Tuberculoza: avantaje și dezavantaje ale

Tuberculoza: avantaje și dezavantaje ale lui Bernice Elger Tuberculoza: avantaje și dezavantaje ale diferitelor metode de screening în închisoarea Lugano, 20.01.07

Plan: Screening TB în închisoare Introducere: definiții Obiective screening TB în închisoare Metode de screening Descriere Avantaje și dezavantaje în închisoare Orientări CDC 2006 Propunere de screening adecvat TB în Elveția în: Penitenciarele preventive care condamnă închisorile

Definiții Tuberculoză, boală: Boală cu manifestări clinice, bacteriologice și/sau radiologice: TB infecțioasă: spută pozitivă (forma cea mai infecțioasă). Tuberculoza latentă (LTBI): infecție subclinică, de obicei Mantoux pozitivă și radiografie toracică normală

Epidemiologia în închisoare Incidența tuberculozei în închisoare este mai mare decât în afara închisorii. Factorii care contribuie sunt: Populația din țările cu risc (imigranți, nivel socio-economic scăzut etc.) Populația cu o prevalență ridicată a factorilor de risc pentru apariția tuberculozei (HIV pozitiv, alți factori imunosupresori etc.) Condiții de transmitere: suprapopulare, ventilație slabă, supraaglomerare și călătorii frecvente ...

Controlul TB în închisoare: obiective Riscul de captură a TB în închisoare nu trebuie să fie mai mare decât în Elveția în general (TB nu face parte din pedeapsă)  prioritate: screening pentru TB infecțioasă

Controlul TBC în închisoare: obiective 2. Echivalența îngrijirii: oferirea de screening și tratament adecvat persoanelor: screening și pentru TBC latentă (a doua prioritate)

Metode de screening pentru TB infecțioasă Screeningul simptomelor Radiografia toracică Examinarea microscopică a sputei (+ cultură)

Metode de depistare a tuberculozei latente Mantoux (test de piele) sau test de sânge: T-spotTB (ambele urmate de o radiografie toracică pentru toate persoanele care au testat pozitiv)

Screening TB Descrierea tipului de screening Avantaje și dezavantaje ale fiecărui tip de screening (luând în considerare contextul închisorii)

1. Controlul simptomelor Toți deținuții la intrare

1. Examinarea simptomelor tuturor deținuților la intrarea Tuse ...

Simptome (chestionar) Evaluarea sistematică (chestionar) a simptomelor TB, întrebați: dacă tuse prelungită (adică, durată> 2 sau 3 săptămâni), hemoptizie (adică sânge în spută) sau durere toracică. Suspiciunea ar trebui să fie ridicată dacă simptomele pulmonare sunt însoțite de simptome generale ale TBC: febră, frisoane, transpirații nocturne, oboseală severă, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. CDC 2006

Simptome (chestionar) Persoanele cu simptome sugestive ale bolii TB sau cu antecedente de tratament inadecvat pentru boala TB trebuie plasate imediat în izolare respiratorie (Ge: spital) până la finalizarea evaluării medicale adecvate (de ex. 3x spută negativă, normal x -radi etc.). CDC 2006

Simptome (chestionar) Avantaje Rapid Fără procedură invazivă Nu este necesară o infrastructură tehnică (radiologie, laborator) Dezavantaje Specificitatea simptomelor este scăzută. Sensibilitate scăzută: folosind screening-ul simptomelor nu sunt detectate toate cazurile de TBC infecțioasă. Sunt necesare resurse umane (asistente medicale) și condiții pentru a asigura confidențialitatea, traduceri în diferite limbi. (nu detectează TB latentă).

Simptome (chestionar) Pivniță, screeningul prin simptome nu detectează toate cazurile de TBC infecțioasă ... Conform studiilor Zellweger (Lausanne) și Janssens (Geneva), aproximativ 25% până la o treime (sau chiar 50%?) Din boala tuberculozei (inclusiv TB infecțioasă) se poate prezenta FĂRĂ SIMPTOME

2. Radiografia toracică

Radiografie toracică Pentru screeningul infecțios al tuberculozei, o radiografie posterior-anterioară trebuie efectuată la intrarea în închisoare și interpretată prompt de un radiolog, de preferință în decurs de 24 de ore. Persoanele cu o radiografie care sugerează TB ar trebui să fie imediat izolate și evaluate cu examinări ulterioare: anomalii ale razelor X pot sugera TB, dar nu sunt suficiente pentru un diagnostic definitiv de TB. Examinarea microscopică și cultura sputei trebuie făcute pentru persoanele a căror radiografie este compatibilă cu boala TB. CDC 2006

