Cancer pancreatic

Pe lângă rolul său major în digestie cu eliberarea enzimelor digestive în intestin, pancreasul permite reglarea nivelului de glucoză din sânge datorită secreției de hormoni (insulină și glucagon) deversați în sânge de insulele din Langerhans (așa-numitele celule „endocrine”).

În ultimii douăzeci de ani, a existat o creștere masivă a incidenței cancerului pancreatic în toate regiunile lumii, cu o incidență care a crescut cu 248% din anii 1980. Se așteaptă să se dubleze până în 2030 în Statele Unite și Europa.

În Franța, incidența a scăzut de la 6.000 de cazuri noi/an în 2006 la 12.000 în 2012 și 14.000 de cazuri noi/an astăzi.

Cancerul pancreatic afectează atât bărbații, cât și femeile. Marea majoritate a celor diagnosticați au peste 50 de ani. Numărul de cazuri noi de cancer pancreatic în 2018 a fost de 7.301 la bărbați și 6.883 la femei (date INCa 2019).

Între 1990 și 2018 *, rata incidenței cancerului pancreatic a crescut la o rată medie de 2,7% pe an la bărbați și, mai constant, cu 3,8% la femei.
În același timp, rata mortalității legată de aceste tipuri de cancer crește și mai semnificativ în rândul femeilor (+ 1,2% pe an). În 2018 s-au înregistrat 5.790 de decese.
A treia cauză principală de deces prin cancer, cancerul pancreatic ar putea urca pe locul doi până în 2030-2040, în Franța și în întreaga lume, înaintea cancerului pulmonar și a cancerului colorectal.

Nouă din zece cancere pancreatice diagnosticate sunt adenocarcinoame ductale. Se dezvoltă din celule care produc suc pancreatic, în special celule acinare și ductale (link în desen), care secretă enzime digestive.

Restul de 10% sunt tumori pancreatice rare, de forme foarte variabile.

Tumorile neuroendocrine sau carcinoamele (2-3% din totalul tumorilor pancreatice) se dezvoltă din celulele endocrine ale pancreasului, cele care produc hormoni. La rândul lor, aceste celule anormale sintetizează hormoni care pot duce la dezechilibre hormonale, de unde termenul „tumori neuroendocrine funcționale”.

În ceea ce privește cistadenocarcinomul (1 până la 2% din cancerele pancreatice), este o dezvoltare malignă și simptomatică a unui chist benign numit „cistadenom” mucinos.

Adenocarcinoamele polimorfe, carcinoamele adenocvamoase, carcinoamele celulare acinare, microadenocarcinoamele, pancreatoblastoamele, oncocitoamele maligne sau tumorile acinare sunt alte forme rare de cancer pancreatic.

Care sunt cauzele ?

Diabetul, fumatul și obezitatea, dar și alimentele procesate, pesticidele și metalele grele au fost evidențiate

Nu se cunosc motivele creșterii frecvenței cancerului pancreatic. Este legat de o mai bună detectare datorită tehnicilor de imagistică îmbunătățite, înregistrării mai bune a cazurilor și probabil unei creșteri a prevalenței factorilor de risc (obezitate, diabet).

Într-adevăr, fumatul, obezitatea și diabetul sunt factori recunoscuți în cancerul pancreatic. Mai mult anecdotic, având pancreatită cronică și factori de susceptibilitate genetică pot fi, de asemenea, factori care contribuie. Cu toate acestea, singuri nu pot explica explozia cancerului pancreatic.

Prin urmare, cercetătorii se concentrează pe alte cauze și, în special, pe schimbările radicale ale stilului de viață din anii 1980, în acest caz industrializarea alimentelor cu potențiali vinovați (aditivi, exces de lipide, carbohidrați ...). Aceste alimente procesate sunt deja asociate cu riscul de cancer, dincolo de toxicitatea din celulele grase (adipocite) și sindromul inflamator generalizat (sistemic) din cauza supraponderabilității și diabetului.

Moleculele specifice - nanoparticule precum dioxidul de titan, de exemplu - pot juca, de asemenea, un rol, precum și creșterea masivă a utilizării pesticidelor, după cum sugerează un risc crescut de cancer la anumite grupuri de fermieri (vinicultori etc.) ). În cele din urmă, ipoteza metalelor grele este privită cu interes de cercetători. S-a demonstrat că persoanele cu cancer pancreatic sunt mai expuse la anumite metale grele, inclusiv cadmiu. Această teorie este susținută de faptul că, în studii, zincul din dietă este invers asociat cu riscul de cancer pancreatic.

