Arsuri

sante

AUTORI

ADAPTARE/VALIDARE

rezumat

  • descriere scurta
  • Simptome
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Tratament
  • Evoluție și complicații
  • Prevenirea
  • Când să contactați medicul ?
  • Informații utile pentru medic
  • Examenele
  • Referințe

Arsurile pot fi cauzate de căldură, electricitate, substanțe chimice și frig. În funcție de întinderea și/sau profunzimea lor, acestea sunt mai mult sau mai puțin grave.

descriere scurta

Arsurile sunt clasificate după două criterii:

Pentru suprafața arsă, exprimat ca procent din suprafața totală a corpului (TBSA).

Pielea are o suprafață de aproximativ 2 metri pătrați, ceea ce o face cel mai mare organ din corp. Palma mâinii (inclusiv degetele) persoanei arse reprezintă 1% din suprafața totală a corpului.

La adulți, folosim și „regula celor 9” care spune că un braț reprezintă 9% din suprafața totală a corpului, un picior 18%, toracele și abdomenul 18%, spatele 18%.

La copii, aria reprezentată de cap și trunchi este proporțional mai mare.

B) adâncimea de arsură. Pielea este alcătuită din trei straturi care determină trei grade de adâncime, cu o împărțire în arsuri superficiale (ușoare) sau profunde (severe):

1.epidermă, un strat subțire, dar robust, o adevărată barieră impermeabilă care oferă protecție împotriva mediului.
O arsură care afectează doar epiderma este o Arsură de gradul 1 (exemplu: arsuri solare)

2. dermă, un strat care conferă elasticitate pielii, străbătut în profunzime de vasele de sânge (celulele roșii din sânge colorează pielea roz), terminațiile nervoase (aceste terminații nervoase oferă sensibilitate) și foliculii de păr (originea și cravata părului)
O arsură care afectează atât epiderma cât și derma este o Arsură de gradul 2, superficial sau adânc, în funcție de adâncimea atinsă.

3.hipoderm, țesutul gras izolator este un strat de legătură și alunecare cu țesuturi subiacente, cum ar fi mușchii și tendoanele.
O arsură care distruge epiderma și derma și afectează hipodermul este o Arsură de gradul 3.

Simptome

Simptomele (ceea ce simțiți) și semnele (ceea ce observați) legate de arsuri depind de adâncimea lor:

  • Culoarea roșie indică prezența sângelui în grosimea pielii ca răspuns la inflamația arsurii. Dacă culoarea roșie nu dispare la presiune sau dacă fundalul arsurii este alb, este o implicare profundă cu deteriorarea vaselor dermei.
    Blisterul (blister, blister) este un semn de detașare între epidermă și dermă, prin urmare prezența sa indică un atac de cel puțin gradul 2.
  • Intensitatea durerii crește între gradul 1 și gradul 2 superficial, deoarece adâncimea arsurii evidențiază terminațiile nervoase.
    Absența durerii este un semn de severitate la o persoană arsă, înseamnă că terminațiile nervoase, care se găsesc în derma profundă, au fost distruse și, prin urmare, arsurile sunt profunde.
  • Firele de păr provin din dermul profund și tocmai aici sunt atașate de piele. Prin urmare, cu cât se desprind mai ușor, cu atât daunele sunt mai profunde.

Adâncime

Grad

semne si simptome

Cauze

O arsură este cauzată de transferul de energie între o sursă de căldură și corpul uman. Trecerea electricității prin corp provoacă eliberarea de căldură care poate provoca și arsuri.

La contactul cu corpul, reacția chimică prin expunerea la un acid (sau la o bază) distruge țesutul direct (fără eliberare semnificativă de căldură), dar este considerată o arsură, deoarece tratamentul său este identic.

La fel, degeraturile rezultă dintr-o leziune directă a țesuturilor expuse la frig și este, de asemenea, similară cu o arsură.

Adâncimea unei arsuri este o funcție de:

  • temperatura
  • durata expunerii
  • agentul cauzal
  • vârsta persoanei arse
  • locația sa

Factori de risc

Expunerea suficientă la o temperatură de 44 ° C provoacă arsuri. De la 52 ° C are loc distrugerea rapidă a țesuturilor. De la 60 ° C, proteinele pielii sunt imediat distruse.

Pentru informații, apa fierbe la 100 ° C și uleiul la 200 ° C. Fierul devine roșu la 800 ° C, în timp ce temperatura unei flăcări este de 1200 ° C. O explozie va elibera între 1500 și 2000 ° C, curentul electric de la 3000 la 50.000 ° C.

