Ocolire

vezicii biliare

By-Pass Surgery este o intervenție legată de chirurgia obezității

PREZENTARE

Principiu

Principiul bypass gastric își propune să reducă capacitatea stomacului și să reducă absorbția alimentelor în tractul digestiv. Această intervenție determină pierderea rapidă, necontrolabilă în greutate, descrisă ca fiind mai confortabilă de către pacienți, cu un risc operator mai mare, cu o natură ireversibilă și cu necesitatea de a lua vitamine permanent. Există două tipuri de bypass: ocolire în Y si Bypass Omega denumit incorect Mini-bypass. Bypass-ul Y a fost efectuat prin laparotomie din 1967 și prin laparoscopie din 1996. Omega Bypass a fost efectuat din 1997: este un scurtcircuit gastric echivalent cu o singură anastomoză care conectează stomacul redus la intestin. Această procedură este mai puțin riscantă decât Y-Bypass, cu un risc mai mic de ocluzii postoperatorii pe termen lung și un rezultat mai bun la pierderea în greutate. Prin urmare, această Omega Bypass a fost realizată de echipa noastră din 2008.

Indicaţie

bypass gastric este propus în cazul eșecului de a pierde în greutate sau de a recâștiga în greutate după o intervenție chirurgicală, cum ar fi banda gastrică, gastrecomia mânecii sau alte tehnici. Ca tratament de primă linie, este oferit în anumite cazuri, în special la pacienții cu diabet de tip 2. Bypass gastric este într-adevăr foarte eficient pentru diabet și poate, în unele cazuri, să permită vindecarea sa temporară, aceasta se numește remisie.

Rata de succes este de aproximativ 70%, iar rata de satisfacție a pacientului este de peste 90%. Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală de by-pass gastric se face cu un risc operator mai mare, doar în aceste indicații.

Avantaje

  • Acțiune puternică asupra diabetului de tip 2 (diabet gras) indiferent de pierderea în greutate.
  • Absența materialului străin,
  • Confort alimentar bun,
  • Rezultate care sunt până acum bune, cu o pierdere în greutate în exces de peste 70%, care uneori se deteriorează în timp.

Evaluare preoperatorie

  • Fibroscopie esogastrică: Acest examen implică căutarea în interiorul stomacului a unui ulcer sau hernie de hiat. Acest test verifică, de asemenea, absența infecției cu o bacterie foarte comună numită HelicoBacter Pylori. Dacă această bacterie este prezentă, tratamentul cu o combinație de mai multe medicamente este prescris cu, la sfârșitul tratamentului, o verificare pentru a asigura absența acestei bacterii. Într-adevăr, prezența HP (Helicobacter Pylori) contraindică realizarea bypass-ului. Această fibroscopie (numită și gastroscopie) este sugerat a fi efectuat sub anestezie generală, deoarece este în general slab tolerat.
  • O ecografie abdominală: o examinare nedureroasă care vă permite să vedeți dacă ficatul nu are supraîncărcare de grăsime, pentru a verifica absența pietrelor în vezica biliară. În cazul pietrelor din vezica biliară, se recomandă să efectuați mai întâi ablația vezicii biliare înainte de a lua în considerare ocolirea.
  • Un test de sânge
  • În unele cazuri, după evaluarea de către anestezist, poate fi solicitată o consultație de către cardiolog.

Toate aceste examinări se efectuează în timpul unei scurte spitalizări (o zi) înainte de intervenție.

TRATAMENT CHIRURGICAL

Spitalizarea de 24 de ore în absența complicațiilor:

Pacientul intră în ziua operației și iese din clinică a doua zi dacă starea lui o permite.

Îngrijirea preoperatorie

  • Dușul corpului și părului cu săpun obișnuit înainte de a merge la clinică.
  • Furnizarea de ciorapi anti-tromboză
  • Premedicație cu analgezice.

Intervenţie

Are loc în ziua intrării. Procedura durează în medie 40 de minute. Se efectuează sub anestezie generală și laparoscopic, adică cu 5 găuri mici. După procedură, pacientul rămâne în camera de recuperare aproximativ 1 oră. Apoi este însoțit la secție în timp ce toate perfuziile sunt oprite.

Suitele postoperatorii

Pacientul se ridică la câteva ore după operație și se plimbă prin secție cu ajutorul kinetoterapeutului. Este permis să beți seara dacă parametrii de monitorizare sunt corecți. Durerea este, în general, minimă după operație și este controlată perfect de analgezice simple.