Cine prezintă un risc ?

Fumatul, sindromul metabolic și supraponderalitatea

Fumatul activ și pasiv, sindromul metabolic, diabetul, obezitatea (și chiar din stadiul de supraponderalitate cu IMC> 25 kg/m2) și istoricul familial al cancerului apar în mod surprinzător ca factori predispozanți la dezvoltarea cancerului pancreatic. Mai exact, fumatul este implicat în dezvoltarea cancerului pancreatic în 20 până la 30% din cazuri.

Cele mai frecvente mutații genetice care predispun la cancer pancreatic se află în gena BRCA2 (care crește, de asemenea, riscul de cancer mamar) și gena CDKN2A (asociată cu melanomul pielii).

Anumite boli ereditare vă prezintă un risc mai mare de cancer pancreatic: boala Peutz-Jeghers, boala Lynch și boala von Hippel-Lindau.

Bolile pancreatice cronice (tumorile pancreatice intapapilare și mucinoase (TIPMP), pancreatita cronică alcoolică sau genetică) prezintă, de asemenea, un risc crescut de cancer pancreatic.

Examenele

O scanare CT sau RMN pentru a vizualiza o tumoare în pancreas

Imaginea cu ultrasunete poate fi dificilă datorită poziției pancreasului, un organ abdominal profund, în special la persoanele obeze. O scanare CT (tomografie computerizată) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt mai potrivite pentru a vizualiza cu precizie anatomia pancreasului și pentru a detecta prezența unei posibile tumori. În plus, aceste examinări neinvazive fac posibilă caracterizarea leziunii (dimensiune, întindere, localizare) și verificarea dacă aceasta este în contact cu vasele de sânge din apropierea pancreasului.

Endoscopia cu ultrasunete (o sondă cu ultrasunete este introdusă prin gură în stomac) poate fi esențială pentru a determina cu exactitate amploarea tumorii.

O biopsie este aproape întotdeauna necesară pentru a confirma diagnosticul și pentru a ajuta la stabilirea tratamentului.

Tratamente

Chirurgia, principalul tratament pentru cancerul pancreatic

Creșterea numărului de cancere pancreatice este cu atât mai dramatică cu cât nu există o terapie cu adevărat eficientă în stadiul metastatic (50% din cazuri la diagnostic) sau în stadiul local avansat (30% din cazuri).

În timpul unei întâlniri de consultare multidisciplinară (RCP), mai mulți medici de la diferite specialități (hepato-gastroenterologi, chirurgi etc.) discută despre cele mai bune tratamente posibile. Acestea depind de extinderea cancerului, în special de dimensiunea și dezvoltarea tumorii către alte organe sau vase de sânge (în special artera mezenterică superioară sau trunchiul celiac) din vecinătatea pancreasului, de posibila colonizare a ganglionilor limfatici. ca prezența metastazelor în alte zone ale corpului.

Chirurgia este principalul tratament pentru cancerul pancreatic. În jargonul medical, vorbim despre duodeno-pancreatectomia cefalică pentru o operație pe capul pancreasului și spleno-pancreatectomia stângă atunci când implică coada pancreasului. Aceasta implică îndepărtarea părții pancreasului pe care a crescut tumoarea, precum și a organelor învecinate sau a părților organelor afectate. Dar este benefic numai atunci când tumora este localizată la pancreas, fără metastaze, sau chiar, dacă s-a răspândit în ciuda a tot, atunci când economisește totuși vasele de sânge vecine. În plus, boli de inimă, plămâni, rinichi sau ciroză hepatică contraindică intervenția chirurgicală. În acest caz, pentru a încetini progresia canceroasă, specialiștii optează pentru chimioterapie (gemcitabină, 5FU etc.).

În plus, odată ce tumora a fost îndepărtată chirurgical, se poate decide așa-numita chimioterapie adjuvantă, pentru siguranță.

Când tumora obstrucționează căile biliare (icter) și/sau duodenul (ocluzie, incapacitate de a mânca), o proteză („stent”) poate fi plasată prin endoscopie pentru a permite bilele să curgă din nou normal sau pacientul să mănânce.

Urmărirea (vizite, examinări suplimentare, inclusiv ultrasunete, tomografie abdominală, radiografie toracică, zahăr din sânge în post) este adaptată de la caz la caz, în funcție de tumoare și de tratamentul primit.

În Franța, supraviețuirea pacienților la cinci ani de la diagnostic este în prezent de 5% în medie, dar această proporție este de aproximativ 20% dacă este posibilă eliminarea completă a tumorii.