Bronhoscopie de supraveghere medicală

rezumat

Veți găsi în lista de mai jos:

1.1 Bronhoscopie diagnostic

1.2 Bronhoscopie terapeutică

3 factori de interferență

5 responsabilități de asistență medicală

5.1 Înainte de procedură

5.2 În timpul procedurii

5.3 După procedură

6 rezultate normale

7 rezultate anormale

8 posibile complicații

Bronhoscopie

Bronhoscopia este o procedură invazivă care permite examinarea directă a laringelui, traheei și bronhiilor folosind un bronhoscop flexibil cu fibră optică sau un bronhoscop metalic rigid (vezi galeria de mai jos).

Este efectuat de un medic calificat (pneumolog sau chirurg toracic).

O abordare neinvazivă numită bronhoscopie virtuală implică o serie de scanări tomografice computerizate (CT) pentru a vizualiza arborele traheobronșic.

În timp ce un bronhoscop cu fibră optică flexibil este utilizat mai des și oferă o vedere mai largă, bronhoscopul metalic rigid, pe de altă parte, este o metodă de alegere pentru îndepărtarea corpului străin, excizia leziunilor endobronșice și control.

O perie bronșică, o forceps și un ac pot fi trecute prin bronhoscop pentru a obține probe pentru determinarea citologică.

În timpul unei bronhoscopii, asistenta este responsabilă de menținerea unei căi respiratorii viabile și de monitorizarea atentă a stării respiratorii a pacientului.

Un alt rol al asistentei în timpul bronhoscopiei este de a ameliora anxietatea pacientului, oferind informații cu privire la ce să se aștepte și ce să evite.

Indicaţie

Bronhoscopia poate fi efectuată la pacienți în scopuri diagnostice și/sau terapeutice:

Vizualizarea directă a arborelui traheobronșic pentru anomalii precum un proces inflamator, tumori sau stricturi

Vizualizare directă a laringelui pentru a determina prezența paraliziei corzii vocale

Aspirarea unui specimen pentru cultură și sensibilitate și pentru examen citologic

Biopsia tisulară a leziunilor suspectate

Eliminarea secrețiilor excesive, a dopurilor mucoase, a tumorilor benigne sau maligne pentru a curăța căile respiratorii

Îndepărtarea corpurilor străine sau a altor obstacole

Controlul sângerării în bronhii

Laser paliativ sau tratament radioterapic pentru tumorile bronșice

Contraindicație

Ca în orice procedură, este uneori periculos să faci o bronhoscopie.

Asistentele trebuie să știe că bronhoscopiile sunt după cum urmează:

Pacienți care nu cooperează

Coagulopatie incorectabilă

Pacienți cu insuficiență respiratorie acută severă cu hipercapnie care nu pot tolera întreruperea oxigenului cu debit mare (cu excepția cazului în care sunt intubați și ventilați)

Obstrucție traheală severă care face dificilă trecerea scopului

Istoricul infarctului miocardic sau al anginei instabile

Istoricul traumatismului cranian recent probabil să crească presiunea intracraniană

Factori de interferență

Nerespectarea probelor în recipientele corecte

Procedură

Bronhoscopia poate utiliza un ghid fluoroscopic pentru evaluarea leziunilor distale în timpul unei biopsii traheobronșice care implică zone alveolare.

Cu toate acestea, o procedură de bronhoscopie de rutină este următoarea:

Un anestezic local este injectat în gâtul pacientului în timp ce stă așezat sau întins pe spate .

Când sedativul are efect, un bronhoscop este introdus prin gura sau nasul pacientului .

Când bronhoscopul trece corzile vocale, aproximativ 3 până la 4 ml de lidocaină de 2% până la 4% sunt pulverizate prin canalul intern al telescopului către corzile vocale pentru a anestezia zonele îndepărtate.

Practicianul examinează structura anatomică a traheei și bronhiilor, notează culoarea mucoasei și inspectează eventualele tumori sau zone inflamate.

Probele de țesut pot fi prelevate dintr-o zonă suspectă.

Este necesară o perie bronșică pentru a colecta probe de celule de pe suprafața unei leziuni și poate fi utilizat un dispozitiv de aspirație pentru îndepărtarea corpurilor străine sau dopuri de mucus.

Spălarea bronhoalveolară poate fi efectuată pentru a diagnostica cauzele infecțioase ale infiltratelor la un pacient imunodeprimat sau pentru a elimina secrețiile abundente.

Responsabilități de asistență medicală

Intervențiile de îngrijire medicală și considerațiile de îngrijire medicală ale unui pacient supus bronhoscopiei sunt după cum urmează:

Înainte de procedură

Intervențiile de asistență medicală înainte de bronhoscopie sunt după cum urmează:

IMPORTANT Consimțământ informat securizat.

Un formular de consimțământ semnat este obținut de la pacient.

Obțineți un istoric medical.

Solicitați un istoric de alergii la agenții anestezici și o listă de medicamente pe care pacientul le ia.

Verificați starea NPO.

Păstrați alimente și lichide timp de 6 până la 12 ore înainte de examen pentru a reduce riscul de aspirație .

Monitorizați semnele vitale .

Obțineți semne vitale de bază și informați medicul despre orice descoperire anormală.

Asigurați igiena orală.

Solicitați pacientului îngrijirea orală și îndepărtați orice proteză, dacă este cazul.

Administrați medicamente preoperatorii conform instrucțiunilor. Explicați pacientului că un sedativ IV, cum ar fi propofolul, poate fi administrat ca agent anestezic.

Pregătiți-vă pentru anestezie locală. Dacă bronhoscopia nu se efectuează sub anestezie generală, informați pacientul că un anestezic topic (de exemplu, lidocaină) va fi pulverizat pe faringe pentru a preveni tusea și greața pe măsură ce tubul trece prin gât.

Explicați că spray-ul poate avea un gust amar .

Asigurați-l pe pacient că căile respiratorii nu vor fi blocate.

Pregătiți echipament de resuscitare de urgență la patul pacientului.

Laringospasmul și suferința respiratorie pot apărea după procedură.

În timpul procedurii

Intervențiile de asistență medicală în timpul bronhoscopiei sunt după cum urmează:

Poziționați clientul.

Așezați pacientul așezat sau întins pe spate și furnizați oxigenul suplimentar solicitat.

Oferiți asistență pentru procedura de diagnosticare și/sau tratament.

Asistați la colectarea probelor de țesut pentru testare

Pot fi efectuate alte proceduri după cum este necesar, cum ar fi îndepărtarea unui corp străin, spălarea bronhoalveolară, plasarea unui stent bronșic și aspirația secrețiilor reținute.

Trimiteți imediat proba corect etichetată la laborator.

După procedură

Asistenta medicală trebuie să fie conștientă de aceste intervenții postoperatorii după bronhoscopie:

Evaluați episoadele de sângerare .

Observați sputa pacientului și raportați orice sângerare excesivă .

Explicați că este de așteptat o cantitate minimă de urme de sânge și este normală pentru câteva ore după procedură.

Evaluează starea respiratorie.

Aveți grijă la semne de spasm bronșic sau perforație bronșică, cum ar fi crepitații faciale, hipoxemie, hemoragie și opresiune toracică.

Monitorizați semnele vitale.

Modificările semnelor vitale sau orice disconfort experimentat de pacient pot indica o posibilă complicație.

Poziționează pacientul.

Așezați pacientul conștient într-o poziție semi-Fowler, în timp ce pentru un pacient inconștient așezați-l într-o parte, cu capul patului ușor ridicat.

Întărește dieta.

Mențineți statutul de NPO până când anestezia s-a disipat și reflexul gag a revenit.

Pacientul poate reveni la dieta normală începând cu înghițituri de apă sau așchii de gheață.

Oferiți un bazin pentru vărsături și cereți pacientului să-și tusească saliva, mai degrabă decât să o înghită.

Eliberați anxietatea și oferiți măsuri de confort.

Asigurați-l pe pacient că răgușeala, pierderea vocii și durerea în gât pot apărea temporar.

Oferiți pastile liniștitoare sau gargară lichidă pentru a ușura disconfortul până când reflexul gag revine.

Rezultate normale

Rezultatele normale așteptate ale bronhoscopiei sunt următoarele:

Bronhiile structurale identice cu traheea Bronhia dreaptă mai verticală decât cea stângă și puțin mai mare

Bronhii segmentare mici provenind din bronhiile principale

Rezultate anormale

Rezultate anormale după o bronhoscopie.

Constatări clinice ale bolilor pulmonare care pot include: tuberculoză, boală pulmonară interstițială, carcinom bronșic și alte infecții pulmonare fungice sau parazitare

Substanțe străine din trahee sau bronhii, de ex. Ex. Dopuri de mucus, sânge, pietre și obiecte străine

Anomalii endotraheale, de exemplu îngustare (stenoză), compresie, ectazie (distensia unei structuri tubulare), ramuri bronșice neregulate și bifurcație anormală datorată diverticulului

Anomalii ale peretelui bronșic, cum ar fi umflarea, inflamația, ulcerația, tumorile, cartilajul proeminent și orificiul glandelor mucoase sau ganglionii limfatici submucoși măriti

Posibile complicații

Bronhoscopia este în general sigură.

Cu toate acestea, există riscuri, inclusiv:

Sângerări de la locul biopsiei.

Sângerarea poate apărea atunci când se prelevează probe de țesut în timpul procedurii.

O febră de grad scăzut este de obicei comună, dar nu este întotdeauna un indicator al unei infecții existente.

Concentrația scăzută de oxigen din sânge care apare în timpul procedurii și a nivelului revine de obicei la normal fără nicio intervenție.

Laringospasm. iritație sau spasm al laringelui (corzile vocale).

Pneumotorax. sau un plămân prăbușit. Acest lucru se întâmplă atunci când plămânul este perforat în timpul procedurii.