Când apar bolile pleurale ?

SFATURI PENTRU EXPERT - Pneumotoraxul, revărsatul pleural și cancerele, bolile pleurei sunt diverse. Explicațiile profesorului Philippe Bonniaud, departamentul de pneumologie și îngrijire respiratorie intensivă la CHU du Bocage din Dijon.

când

De Philippe Bonniaud

Postat pe 01.02.2013 16:41

Pleura poate fi considerată a fi acoperirea plămânilor. Compus dintr-un strat de celule, celulele mezoteliale, are două straturi: un strat căptușind interiorul peretelui toracic și un strat, numit visceral, în continuitate directă cu plămânul și acoperindu-l. Între aceste două straturi, există un spațiu virtual, cavitatea pleurală, lubrifiată de un film subțire lichid (mai puțin de 10 ml) al cărui rol este, printre altele, de a reduce forțele de frecare dintre plămâni și perete cu fiecare mișcare. respirator. Presiunea este negativă între aceste foi; plămânul este astfel ținut de peretele toracic. Pe lângă acest rol esențial al anvelopei mecanice, pleura este, de asemenea, un loc de schimb de lichide și celule cu parenchimul pulmonar (țesut); pleura fiind inervată, atacurile sale pot induce dureri severe în piept.

Pneumotorax: aer în cavitatea pleurală

Un număr mare de boli ale pleurei se caracterizează prin prezența aerului sau fluidului între cele două pliante, pe o parte sau pe ambele părți. Vorbim de pneumotorax în prezența aerului. Această situație poate apărea în timpul unui traumatism toracic sau după o puncție a spațiului pleural sau a plămânului în timpul unei proceduri medicale. Această complicație iatrogenă este adesea inevitabilă.

Frecvent, pneumotoraxul apare fără un motiv aparent. Se numește apoi pneumotorax spontan. Deci, mai frecvent la tineri, înalți, slabi și fumători, se manifestă prin dureri în piept și dificultăți de respirație. Având în vedere toleranța obișnuită a acestor pneumotoraxe spontane, managementul terapeutic a fost redus considerabil în ultimii zece ani și mulți pacienți sunt pur și simplu monitorizați fără a fi ținuți sistematic în spital. Evoluția este adesea favorabilă spontan. Atunci când pneumotoraxul este important, este necesar să se evacueze aerul cu un ac sau o scurgere. Riscul de recurență nu este zero și este uneori necesar să se facă un gest chirurgical pentru a „lipi” definitiv cele două foi una de cealaltă.

Atunci când aceste pneumotoraxe apar pe ambele părți sau la pacienții cu tulburări pulmonare, ca și în cazul pacienților cu BPOC, situația este delicată din cauza impactului semnificativ asupra funcției respiratorii. Apoi vor fi necesare drenaj și spitalizare.

Revărsat pleural, prea mult lichid

În alte boli, spațiul pleural este locul unei cantități de lichide anormal de abundente. Vorbim de revărsat pleural și în anumite circumstanțe de pleurezie. Cauzele sunt diverse și, foarte des, medicul trebuie să efectueze o puncție a acestui lichid pentru a-l analiza pentru a clarifica diagnosticul sau chiar pentru a-l evacua pentru a facilita respirația. Aceste puncții pleurale se fac prin peretele toracic, de obicei în spate. Aceste revărsări sunt frecvente în multe boli, cum ar fi insuficiența cardiacă, leziunile canceroase ale pleurei, embolia pulmonară sau infecțiile pleurei. Acestea din urmă, frecvente și grave la pacienții fragili sau vârstnici, complică adesea dezvoltarea pneumoniei. Uneori fluidul este puroi. Aceasta se numește pleurezie purulentă. Tratamentul trebuie să fie precoce și medicii, pe lângă plasarea antibioticelor, vor încerca, ca în cazul oricărui abces, să evacueze acest lichid infectat prin puncție, drenaj sau procedură chirurgicală.

Cancere și metastaze

Leziunile canceroase ale pleurei pot fi cauzate de cancerele altor organe, în special ale plămânilor, cu metastaze pleurale. Sau este cancer de pleură, mezoteliom pleural. Mezoteliomul este adesea cauzat de expunerea anterioară (cel mai frecvent ocupațională) la azbest, care a fost utilizat pe scară largă în sectorul industrial până când a fost interzis definitiv în Franța în 1997 și în 2005 în Uniunea Europeană. Particulele de azbest inhalate migrează către pleură.

Acest cancer poate apărea până la 40 de ani după expunerea la azbest și afectează aproximativ 1000 de noi pacienți pe an în Franța. Uneori nu se găsește nicio expunere care să sugereze alți factori de risc.

În cele din urmă, alte anomalii pleurale secundare azbestului, cum ar fi îngroșările numite plăci, sunt benigne.

Bolile pleurale vor face obiectul mai multor sesiuni științifice în cadrul congresului de pneumologie în limba franceză în perioada 1-3 februarie, la Lille.