Beneficii și riscuri ale operației de obezitate

O listă cu 55 de centre specializate tocmai a fost stabilită de autoritățile sanitare.

Postat pe 07/03/2012 6:00 AM

Douăzeci, treizeci, patruzeci de kilograme! Nimeni nu contestă eficacitatea spectaculoasă a operațiilor stomacale împotriva kilogramelor în plus. Semn al unui anumit entuziasm pentru ceea ce se numește „chirurgie bariatrică”, în Franța au existat în jur de 36.000 de operații în 2011.

Cu toate acestea, intervenția este rezervată pentru obezitate semnificativă și nu este banală, departe de ea. Putem chiar muri din cauza asta! Prin urmare, este important să cântăriți cu atenție raportul beneficiu/risc și să alegeți, dacă este necesar, locul unde se efectuează operația. Direcția generală pentru îngrijirea (DGOS) tocmai a întocmit o listă cu 55 de centre specializate în gestionarea obezității.

Un studiu american, publicat pe 25 iunie în Jurnalul Colegiului American al Chirurgilor, a arătat o diferență a mortalității variind de la 0,06% în centrele acreditate la 0,21% în altă parte: „Operațiile complexe și cei mai bolnavi pacienți au o mortalitate mai mică atunci când sunt operați în centre acreditate ”, explică Figaro Dr. Ninh Nguyen, de la Universitatea din California.

Operație riscantă

„Aceasta nu este o operație miraculoasă, este o operație riscantă. Trebuie să respectați anumite reguli ", confirmă profesorul David Nocca, chirurg la Spitalul Universitar din Montpellier și președinte al Societății franceză și franceză pentru chirurgia obezității și a bolilor metabolice, care tocmai și-a organizat conferința anuală. În 2009, o recomandare a Înaltei Autorități pentru Sănătate (HAS) a evaluat riscul de a muri din cauza acestuia între 0,1 și 0,5%.

Pe de altă parte, insistă medicii, obezitatea severă crește și riscul de deces dacă nu se face nimic: „Un pacient obez care nu este operat are un risc suplimentar de 35% de a muri în următorii. Următorii unsprezece până la cincisprezece ani ”, Subliniază chiar dr. Guillaume Pourcher, chirurg obezitate la spitalul Antoine-Béclère din Clamart, unul dintre cele cinci centre integrate desemnate de DGOS pentru a servi drept remediu supraregional sau național.

Alegeți echipa potrivită

Pentru a lua în considerare o astfel de intervenție chirurgicală, este necesar să îndeplinim mai multe criterii, definite de HAS în recomandările sale. Colectivul Național al Asociațiilor de Obezi insistă asupra importanței alegerii centrului în care se operează: „10% din succesul pierderii în greutate se bazează pe abilitățile chirurgului. În rest, pacientul și echipa multidisciplinară sunt jucători activi responsabili de eficiența pierderii în greutate. Fără sprijinul deplin și activ al pacientului, fără eficiența echipei multidisciplinare, cursul va fi adesea ratat. ”

Pierderea în greutate este rapidă: „În medie, de la 30 la 40% din excesul de greutate în prima lună după operație și, în total, de la 50 la 70%”, explică prof. Nocca.

Inel, bypass și manșon

În practică, există trei tipuri principale de operații. În primul rând, plasarea unei benzi gastrice, o centură amplasată suficient de sus în jurul stomacului pentru a crea un fel de anticameră. Un blocaj aerian pe calea alimentelor care dă impresia de sațietate imediat ce este plin. În Franța sunt 7.000 pe an. Înalta recomandare pentru sănătate (HAS), în recomandările sale din 2009, a estimat între 20 și 30 kg posibila pierdere în greutate cu această tehnică, care are avantajul de a fi reversibilă. De fapt, 7000 de inele sunt eliminate în fiecare an!

Pentru prof. Jean-Marie Zimmermann, chirurg la spitalul privat Résidence du Parc din Marsilia: „Inelul poate avea complicații, este adevărat, dar acestea sunt adesea minore. În realitate, nicio operațiune nu este mai bună decât alta. Este o chestiune de bună indicație. " Cu alte cuvinte, arta de a alege pentru un anumit pacient tehnica care i se potrivește cel mai bine. Care sunt atunci celelalte posibilități?

Cea mai restrictivă, ocolirea, constă în ocolirea majorității stomacului. Operația este însoțită de o pierdere de 35 până la 40 kg, dar implică cea mai mare mortalitate și constrângeri semnificative pentru viață. Există 9000 pe an în Franța. În cele din urmă, cea mai frecventă operație este gastrectomia (mâneca) care implică îndepărtarea a două treimi din stomac (13.000 de operații anul trecut). Pierderea în greutate este de aproximativ 25-35 kg, dar această tehnică, ca și cea precedentă, este ireversibilă.

Dar mortalitatea și complicațiile chirurgicale nu sunt singurele riscuri ale intervenției chirurgicale bariatrice. „Există riscuri de deficiențe nutriționale”, subliniază dr. Laurent Chevalier, medic consultant în nutriție din Montpellier, puțin îngrijorat de evoluția practicilor: „Nu trebuie să rămânem obezi, toată lumea este de acord, dar intervenția chirurgicală a preluat medicul, atunci când ar trebui să fie invers ”.

Cele 55 de centre specializate

CHU: Strasbourg, Bordeaux, Clermont-Ferrand, Caen, Dijon, Tours, Reims, Besançon, Pointe-à-Pitre, Rouen, Montpellier, Limoges, Nancy, Metz-Thionville, Fort de France, Toulouse, Nisa, Nantes, Angers, Amiens, Poitiers, Grenoble. Spitalul Universitar din Lille. Hospices Civils de Lyon. Asistență publică spitalelor din Marsilia. CHR: Orleans, Reuniunea. CH: Valenciennes, Boulogne, Arras. Clinica Princess de Pau (Aquitaine), spitalul privat Saint-Grégoire (Bretania), clinica de salvgardare (Rhône-Alpes). AP-HP: GH Avicenne, Jean-Verdier, René-Muret, Bichat, Louis-Mourier, Robert-Debré, Pitié-Salpêtrière, Trousseau, Ambroise-Paré, Necker, Cochin, Berck, Hendaye, CHIC Créteil, Béclère, Bicêtre, Paul-Brousse, GH Henri-Mondor, Albert-Chenevrier, HEGP, Centrul medico-chirurgical din Europa, Spitalul Poissy Saint-Germain (Sursa: DGOS, 29 iunie 2012).