Radiografie toracică Avantaje (1): detectează, de asemenea, tuberculoză pulmonară fără simptome și poate fi un mijloc eficient de detectare a cazurilor noi de boală TB nebănuită la intrarea în închisoare. Identificarea rapidă a cazurilor infecțioase și expunerea redusă a altor persoane la infecție (timpul este redus semnificativ de la intrarea în închisoare până la izolarea respiratorie, comparativ cu screeningul cu Mantoux). CDC 2006

Beneficiile radiografiei toracice (2): detectează TBC pulmonară la pacienții anergici: persoanele infectate cu HIV pot fi anergice și, prin urmare, pot avea Mantoux fals negativ. În închisorile care nu efectuează screening-ul radiologic de rutină pentru toți deținuții, o radiografie toracică ar trebui să facă parte din screening-ul de intrare pentru pacienții cu HIV pozitivi Pacienți cu risc de HIV sau pentru care nu se cunoaște rezultatul testului HIV CDC 2006

Radiografie toracică Dezavantaje: nevoie de o instalație/loc unde să poată fi efectuate radiografii. Sensibilitatea și specificitatea variază foarte mult în funcție de experiența persoanei care interpretează razele X. (Nu detectează TBC extrapulmonar). (Nu detectează TBC latentă). CDC 2006

3. Examinarea sputei AFB Examinare microscopică directă: detectarea AFB (bacili rezistenți la acido-alcool)

Examinarea sputei (CDC) Sputa trebuie "recoltată" în izolare respiratorie (Geneva: în spital). Pacienții cu boală TB care au spută negativă AFB pot fi încă infecțioși; dacă există suspiciune: continuați izolarea respiratorie până la sfârșitul unei evaluări mai complete (raze X etc.).

Examinarea sputei Avantaje Permite detectarea cazurilor infecțioase. Fezabil într-un cadru limitat de resurse: recomandat de OMS pentru controlul deținuților cu tuse la intrarea în închisoare. Fără procedură invazivă sau radiografie. Specificitate bună (numai alți germeni detectați: micobacterii atipice non-TB)

Examinarea sputei Dezavantaje Sensibilitatea variază din cauza dificultății în obținerea sputei de bună calitate (utilizați NaCl aerosolizat) Nu detectează toate cazurile de boală TB: aproape 40% din cazurile cu culturi pozitive nu au spută AFB pozitivă și pot fi încă infecțioase. Este necesară infrastructura pentru examinarea microscopică (și laboratorul pentru cultură). Durează: nevoie de 24 de ore + spută după o noapte. Sunt necesare locuri adecvate (izolare respiratorie). (Nu detectează TB latentă).

4. Mantoux sau TspotTB

Mantoux sau TspotTB Mantoux și T-spotTB sunt utilizate pentru a testa infecția cu TB (inclusiv TB latentă). Dacă testul este pozitiv: efectuați radiografia toracică

Mantoux (CDC) Mantoux se face prin injectarea unei cantități mici de lichid (tuberculină) în piele (antebraț). Testul este citit după 48 până la 72 de ore de către o asistentă/medic instruit, care caută o reacție (indurație, nu roșeață, a pielii).

Mantoux (CDC) În majoritatea cazurilor: Mantoux ≥ 10 mm considerat pozitiv.

Mantoux (CDC) Mantoux ≥ 5mm considerat pozitiv atunci când: persoanele care au contact recent cu pacienții cu boală TB, imunitate scăzută (HIV pozitiv etc.)

Beneficii Mantoux În ciuda limitărilor sale, Mantoux, combinat cu screening-ul bazat pe simptome, este în continuare frecvent cea mai practică abordare din închisoare pentru screeningul TB. Nu este necesar un test de sânge. Nu este necesară nicio infrastructură tehnică (radiologie, laborator). Detectează TB latentă.

Dezavantaje Mantoux Variabilitatea rezultatului în funcție de cititorul de testare; Rezultate fals pozitive datorită reactivității încrucișate la micobacterii de mediu și vaccinării BCG; și Sensibilitate între 75% -90%: rezultate fals-negative datorate energiei la pacienții cu imunitate suprimată. Nu trebuie efectuat dacă există un istoric documentat de: boală TB sau reacție necrotică severă la tuberculină 72 ore întârziere pentru a rezulta + timp pentru efectuarea razelor X pentru cazurile pozitive Mantoux, problemă în închisorile preventive pe termen scurt.