A doua zi dimineață, este prelevată o probă de sânge de control, pacientul merge pe hol. În jurul orei 13.00, el participă apoi la ședința de informare susținută de nutriționist în prezența tuturor pacienților operați în aceeași zi. Scopul este de a vă reaminti instrucțiunile de realimentare după operație. Ordinele de externare și concediul medical sunt date pacientului. După acest control, pacientul poate părăsi clinica dacă starea sa o permite.

Înainte de plecare, pacientul are ca rețetă:

  • Prescripție pentru câteva zile de analgezice și un medicament de protecție pentru stomac timp de minimum 6 luni
  • Vitamine cu prescripție în fiecare zi pentru viață
  • Doar în cazul unui factor de risc adăugat pentru flebită: anticoagulante o injecție pe zi pentru prevenire pentru o perioadă de 8 zile
  • Concediu medical de 3 săptămâni
  • Consultație la o lună după operație cu: efectuarea unei scanări gastro-CT și vizită cu chirurgul, apoi la fiecare 4 luni pentru primul an cu medicul nutriționist

COMPLICAȚIILE APLICĂRII GASTRICE

Complicații postoperatorii

Acestea sunt complicațiile oricărei intervenții chirurgicale. Găsim flebită, embolie pulmonară, hemoragie și infecție. În timpul operației, este excepțional posibilă conversia, adică deschiderea, controlul sângerării, de exemplu.

Printre complicațiile specifice efectuării unui bypass gastric se numără:

  • Scurgeri pe suturi digestive
  • Ocluzia digestivă
  • Hemoragia la suturi

Aceste complicații, deși rare, pot necesita o reintervenție efectuată în majoritatea cazurilor în laparoscopie. Șederea va fi apoi prelungită cu posibila nevoie de monitorizare în unitatea de terapie intensivă și/sau în terapie intensivă. Riscul teoretic de deces este de 2 până la 5 la mie (comparativ cu mai puțin de 1 la mie pentru banda gastrică

Complicații la distanță ale operației

  • Deficiențe nutriționale prevenite prin administrarea de vitamine, fier și calciu și depistate prin teste periodice de sânge.
  • Ulcer pe anastomoza diagnosticată prin gastroscopie și tratată cu medicamente anti-ulcer. Ulcerul poate fi complicat prin sângerări cu exteriorizarea sângelui roșu de sus (vărsături) și sau sânge digerat de jos (scaun negru). Ulcerul poate fi, de asemenea, complicat de perforație și peritonită. Tutunul crește riscul de ulcer.
  • Obstrucție intestinală: legată de o căprioară internă sau hernie, diagnosticată prin tomografie computerizată și poate necesita o nouă operație prin laparoscopie
  • Litiaza vezicii biliare: scăderea în greutate promovează dezvoltarea pietrelor în vezica biliară. Aceste calcule pot da naștere la complicații severe care necesită tratament complex din cauza bypass-ului. Prin urmare, o ecografie care caută calculi biliari va fi efectuată la 6 luni după ocolire. În cazul litiazei vezicii biliare, vi se va oferi o procedură preventivă pentru îndepărtarea vezicii biliare. Prin urmare, va fi necesar să vă revedeti chirurgul.

Stomacul exclus nu poate fi explorat cu ușurință decât cu o scanare CT. Totuși, acest tip de complicație rămâne anecdotic, având în vedere mii de proceduri de acest tip efectuate în întreaga lume și frecvența complicațiilor specifice obezității.

DUPĂ CHIRURGIE

Monitorizarea

Se recomandă insistent să se urmeze după acest tip de intervenție. Este vorba despre un angajament moral între pacient și echipă. Bineînțeles, pacientul își păstrează alegerea de a schimba echipa pentru urmărirea sa

Recomandările:

O consultație cu nutriționistul dacă este posibil la fiecare patru luni și cel puțin la fiecare 6 luni. Scopul acestor consultări este de a detecta deficiențele nutriționale. În timp, consultarea se poate face anual.

Apelați la service în caz de problemă, în special în caz de durere severă sau vărsături.

Alimente

Pentru a vedea ce dietă este recomandată după operație, faceți clic pe linkul: Protocol alimentar după by-pass gastric.

Termen lung

rezultate bypass gastric sunt minunate, dar la fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale pentru obezitate, puteți observa creșterea în greutate. Cu toate acestea, această intervenție prezintă riscuri operaționale mai mari, ceea ce înseamnă că o oferim în anumite cazuri selectate.