Copil și alergie: facem bilanț

O alergie alimentară este o reacție exagerată, imediată sau întârziată, a sistemului imunitar la un aliment normal sigur. Alergie la arahide, laptele de vacă. Copiii pot fi alergici de la o vârstă fragedă. Facem bilanț.

Ce este o alergie

Alergia este o reacție a organismului în prezența unei anumite proteine de origine externă (vorbim despre un alergen). Reacția alergică are particularitatea de a fi declanșată de cantități minime de alergeni și mai ales de înrăutățirea pe măsură ce și la contactul cu acesta. În cazuri extreme, dar din fericire foarte rare, această reacție este violentă și este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale: este un șoc anafilactic. În forme mai moderate, alergia provoacă reacții cutanate (urticarie) cu mâncărime, simptome digestive (diaree, vărsături) sau leziuni ale mucoaselor nazale sau oculare (rinoconjuntivită). În unele cazuri, alergia este responsabilă de atacurile de astm.

O boală progresivă

Alergia se manifestă la contactul cu alergenul. La început, nu există simptome, ci doar semne indirecte, care pot fi găsite fie prin efectuarea unor teste cutanate (teste înțepătoare), fie prin măsurarea anumitor anticorpi alergici specifici (IgE) din sânge: c este etapa de sensibilizare a alergenilor. După un anumit timp (zile, luni sau ani în funcție de caz) cu contactul continuu cu alergenul, simptomele apar din ce în ce mai importante și din ce în ce mai repede: aceasta este stadiul bolii.

A nota

Alergia se schimbă foarte mult în timp și cu alergenii întâlniți. Astfel, alergiile din primele luni de viață sunt în esență alergii alimentare: mai întâi lapte de vacă, apoi ou, pește sau arahide. Alergia la acarieni la praf apare puțin mai târziu, iar alergiile la polen nu apar decât după câțiva ani. La fel, există alergii la soia la asiatici, alergii la creveți la Indienii de Vest, alergia la mesteacăn este caracteristică copiilor din Ile de France, iar copiii mai mari din sudul Franței sunt alergici la chiparos.

Testele cutanate

De la ce vârstă putem face teste cutanate? Auzim adesea că copilul trebuie să aibă peste 2 sau 4 ani pentru a face teste cutanate.

Acest lucru nu este pe deplin corect: este posibil să se prezinte semne de alergie la laptele de vacă în primele luni la sugari. Este necesar să se adapteze alergenii doriți la vârstă: în principal alergeni alimentari înainte de 3 ani, alimente, acarieni și alune înainte de 6 ani, polen, mesteacăn, ierburi, pisici și acarieni la copiii mai mari. Testele trebuie repetate la fiecare 3 sau 4 ani: alergia se schimbă foarte mult, alergiile alimentare se îmbunătățesc treptat, în timp ce alergiile la polen sau părul animalelor pot apărea treptat.

Desensibilizează mai degrabă decât suprimă

Tratamentul alergiilor acționează mai întâi asupra simptomelor: în special, medicamentele antialergice antihistaminice sunt utilizate sistemic (sirop) sau local (spray nazal sau picături oftalmice). De asemenea, este posibil să se modifice evoluția bolii alergice prin modificarea mediului.

Am încercat să eliminăm complet contactul cu alergenul (evitarea alergenului) pentru a scăpa de alergie. Am observat că alergia nu a dispărut și că, dacă, după câțiva ani de evacuare, copilul alergic a fost brusc pus în contact cu alergenul, reacția alergică a reapărut într-un mod și mai brutal.

Astăzi, în schimb, încercăm să îmbunătățim toleranța la alergen, menținând contactul repetat cu cantități foarte mici de alergen: de exemplu, sub supraveghere medicală, continuăm să consumăm alimente care conțin doze minime de arahide (ca „urme”) pentru copiii cu arahide. alergie.

Același principiu este utilizat atunci când sunt implicați alergeni, în afară de alimente (poleni, acarieni etc.); această desensibilizare se face acum în principal pe cale orală (și nu mai este prin injecții). Copiilor alergici li se administrează cantități foarte mici de alergen, care sunt conținute în picături, în fiecare zi (acest lucru este posibil de la aproximativ vârsta de 5 ani). Încetul cu încetul creștem numărul de picături zilnice și apoi, dacă totul merge bine, creștem concentrația de alergeni în fiecare picătură. Tehnica este eficientă, dar puțin restrictivă, deoarece este, în general, un tratament care trebuie continuat timp de 5 ani.