Factorii care cresc riscul de complicații sau de deces prin arsuri sunt:

  • vârsta sub 5 ani sau peste 60 de ani
  • arsuri care afectează mai mult de 40% din suprafața totală a corpului
  • arsuri prin inhalare și otrăvire cu monoxid de carbon (incendiu într-un loc închis)
  • arsuri profunde
  • prezența unor boli preexistente (insuficiență renală, insuficiență cardiacă, aritmii cardiace, hipertensiune arterială, bronșită obstructivă cronică, diabet, complicații alcoolice, obezitate morbidă, boli care necesită tratament cu derivați de cortizon, boli care reduc eficacitatea sistemului imunitar)
  • existența unui traumatism asociat (de exemplu: accident de mașină, explozie)
  • localizare pe față, zona genitală, mâini, picioare
  • agentul cauzal: 1) electricitate: Arsurile electrice implică un risc de deces din cauza stopului cardiac. Electricitatea poate provoca arsuri profunde majore, care nu sunt vizibile pe piele, 2) Produs chimic: importanța leziunilor cauzate de substanțe chimice necesită un tratament special.

Tratament

Gestionarea arsurilor se efectuează în două etape:

1) Răcirea arsului: căldura trebuie disipată cât mai repede posibil pentru a aduce țesuturile la mai puțin de 44 ° C și astfel a opri procesul de distrugere. Pentru asta ai nevoie de:

  • excludeți sau eliminați sursa arsurii
  • treceți zona arsă sub un flux continuu de apă rece (robinet, duș, cadă) timp de cel puțin 15 minute, dar evitați aplicarea de gheață care poate agrava arsurile.
    Arsurile chimice necesită o spălare mai lungă, o oră, dacă este posibil.
    Avertizare: apa nu trebuie să fie prea rece (nu există niciun avantaj în aplicarea de apă foarte rece la o arsură), deoarece aceasta ar putea provoca hipotermie, mai ales dacă suprafața arsă este mare și la copii. Răcirea arsurii nu ar trebui să provoace frisoane.

2) Restul tratamentului depinde de o evaluare medicală care va determina profunzimea arsurilor, întinderea lor și factorii de risc.

a) Tratarea arsurilor în funcție de adâncimea lor

1) Arsuri de gradul 1:

Acestea sunt arsuri superficiale care se vindecă spontan. Acestea sunt tratate prin aplicarea unei creme hidratante pentru a menține suprafața umedă, ceea ce reduce durerea. Odată ce pielea s-a dezlipit, se aplică o cremă uleioasă. O cremă care conține antihistaminice poate fi utilizată pentru a reduce mâncărimea.

2) Arsuri superficiale de gradul II:

Aceste arsuri se pot vindeca spontan fără a lăsa cicatrici prea mari dacă gestionarea lor este adecvată. În caz contrar sau dacă există infecție, arsura va deveni mai profundă. Acest lucru poate duce la cicatrici marcate care necesită tratament chirurgical.

Tratamentul zonelor arse implică prevenirea infecției prin aplicarea sulfadiazinei de argint. Această cremă menține un mediu umed pe arsură, ceea ce reduce durerea. Pansamentul trebuie schimbat o dată pe zi, rana trebuie clătită cu apă și apoi trebuie aplicat un nou strat de cremă de 1 cm grosime. După 2-3 zile, se va pune un pansament timp de 7 până la 10 zile, cu schimbarea numai a comprimelor murdare (murdare).

Rana trebuie vindecată complet în decurs de 12 până la 15 zile. În cazul întârzierii vindecării, este esențial să consultați un specialist.

Odată ce rana s-a vindecat, arsurile trebuie masate cu o cremă grasă de două ori pe zi în primele luni. Monitorizarea evoluției cicatricilor va face posibilă luarea măsurilor necesare pentru combaterea formării cicatricilor anormale (cicatrici hipertrofice sau cheloide).

3) Arsuri profunde de gradul 2 și gradul 3:

Aceste leziuni trebuie, prin definiție, să fie tratate chirurgical, deoarece arsura a distrus straturile superficiale ale pielii care au o capacitate de regenerare spontană. Doar anumite leziuni mici pot fi tratate fără intervenție chirurgicală; se vor vindeca prin retragere. Această decizie trebuie luată de un specialist, deoarece riscul formării unei cicatrici retractile sau patologice este foarte mare.

Tratamentul chirurgical implică excizia țesutului devitalizat și înlocuirea acestuia cu o grefă de piele. Pielea altoită trebuie să fie autologă (adică să provină de la pacientul însuși). Poate fi și „cultivat”; este tehnica de alegere în cazul arsurilor severe în care mai mult de 50% din suprafața corpului este afectată, deoarece oferă o suprafață mare de piele pentru a acoperi arsurile.

După reconstrucția pielii, începe tratamentul cicatricilor. Primul tratament include compresia cicatricilor folosind articole de îmbrăcăminte elastice pe măsură, plăci de silicon aplicate în locuri specifice și dispozitive externe personalizate (mască de față, aparat de gât sau atele pentru acestea). Tratamentul pentru cicatrici durează cel puțin un an la adulți și doi ani la copii. O arsură la un copil necesită monitorizare pe tot parcursul creșterii.