Analize de sânge (TspotTB etc.) Există 2 teste: QuantiFERON-TB Gold TspotTB, Oxford Aceste teste de sânge măsoară cantitatea de interferon-gamma produsă de celulele din sânge care au fost stimulate de peptidele din micobacterii.

TspotTB Avantajele TspotTB în comparație cu Mantoux sunt: Sensibilitate mai bună (Tspot-TB: 95%) decât Mantoux, în special pentru pacienții imunosupresați și vârstnici. Specificitate ridicată (96%): TspotTB nu este afectat de vaccinarea BCG sau de micobacterii atipice și evită tratamentul inutil al persoanelor cu rezultate fals pozitive. Variabilitatea datorată citirii lui Mantoux este redusă, deoarece interpretarea testului de sânge se face într-un laborator calificat, iar rezultatele se obțin după o singură intervenție cu pacientul. Eliminarea celui de-al doilea contact cu pacientul pentru citirea lui Mantoux ar putea face TspotTB competitiv în calculele cost-beneficiu.

TspotTB sau QFT-G (CDC) Dezavantaje Costos (aproximativ 200 CHF per test) Trebuie să luați sânge, Trebuie să trimiteți probe de sânge relativ rapid la un laborator specializat capabil să efectuați testul și Lipsa experienței clinice în interpretarea rezultatelor testului ( NB: un test negativ nu exclude boala TB într-un cadru clinic în care probabilitatea pre-test pentru TB este mare)

Depistarea TB Ce metodă de screening este cea mai potrivită în închisoare ?

Prevenirea și controlul tuberculozei în facilitățile corecționale și de detenție: Recomandări de la CDC, iulie 2006 Centrul pentru Controlul Bolilor (SUA)

Screening TB (CDC 2006) Subiecte cheie: Tipul de screening recomandat într-o anumită închisoare este determinat de o evaluare a riscului de transmitere/incidență a TB în închisoarea respectivă. Evaluarea riscurilor trebuie făcută cel puțin o dată pe an și ar trebui făcută în colaborare cu departamentul local de sănătate publică. Riscul de TBC într-o închisoare este definit ca minim sau nu minim.

Închisoarea cu risc minim (CDC) O închisoare are un risc minim de tuberculoză dacă: Nu a existat niciun caz de tuberculoză infecțioasă în acea închisoare în anul precedent, Închisoarea nu găzduiește un număr semnificativ de deținuți cu risc de tuberculoză (de exemplu, infecția cu HIV consumatorii de droguri injectabile), Închisoarea nu găzduiește un număr semnificativ de imigranți recenți din zone globale cu rate ridicate de TBC și orice închisoare care nu îndeplinește aceste criterii ar trebui clasificată ca fiind o închisoare cu un risc non-minim de TBC.

Screening TB (CDC 2006) Rezumat: Toate închisorile: screening-ul simptomelor la intrare și separarea deținuților cu simptome

Depistarea TB (CDC 2006) Rezumat: Toate închisorile: Depistarea simptomelor la intrarea și izolarea deținuților cu simptome Dacă HIV + sau factori de risc pentru HIV: întotdeauna radiografie toracică În funcție de risc: screening suplimentar de către Mantoux, TspotTB sau piept radiografie nu mai târziu de 7 zile de la intrarea în închisoare: grupuri specifice de închisoare cu risc minim închisoare cu risc minim, toți deținuții

Depistarea TB în închisorile cu risc scăzut (CDC) Toți deținuții la intrare trebuie evaluați în funcție de condițiile de risc: infecția cu HIV, imigrație recentă, istoricul tuberculozei, contact apropiat recent cu o persoană cu boală TB, dependență de droguri (injecție de droguri), alte medicamente predispozante afecțiuni (diabet, neoplazie hematologică sau limfom, insuficiență renală cronică etc.). Persoanele cu aceste condiții ar trebui să aibă screening suplimentar pentru TB (radiografie și/sau Mantoux sau T-spotTB).

Închisoare cu risc minim de TB, detenție pe termen lung (CDC 2006) Include screeningul tuturor deținuților pentru tuberculoză latentă: condamnarea închisorilor (condamnări pe termen lung) prezintă oportunități excelente de sănătate publică pentru identificarea celor expuși riscului. pentru infecția cu TBC se poate face, urmat de tratament pentru TBC latentă, dacă este indicat.

Închisoare cu risc minim de TB, detenție pe termen scurt (CDC 2006) Principalul obiectiv al screening-ului este detectarea bolii TB. Screening cu Mantoux sau TspotTB în închisorile preventive pentru a începe tratamentul pentru TBC latentă: a doua prioritate, în funcție de posibilitățile de urmărire după eliberarea din închisoare.

