Articolul: Consecințele postoperatorii ale bolii pilonidale

Boala pilonidă se manifestă ca o reacție inflamatorie sau infecțioasă în pliul intergluteal. Această reacție este secundară pătrunderii firelor de păr în orificiile situate pe șanțul însuși și migrarea lor sub piele. Această migrație constituie căi în dermă care se ramifică sub canelură cel mai adesea în sus și lateral. La sfârșitul căii se formează o umflătură roșie inflamatorie. Acest lucru lasă mai devreme sau mai târziu un lichid infectat care apare adesea intermitent, indicând supurație cronică. Infecția poate fi mai brutală și se poate manifesta ca un abces.

Tratamentul are două obiective: primul este eliminarea acestei inflamații sau supurații care necesită excizia țesuturilor inflamatorii și infectate în contact cu firele de păr care se comportă ca niște corpuri străine. Al doilea este de a preveni reintrarea firelor de păr sub piele și, prin urmare, recidiva (reapariția) prin distrugerea sau blocarea deschiderii (sau „gropilor”) de intrare.

TRATAMENTUL ESTE CHIRURGICAL

În caz de abces, incizia de urgență sub anestezie locală (sau mai bine o mică excizie eliptică), ușurează imediat pacientul. După îngrijirea locală, tratamentul chirurgical al sinusului pilonidal este programat de la distanță. Uneori este posibil să excizați gropița de intrare imediat dacă este suficient de aproape, tratând astfel boala și complicația acesteia.
Cel mai adesea, boala pilonidă se exprimă prin supurație cronică.

Etalonul aur este o excizie a întregului țesut patologic de la porturile de intrare până la porturile de ieșire. Rana este lăsată deschisă și pansamentele regulate permit umplerea (înmugurirea) și acoperirea pielii (epitelializarea) în 6 săptămâni până la 4 luni. Este vorba despre „excizie - așteptați deschis”. Cicatricea este liniară și fibroasă, împiedicând reintrarea părului.

Celelalte tehnici chirurgicale sunt mai complexe și au ca scop închiderea plăgii imediat.

Închiderea directă, de la margine la margine nu ar trebui să mai fie practicată, deoarece riscul de eliberare și recurență este ridicat.
Pentru a evita o sutură sub tensiune, sunt propuse, prin urmare, intervenții de reconstrucție plastică. Scopul lor este să aplatizeze și să modifice șanțul inter-gluteal astfel încât fricțiunea la mers sau fenomenele de macerare să nu mai permită migrația firelor libere într-o singură direcție reprezentată de golul inter-gluteal median.

Sunt descrise două metode, fiecare cu variații. Primul constă în excizia sinusului pilonidal și umplerea acestuia prin glisarea sau rotirea unui lambou de derm adiacent conform regulilor tehnicilor de chirurgie plastică numite Z, LLL sau VY. A doua metodă implică excizia orificiilor de intrare deplasându-se asimetric spre latura căii. O detașare sub dermă permite traducerea șanțului intergluteal prin sutura plăgii cu un paramedian (intervenții ale lui Karidakis și Bascom).

CARE SUNT OPERAȚIUNILE IMEDIATE URMĂTOARE A INTERVENȚIEI DE REFERINȚĂ: OPENUL DE EXCIZIE DESCHIS ?

Această intervenție a avut reputația de a fi dureroasă. Durerea postoperatorie a fost legată de exciziile foarte profunde făcute până la aponevroza din fața coccisului și a sacrului, aproape expunându-le. Intervenția a fost, de asemenea, adesea efectuată în momentul abcesului, lăsând loc unei cavități mari.

În prezent, originea bolii pilonidale fiind recunoscută ca o problemă a dermei, excizia este limitată la țesuturile patologice, căile fistuloase fiind identificate prin coloranți (albastru de metilen). O detașare limitată în grăsimea subcutanată, în jurul zonei excizate, evită senzațiile dureroase de tensiune postoperator.
În plus, controlul foarte atent al sângerărilor intraoperatorii face posibilă evitarea pansamentelor compresive. În prezent avem fitile sau comprese cu proprietăți hemostatice (alginat de calciu) și adsorbante (hidrocoloide sau hidrofibre) care nu aderă la rană sau la mugurul de vindecare. Toate aceste măsuri limitează durerea postoperatorie.

Operația poate fi efectuată în ambulatoriu sau în timpul unei spitalizări foarte scurte, primul pansament efectuându-se la ora 24 sau 48. O rețetă pentru analgezice orale este suficientă. Terapia cu antibiotice nu este justificată.

bolii

Figura: Faza de înmugurire după excizia unui sinus pilonidal.

CUM SE FACE VINDECAREA RĂNII OPERATIVE? ?

Vindecarea trece prin trei faze. Prima fază, numită debridare, durează opt până la cincisprezece zile. Durata celei de-a doua așa-numite faze de înmugurire depinde de mărimea cavității și de absența suprainfecției locale. A treia fază cunoscută sub numele de epitelializare corespunde progresiei concentrice a învelișului epidermic.
Pansamentele pe bază de hidrofibre sau hidrocoloizi se schimbă la fiecare 24 sau 48 de ore, în funcție de productivitatea plăgii. Aceasta este curățată cu soluție salină fiziologică, evitând antisepticele care riscă să selecteze germenii prin distrugerea ecosistemului local. Aceste pansamente nedureroase permit reluarea activității din faza de înmugurire.
Rezultatul ar trebui să fie o cicatrice aproape liniară, roz, apoi albicioasă, puțin mai fibroasă și mai rezistentă decât canelura originală, plană și regulată. Se obține de obicei între a șasea săptămână și a patra lună.

Care este supravegherea medicală a vindecării ?

Asistența medicală este cea mai bună garanție a unui rezultat definitiv. De fapt, riscul de reapariție este mai des rezultatul unei vindecări incomplete decât a unei recidive reale asupra unei deschideri de intrare noi sau neidentificate în timpul operației inițiale. Este necesar să se explice în mod clar pacientului interesul acestei constrângeri pe termen lung.
O consultație la fiecare opt până la cincisprezece zile face posibilă corectarea complicațiilor: în cazul unei infecții, cu o rană adesea mirositoare, curățarea poate fi îmbunătățită cu pansamente cu cărbune și ioni de argint sau chiar utilizarea zahărului pudră direct în cavitate pentru câteva zile.
În caz de înmugurire excesivă, vindecarea este încetinită cu pansamente care conțin cortizon și/sau prin nitrare regulată.
În cazul câmpiei lente, putem stimula vindecarea prin hidrogeluri. În caz de epidermă incompletă, rana este protejată cu o placă hidrocoloidă pentru o lungă perioadă de timp.
Pe tot parcursul procesului de vindecare, un bărbierit atent al marginilor plăgii.
O consultare la distanță, verifică calitatea cicatricii. În aceste condiții, riscul de recurență poate fi mai mic de 5%.

CARE ESTE LOCUL DE INTERVENȚII CU ÎNCHIDERE EMLEE ?

Avantajul evident al intervenției chirurgicale plastice inter-gluteale este de a obține vindecarea în 15 zile. Cu toate acestea, le putem învinui pentru mai multe dezavantaje: