Ar trebui tratată hipertensiunea la pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste? Studiul HYVET (Hipertensiune arterială în studiul foarte vârstnic) 1

Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) este o boală foarte răspândită și prevalența acesteia crește odată cu vârsta, în principal datorită creșterii tensiunii arteriale sistolice odată cu vârsta. Hipertensiunea provoacă o proporție mare de boli cardiovasculare, iar tratamentul pentru hipertensiune arterială este asociat cu o scădere marcată a acestor boli, în special a accidentului vascular cerebral. În general, prin urmare, tratamentul agresiv al hipertensiunii arteriale nu este controversat. Pe de altă parte, la pacienții foarte în vârstă a rămas o îndoială.

În primul rând, efectele hipertensiunii tind să scadă odată cu înaintarea în vârstă. În al doilea rând, au existat unele dovezi că riscul general de deces poate fi crescut prin tratamentul hipertensiunii la persoanele cu vârsta de 80 de ani și peste2. Se credea că beneficiile tratamentului hipertensiunii la pacienții foarte în vârstă ar putea fi diminuate de efectele nocive ale medicamentelor antihipertensive în acest segment al populației, care este deosebit de vulnerabil la efectele secundare ale medicamentelor. Studiul HYVET răspunde, prin urmare, la incertitudinea privind tratamentul hipertensiunii în cele mai vechi.

În acest studiu, anchetatorii au înscris 3845 de pacienți cu vârsta de peste 80 de ani în Europa, China, Australia și Tunisia, dar niciunul în America de Nord. La începutul studiului, toate medicamentele antihipertensive au fost oprite timp de 2 luni sau mai puțin, iar pacienții cu tensiune arterială sistolică între 160 și 199 și tensiune arterială diastolică sub 110 ar putea fi înrolați în studiu. Acești pacienți au fost apoi „randomizați” într-un grup tratat cu indapamidă cu sau fără perindopril pentru o țintă a tensiunii arteriale de 150/80 sau un grup placebo.

Caracteristicile pacienților la începutul studiului au fost identice. Trebuie menționat, totuși, că acești oameni, deși vârstnici, nu au comorbidități impresionante, în special doar 12% dintre oameni au antecedente de boli cardiovasculare și 7% dintre diabetici. Prin urmare, acești oameni prezintă un risc scăzut de boli cardiovasculare, chiar și la bătrânețe. O treime dintre pacienți prezentau hipertensiune sistolică izolată.

În grupul tratat la sfârșitul studiului, tensiunea arterială a fost cu 15/6 mmHg mai mică decât în grupul placebo. La sfârșitul studiului, în grupul tratat, erau 26% dintre pacienții tratați cu indapamidă 1,5 mg o singură dată, 24% pe indapamidă + perindopril 2 mg o dată pe zi și 50% pe indapamidă + perindopril 4 mg o dată pe zi. În grupul placebo, aceste proporții au fost de 14%, 13% și respectiv 72%. Aceste doze de indapamidă și perindopril sunt considerate mici până la moderate. În plus, la sfârșitul studiului, obiectivele tensiunii arteriale au fost atinse la 48% dintre pacienții din grupul tratat și la 20% dintre pacienții din grupul placebo.

Acest studiu a fost oprit devreme, deoarece în grupul tratat a existat o reducere semnificativă a mortalității prin toate cauzele. Într-adevăr, grupul tratat a beneficiat de o reducere de 30% a accidentelor vasculare cerebrale (P = 0,06), de 21% a mortalității din toate cauzele (P = 0,02), de 24% a mortalității cardiovasculare (P = 0,06). insuficiență cardiacă (P