Propunere de screening TB în închisorile din Elveția (B Propunere de screening TB în închisorile din Elveția (B. Elger, S. Slama)

Think TB Isolation resp. și evaluare suplimentară. Toate tipurile de detenție Toți deținuții ziua intrării: screening-ul simptomelor (întrebare. OFSP) Aveți nevoie de traducere? Tuse? > 2 săptămâni? Productiv? Fumat? Hemoptizie? Dureri în piept? Febră? Frisoane? Transpiră noaptea? Pierdere în greutate? Pierderea poftei de mâncare? Mare oboseală? Tara de origine? Țara cu incidență ridicată a TBC? Țări cu TB MDR mare? Istoricul TB sau tratament TB? TB în anturaj? HIV +? Factori de risc pentru HIV? Dacă TB COUGH și SUSPICION: Izolare resp. și evaluare suplimentară.

Think TB Isolation resp. și evaluare suplimentară. Detenție pe termen lung Toți deținuții în ziua intrării: examinarea simptomelor (întrebare. OFSP) Aveți nevoie de traducere? Tuse? > 2 săptămâni? Productiv? Fumat? Hemoptizie? Dureri în piept? Febră? Frisoane? Transpiră noaptea? Pierdere în greutate? Pierderea poftei de mâncare? Mare oboseală? Tara de origine? Țara cu incidență ridicată a TBC? Țări cu TB MDR mare? Istoricul TB sau tratament TB? TB în anturaj? HIV +? Factori de risc pentru HIV? În cazul în care SUSPICIUNEA COUGH și TB: Toți deținuții la intrare Evaluare suplimentară: - Radiografie toracică - Izolare Mantoux sau TspotTB resp. și evaluare suplimentară.

Think TB Isolation resp. și evaluare suplimentară Detenție pe termen scurt Toți deținuții în ziua intrării: screening-ul simptomelor (întrebare. OFSP) Aveți nevoie de traducere? Tuse? > 2 săptămâni? Productiv? Fumat? Hemoptizie? Dureri în piept? Febră? Frisoane? Transpiră noaptea? Pierdere în greutate? Pierderea poftei de mâncare? Mare oboseală? Tara de origine? Țara cu incidență ridicată a TBC? Țări cu TB MDR mare? Istoricul TB sau tratament TB? TB în anturaj? HIV +? Factori de risc pentru HIV? În cazul în care TB TUS și SUSPICIUNE: Cine altcineva? Da…. Izolare resp. și evaluare suplimentară Screening suplimentar

Think TB Screening suplimentar Detenție pe termen scurt Si = selectați grupuri de risc Screening suplimentar

Gândiți-vă la TB Detenție pe termen scurt Evaluare complementară Dacă nu există tuse, dar alte simptome compatibile cu TBC Dacă există antecedente de TBC sau TBC tratată. Dacă contactul recent cu pacientul cu TB Dacă țara cu MDR TB> 10% Dacă factorii de risc TB (HIV etc.) Dacă țara cu incidență ridicată a TB Evaluare suplimentară

Gândiți-vă la TB Detenție pe termen scurt Evaluare complementară Dacă nu există tuse, dar alte simptome compatibile cu TBC Dacă există antecedente de TBC sau TBC tratată. Dacă contactul recent cu pacientul cu TB Dacă țara cu TB TB> 10% Dacă factorii de risc TB (HIV etc.) Prag? . Dacă țară cu incidență ridicată a TBC Evaluare suplimentară

Christopher Dye. Epidemiologia globală a tuberculozei Christopher Dye. Epidemiologia globală a tuberculozei. Lancet 2006; 367: 938-40; Fișă informativă OMS TB 2006.

Gândiți-vă la TB Detenție pe termen scurt Suspiciune de TB (simptome): - spută, dacă este posibil, bronhoscopie cu raze X în piept? Mantoux sau TspotTB site extrapulmonar de TB Dacă nu există tuse, dar alte simptome compatibile cu TB Dacă antecedente de TB sau TB tratate. Dacă există un contact recent cu pacientul cu TB Dacă țara cu TB TB> 10% Dacă factorii de risc TB (HIV etc.) Nu există simptome: screening suplimentar în funcție de situație: radiografie toracică (Mantoux sau TspotTB) Dacă țară cu incidență mare a TB specifică grupuri: deținuți fără simptome care ar trebui să fie incluși într-un program de rutină de screening TB la intrare