Accident vascular cerebral: cum să nu pierzi timpul în ciuda Covid ?

Odată cu supraaglomerarea spitalelor, provocarea este reală: să ne asigurăm că pacienții cu AVC sunt întotdeauna îngrijiți cât mai curând posibil, o garanție pentru o recuperare mai completă.

El așteaptă. Are 72 de ani. Este speriat, este prima dată când are aceste simptome, chiar dacă în urmă cu câteva zile a avut un sentiment ciudat. Dar apoi, dintr-o dată cuvintele îi scapă. Mâna lui i se pare străină, oricum este nemișcată. Haide, și-a spus în sinea lui, va trece. Și atunci la ce folosește să mergi la camera de urgență, nu sunt copleșiți? Și nu vrea să deranjeze.

Așa că se petrece. Un pic mai mult. El stă prea mult. Abia după două ore și-a luat hotărârea. Clinica de prim ajutor ajunge imediat, diagnosticul este pus rapid și cursul medical este clar în fața unui accident vascular cerebral (accident cerebrovascular): mergeți direct la una dintre zecile departamentelor de urgență cerebrovasculară din Ile-de-France. În acest caz, autoritatea medicală de la Samu sună. Nu există loc în prima unitate. O dată, de două ori, de trei ori. În al patrulea, el își amintește prima unitate. Este regula. Și din nou, este timpul pierdut.

„Săptămâna trecută, de mai multe ori pompierii nu știau unde să spitalizeze pacienții din Ile-de-France care aveau un accident vascular cerebral. La finalul cursei, i-au lăsat în camera de urgență ", spune dr. Sophie Crozier, neurolog la spitalul Pitié-Salpêtrière din Paris.

„Este încă redabil”

Este o poveste tipică de parcă ar fi atât de multe altele. Este emblematic pentru tensiunile momentului prezent. În caz de accident vascular cerebral, serviciile de urgență sau pompierii trebuie să ducă pacientul direct la cel mai apropiat departament de urgență neurochirurgicală (și nu prin urgențe generale). Motivul ? Reduceți timpul necesar preluării sarcinii, deoarece acest lucru este esențial pentru o recuperare rapidă. În zilele noastre, problema este crucială: cum să păstrăm această industrie? „Este încă jucabil”, spune dr. Michael Obadia, șeful acestui sector la Fundația Rothschild din Paris. „Unele dintre paturile noastre de neurochirurgie sunt sau vor fi transformate într-un pat Covid, dar la începutul lunii noiembrie este încă bine. Nu suntem încă copleșiți. ” „Și apoi, își amintește acest doctor, știm așteptările. Din păcate pentru noi acesta este lotul zilnic. "

Echilibrul este fragil. Cu ocazia zilei de 27 octombrie, Ziua mondială pentru gestionarea accidentului vascular cerebral, mai multe studii au insistat asupra acestui criteriu al vitezei de intervenție. Trebuie amintit că accidentul vascular cerebral este o adevărată urgență medicală, „fiecare jumătate de oră pierdută reprezintă cu 15% mai puține șanse de recuperare pentru victimă”, insistă un neurolog de la spitalul Foch. Cu toate acestea, descoperim din ce în ce mai mult că gestionarea primului val nu a fost lipsită de daune, provocând consecințe grave pentru acei oameni care au avut nenorocirea de a avea un accident vascular cerebral în mijlocul coronavirusului. „În primăvară, lanțul de îngrijire de urgență pentru accident vascular cerebral a fost împins, între saturația liniilor telefonice de urgență și autocenzurarea pacienților care nu doresc să înfunde spitalele sau se tem să fie contaminați”, își amintește astfel un medic de la Fundația Rothschild.

Un studiu efectuat în toată Franța pe o perioadă de la începutul epidemiei până la primele săptămâni de izolare confirmă acest lucru. Acesta arată „o scădere semnificativă a numărului de accidente vasculare cerebrale tratate prin trombectomie mecanică (1), precum și o creștere îngrijorătoare a timpilor de tratament”. Exemplu: la spitalul Fundației, „activitatea de trombectomie a înregistrat o scădere de 38% între mijlocul lunii februarie și sfârșitul lunii aprilie 2020 comparativ cu aceeași perioadă a anului 2019”. În plus, „timpul necesar pentru îngrijirea primară, care merge de la identificarea simptomelor până la confirmarea prin imagistica unui accident vascular cerebral, a trecut de la 115-130 minute anul trecut la 150-170 minute în martie-aprilie 2020 În timp ce întârzierea în ciclul secundar management (de la confirmarea accidentului vascular cerebral până la sosirea în sala de operații pentru degajare), de obicei 100-120 minute, a ajuns la 140 minute în mai 2020 ”. În cele din urmă, „timpul total pentru preluarea sarcinii a fost de 390 de minute în aprilie 2020 sau 130 de minute de timp suplimentar pentru o boală în care contează fiecare minut”.

Penalizarea dublă

Pe scurt, timpul, mult timp, s-a pierdut. Uneori rezultând îngrijiri degradate. Ca să nu mai vorbim de acei pacienți care au suferit de dubla pedeapsă, infectați cu Covid și care au avut un accident vascular cerebral. „Totul li s-a părut mai grav, [totul părea] să se deterioreze mult mai repede cu Covid-19. Limitele tratamentelor noastre au fost exacerbate ”, a indicat dr. Jean-Philippe Désilles, neuroradiolog intervențional. În cele din urmă, toate echipele au observat un exces de mortalitate și prezența unor handicapuri mai severe la pacienții care au supraviețuit. Datele au arătat astfel o rată a mortalității intra-spitalicești de 42% față de 12% în 2019, cu un tratament identic.

Acesta este trecutul de evitat. "Sperăm că coșmarul nu se va repeta", insistă dr. Sophie Crozier, care observă că în celulele de criză din spitale, dispozitivele sunt acum acolo pentru a reglementa mai bine. „Mai presus de toate”, a izbucnit ea, „trebuie să evităm aplicarea principiului primul venit primul servit pentru acești pacienți care ajung în camera de urgență”. Trebuie să poți face cea mai relevantă alegere, care nu este întotdeauna cea mai ușoară ...

(1) Trombectomia mecanică implică ruperea cheagului de sânge care blochează vasul sau artera.