Reabilitarea specializată este esențială în tratamentul arsurilor. Complex, este realizat de specialiști și susține persoanele la diferite niveluri: piele, articulații, forța musculară și reintegrarea imaginii corpului. Pentru cele mai grave cazuri, poate fi necesar un centru de reabilitare.

În cele din urmă, pentru unele persoane grav afectate, tratamentele termice specializate pot îmbunătăți mâncărimea reziduală, retracțiile și hipertrofia secundară a cicatricilor.

b) Management în funcție de zona arsă și de factorii de risc

Există trei situații diferite:

1) Tratamentul ambulatoriu în caz de arsuri superficiale de gradul 1 și 2 care implică mai puțin de 10% din suprafața totală a corpului, nu se află într-o zonă cu risc de complicații (față, zona genitală, mâini, picioare), în absența unei boli preexistente și dacă persoana arsă are între 5 și 60 de ani. Medicul va aplica apoi următoarele măsuri:

  • controlul durerii, în special pentru arsurile superficiale de gradul II, prin analgezice adecvate (analgezice)
  • dacă arsura este murdară (murdară), curățați-o cu apă călduță și săpun. Dacă arderea a fost cauzată de gudron sau asfalt, curățarea va fi efectuată, după răcire, folosind un solvent derivat din petrol (de exemplu: Medi-Sol)
  • îndepărtarea pielii de vezicule găurite
  • aplicarea unei creme hidratante (pe față și arsuri de gradul 1) sau cremă de sulfadiazină de argint (pentru arsuri superficiale de gradul 2, cu excepția feței)
  • băuturi în cantități mai mari decât de obicei

2) Spitalizarea este necesară pentru arsuri care afectează 10-20% din suprafața totală a corpului, mai ales dacă sunt afectate zonele cu risc de complicații (față, zona genitală, mâini, picioare). Spitalizarea este necesară și în cazul în care arsura este profundă și dacă pacientul se află într-o grupă de vârstă cu risc (sub 5 ani sau peste 60 de ani).

3) Utilizarea unui centru specializat de tratare a arsurilor devine necesară de îndată ce arsura depășește 20% din suprafața totală a corpului. Prezența unei arsuri de inhalare justifică, de asemenea, utilizarea unui centru specializat, la fel ca prezența unui arsură electrică, chimică sau circulară (care înconjoară un braț, picior sau trunchi). În acest caz, pacientul va fi de obicei internat în terapie intensivă.

Tratamentul spitalicesc rehidratează și hrănește în mod adecvat persoana arsă, prin vene, dacă este necesar. De asemenea, permite administrarea unui tratament analgezic mai puternic pentru îngrijirea arsurilor care implică adesea o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului devitalizat, apoi efectuarea grefelor de piele după cum este necesar. Debutul infecției poate fi, de asemenea, monitorizat și tratamentul poate începe fără întârziere atunci când este necesar.

Evoluție și complicații

Dezvoltarea arsurilor de gradul I și a arsurilor superficiale mici de gradul II este favorabilă, chiar și fără tratament. Ne putem aștepta astfel la o vindecare care să lase cicatrici minore după o dispariție relativ rapidă (câteva ore sau câteva zile) a durerii legate de arsură.

Celelalte arsuri (al 2-lea grad superficial extins, al 2-lea grad adânc și al 3-lea grad) vor pune probleme semnificative de vindecare cu riscul de a vedea dezvoltarea arsurilor superficiale în arsuri profunde și de a vedea apariția rănilor cronice. Deshidratarea și suprainfecția arsurilor sunt de temut.

Cu cât este mai mare amploarea arsurilor, cu atât este mai mare riscul de deces din cauza complicațiilor acestor arsuri. Chiar și cu arsuri mici, profunde, cicatricile vor fi hipertrofice (groase, dure, inflamatorii) și retractabile; vor pune fără îndoială probleme funcționale.

Prevenirea

Există multe măsuri pentru prevenirea arsurilor:

  • brichete cu siguranță pentru copii, detectoare de fum, stingătoare, covorase de baie antiderapante etc.
  • anumite boli precum epilepsia trebuie tratate pentru a evita convulsiile care ar putea duce la arsuri în anumite circumstanțe (de exemplu la duș)
  • anumite comportamente riscante trebuie evitate în mod absolut: fumați în pat, reîncărcați arzătorul pentru fondu când este fierbinte, presărați lichid inflamabil pe foc sau grătar pentru a-l reporni

Dacă se produce o arsură în ciuda tuturor, trebuie răcită imediat sub apă curentă timp de 15 minute pentru a preveni răspândirea acesteia atât la suprafață, cât și în adâncime.