În caz de alergie alimentară confirmată

Gătitul la domiciliu este recomandat deoarece ingredientele sunt cunoscute în timp ce mesele gata preparate pot conține ingrediente cu risc de alergii. Reglementările facilitează achiziționarea produselor alimentare, făcând obligatoriu pe etichete menționarea prezenței celor mai frecvenți alergeni. Alimentele și derivații în cauză sunt: cerealele care conțin gluten, crustacee, ouă, pește, arahide, soia, lapte, nuci, țelină, muștar, semințe de susan, lupin și moluște (crustacee), dioxid de sulf și sulfiți.

Nu vă faceți griji dacă copilul dumneavoastră are o dietă mai puțin variată: o dietă simplă, combinată cu o cantitate suficientă de lapte sau echivalent, oferă toate elementele necesare creșterii.

Copiii cu alergii multiple pot să nu mănânce multe alimente; în acest caz, medicul va prescrie suplimentele pe care le consideră utile.

Dacă, în ciuda măsurilor de precauție, copilul dumneavoastră a fost din nou în contact cu produsele alimentare, veți fi furnizat medicului un kit care conține diferite medicamente: un antihistaminic numai în caz de urticarie, un corticosteroid oral în cazul edemului și grav, de exemplu, dacă vă simțiți rău, un stilou de adrenalină.

Alergie la arahide

De fapt, este o alergie la arahide și la derivații acestora (untul de arahide și, în cazuri rare, uleiul de arahide). Din ce în ce mai frecvent, apare din ce în ce mai devreme. Spre deosebire de alte alergii alimentare (de exemplu, lapte sau ouă), acesta nu tinde să se îmbunătățească în timp. Este o alergie potențial gravă care, prin urmare, justifică un diagnostic inițial precis și o monitorizare medicală specializată.

Diagnosticul

Monitorizarea depinde în primul rând de condițiile în care este descoperită această alergie: dacă copilul a avut o reacție alergică severă (umflarea buzelor sau a limbii sau chiar edem facial sau disconfort) de la prima ingestie de arahide, alergia este sigură și eliminarea oricărei prezențe de arahide în dietă obligatorie. Dacă alergia a fost descoperită în circumstanțe mai puțin clare sau, așa cum se întâmplă adesea, doar suspectată printr-un test cutanat pozitiv sau cu un rezultat pozitiv la un test de sânge, este necesar să se efectueze un test specific. numit test de provocare orală. Așa o facem.

Testare și monitorizare

Nivelul de alergie va fi evaluat sub supraveghere medicală: copilul este absorbit mai întâi de câteva picături de ulei de arahide și apoi de volume mai mari. Dacă nu există nicio reacție, testăm câteva miligrame de arahide, apoi sperăm că tot mai multe alune (până la 3-4 arahide).

Acest test va ghida nivelul de monitorizare necesar: dacă nu există nicio reacție la administrarea uleiului de arahide, ci doar la mai multe alune, alergia este moderată și monitorizarea poate fi mai flexibilă (de exemplu, copilul poate mânca în cantină) . Dacă, dimpotrivă, apar semne de alergie din primele picături de ulei de arahide, alergia este importantă și monitorizarea trebuie să fie intensivă (copilul nu poate merge la cantină).

În toate cazurile de alergie adevărată la arahide, este necesar ca copilul să fie urmărit într-un mediu specializat, astfel încât părinții să poată fi informați cu privire la măsurile de precauție care trebuie luate în funcție de gravitatea alergiei și de procedurile specifice care trebuie urmate. ingestia de arahide.

Noi recomandări pentru bebelușii cu risc de alergii

Aceste recomandări recomandă introducerea timpurie a arahidei (sub formă de pastă de arahide mai cunoscută sub numele de unt de arahide) la copiii cu risc, între 4 și 11 luni. Cu toate acestea, această recomandare se referă doar la sugari specifici: cei care suferă de eczeme semnificative, deoarece aceștia sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta ulterior această alergie. A doua cerință: să fi avut grijă să verifice prin teste cutanate sau printr-un test de sânge că acești copii nu erau deja alergici la arahide. Ultima măsură de precauție: se recomandă ca primul aport de arahide să se facă sub supraveghere medicală, de exemplu la birou. Copilului i se oferă o linguriță de unt de arahide diluat în puțin lapte. Dacă nu există nicio reacție, ar trebui să i se ofere acasă de trei ori pe săptămână două lingurițe din acest amestec timp de trei ani.

