Calcul urinar Nord-Lithiasis

General

Se consideră că 1 până la 2% din populație suferă de pietre la rinichi. Vârsta preferată este cuprinsă între 30 și 50 de ani, cu o predominanță clară a bărbaților.
Urinele conțin în mod natural sedimente: sodiu, calciu, oxalat etc. Când concentrația de urină devine prea mare, aceste sedimente precipită și cristalizează pentru a forma nisip. Acest nisip va transforma în timp o piatră mică numită calcul sau litiază.

Simptome

Colica renală apare atunci când un calcul obstrucționează fluxul de urină fie la ieșirea din rinichi (pelvis), fie în ureter (canalul care conduce urina de la rinichi la vezică). Tensiunea bruscă a tractului urinar determină o criză dureroasă bruscă, foarte intensă în regiunea lombară, radiantă înainte.
În unele cazuri, simptomele pot semăna cu imaginea cistitei: durere la nivelul abdomenului inferior, dorință falsă de a urina (pentru câteva picături), durere la oprirea urinării. Analiza urinei (ecbu) este apoi sterilă, fără germeni, dar poate dezvălui prezența sângelui. Această masă poate fi văzută când piatra este blocată lângă vezică.
Hematurie: aceasta este prezența sângelui în urină
Infecție: colica renală febrilă este o colică renală complicată. Această situație necesită tratament urgent de la un urolog.
Fără simptome: dacă piatra rămâne în spatele rinichiului și nu blochează urina. Poate fi apoi descoperit întâmplător printr-o ecografie sau o scanare CT.

Mijloace de diagnostic

Examinarea pacientului
Joja: dezvăluie adesea prezența sângelui.
Radiografia abdomenului:
examinare ușor accesibilă, poate monta un calcul de calciu opac
Ecografie renală:
Piatra obstrucționată în ureter (1), lângă vezică. Ureter dilatat (2)
Ecografia arată piatra dacă este plasată în rinichi sau în partea de jos a ureterului lângă vezică. Uneori prezintă semne indirecte de obstrucție (dilatarea cavităților renale).
Scanner renal fără injecție de contrast +++:
din ce în ce mai ușor; permite un diagnostic precis: număr, dimensiune, locația calculului, densitate

Factori favorizanți

Pentru a se forma un calcul, trebuie să fie prezenți unul sau mai mulți factori:

Creșterea concentrației urinare a unui component al calculului (calciu, oxalat, urat, cistină)
Fie prin creșterea eliminării sale; (scurgere renală de calciu sau demineralizare osoasă: osteoporoză, repaus la pat)
Fie prin reducerea cantității de urină (prin lipsa băuturilor, fie prin deshidratare).
O obstrucție a tractului urinar care provoacă stagnarea urinei
De exemplu sindromul de joncțiune pielo-ureterală, îngustarea ureterului
O anomalie a acidității urinei:
Acidul uric și pietrele de cistină se formează atunci când pH-ul (măsura acidității) este acid, sub 6;
Pietrele fosfocalcice se formează atunci când pH-ul este alcalin, peste 7.

Ce tipuri de calcule ?

Oxalat de calciu:

Calculul cel mai frecvent întâlnit; de culoare gălbuie, adesea spiculată (spini mici). 80% din calcule se bazează pe calciu. Există 2 varietăți de pietre dihidrate și monohidrate. Pietrele monohidrat de oxalat de calciu au reputația de a fi mai dure și, prin urmare, mai rezistente la anumite tratamente, cum ar fi litotriptia (unde de șoc trimise peste piatră în încercarea de a o fragmenta)

Numit și calculul magnezian posfoamoniaco. Acestea sunt așa-numitele pietre infecțioase, deoarece sunt favorizate de anumiți germeni care contaminează urina. Cel mai frecvent întâlnit germen este Protéus mirabilis. Sunt posibili și alți germeni (pseudomonas, stafilococ,…). Aceste pietre se dezvoltă clasic la zgomot redus și pot apărea în stadii avansate atunci când piatra mulează întregul rinichi: aceasta este piatra coraliformă. Acest tip de calcul este evident mai complex de procesat și adesea în mai multe etape.

Acid uric:

Cistină:

Acestea sunt pietre rare, dar foarte recurente, legate de o afecțiune genetică. Cistina este excretată în cantități mari în urină. Mai mulți membri ai familiei sunt adesea afectați. Diagnosticul este confirmat de analiza pietrei.