sau adulți care au avut unul sau mai multe atacuri de apendicită acută care se rezolvă spontan sau după tratament medical, dar organul rămâne iritat sau ușor inflamat cu durere persistentă.