Alergie la proteinele din laptele de vacă

Alergia la proteinele din laptele de vacă este una dintre cele mai frecvente patru alergii alimentare la copii (împreună cu ouă, arahide și pești) și cea mai frecventă alergie la vârsta de 6 luni.

Cum se manifestă această alergie? ?

Cel mai adesea printr-o reacție bruscă la nivelul pielii (urticarie acută), care apare de la primele biberoane, în special în timpul înțărcării. Alergia poate apărea și cu semne digestive acute (diaree care poate avea urme de sânge, vărsături). Necesită o consultare rapidă. În mod excepțional, aceste reacții pot fi însoțite de edem al feței (angioedem) sau chiar de șoc alergic, cunoscut sub numele de anafilactic.

Alergia la proteinele din laptele de vacă se poate manifesta uneori ca reacții mai puțin acute: eczeme, boală de reflux gastroesofagian severă, colici persistente. Originea alergică a acestor simptome este adesea dificil de dovedit.

Diagnosticul

În cazul reacțiilor acute, diagnosticul este de obicei confirmat rapid prin detectarea semnelor de alergie în sânge (apariția IgE, adică anticorpi, împotriva proteinelor din laptele de la vacă) și prin teste cutanate standard cu citire imediată (testul Prick ) care se fac fie la cabinetul pediatru, fie la medicul alergolog.

În caz de simptome cronice, testele de sânge sunt cel mai adesea negative, precum și testele cutanate clasice. Diagnosticul se poate face apoi prin teste cutanate prelungite pe 48 de ore (testul Patch). În cele mai complexe cazuri, este posibil să se demonstreze originea alergică a simptomelor doar prin efectuarea unui test de evacuare/reintroducere: laptele de vacă și produsele lactate sunt îndepărtate timp de patru săptămâni pentru a vedea dacă simptomele dispar, apoi reapar atunci când laptele este reintrodus.

Tratamentul

Când se confirmă diagnosticul de alergie la proteinele din laptele de vacă, toate alimentele lactate trebuie excluse (aceasta este denumită evacuare). Această excludere privește în mod evident laptele, dar și produsele lactate și orice produs care poate conține proteine din lapte (borcane mici, fursecuri etc.).

La sugari, laptele de primă vârstă este cel mai adesea înlocuit cu lapte special în care proteinele din laptele de vacă au fost modificate pentru a-și pierde capacitatea alergenică: vorbim de lapte bazat pe „proteine hidrolizate”. Copiilor alergici nu trebuie să li se administreze lapte

lapte pe bază de „proteine hidrolizate”. Un bebeluș alergic nu trebuie să primească lapte de la alte mamifere (iapă, capră, oaie) sau băuturi vegetale (castan, migdale etc.): nu conțin substanțele nutritive necesare creșterii sale și duc la deficiențe grave. Laptele pentru sugari din proteine din soia nu este recomandat: mulți sugari care sunt alergici la proteinele din laptele de vacă sunt, de asemenea, alergici la soia. Pe de altă parte, avem acum un lapte de vârstă 1, făcut din proteine din orez, care ar putea constitui o alternativă interesantă la laptele pe bază de proteine din lapte hidrolizat.

Diversificarea alimentelor este oferită, ca și alți copii, între 4 și 6 luni. Cu toate acestea, se recomandă o mai mare vigilență atunci când se introduc alimente noi, deoarece alte alergii alimentare sunt mai frecvente la acești sugari: alimentele vor fi introduse una după alta, fără a le amesteca.

Alergia la proteinele din laptele de vacă se vindecă pe măsură ce copilul crește și, majoritatea copiilor care au fost alergici vor tolera laptele de vacă înainte de vârsta de 3 ani. Laptele de vacă este reintrodus într-un mediu spitalicesc în jurul vârstei de 1 an în timpul unei „zile de testare a reintroducerii” în timpul căreia laptele se administrează încetul cu încetul, sub supraveghere (de la câteva picături la câteva zeci de mililitri la sfârșitul zilei). Dacă apar semne care sugerează o alergie, testul este oprit, evacuarea reînnoită și o nouă încercare de reintroducere este propusă șase luni mai târziu. Dacă nu se observă nicio reacție în timpul zilei, produsele lactate sunt reintroduse în dietă.

Acest articol este preluat din carte ".

Găsiți toate noutățile legate de lucrările lui .