Când pacientul își dă părerea, medicul său îl tratează mai bine

Decizia medicală comună permite alegeri terapeutice mai bune și promovează o bună conformitate a tratamentului.

Postat pe 12.06.2015 17:04

Lupta împotriva utilizării excesive a antibioticelor nu necesită neapărat implementarea unor strategii sofisticate sau măsuri represive. Cercetătorii australieni tocmai au arătat că implicarea pacientului doar în alegerea tratamentului său face posibilă evitarea abuzului. „Recurgerea la o decizie medicală comună reduce prescripția antibioticelor în tratamentul infecțiilor respiratorii cu 40%”, concluzionează aceștia după examinarea rezultatelor a zece studii efectuate în Europa cu 1.100 de medici generaliști și 492.000 de pacienți. Revista, publicată în noiembrie, este produsă de colaborarea Cochrane.

Problema este departe de a fi anecdotică. Tusea acută, infecțiile urechii și durerile în gât sunt printre principalele motive pentru consultarea de iarnă și dau naștere, în Franța, la 70% din prescripțiile de antibiotice ale medicilor din oraș. Cu toate acestea, terapia cu antibiotice este adesea inutilă în aceste condiții, amintesc autorii studiului: „Oferă puține beneficii în reducerea duratei simptomelor și evitarea complicațiilor în caz de durere în gât, bronșită sau sinuzită și nu prezintă niciun interes pentru laringită. și răceli ". Pe latura negativă, terapia cu antibiotice expune pacienții la reacții alergice și la alte efecte secundare deranjante: diaree, candidoză, dureri abdominale etc.

În studiul Cochrane, medicii și-au luat timpul pentru a comunica pacienților aceste date înainte de a se angaja într-un dialog despre tratamentul adecvat. Rezultate: 29% dintre pacienții implicați au primit antibioterapie în decurs de șase săptămâni, față de 47% din grupul de consultații „normale”.

„Decizia medicală comună constă în trecerea dincolo de relația paternalistă dintre practicant și pacientul său, pentru a lua mai bine în considerare așteptările și valorile acestuia din urmă”, analizează dr. Cédric Grouchka, membru al Colegiului Înaltei Autorități. pentru sănătate (HAS). Alegerea terapeutică se face de comun acord, la sfârșitul unei discuții alimentate de cele mai recente date științifice. Abordarea este de interes pentru HAS, care a detaliat beneficiile sale într-un raport prezentat în 2013. „S-a demonstrat că pacienții sunt mai bine informați și mai încrezători în decizia medicală luată în comun”, explică dr. Grouchka. Nivelul lor de anxietate este semnificativ mai scăzut, la o lună după consultare. ”

O comunicare bună ar avea, de asemenea, un impact asupra siguranței îngrijirilor spitalicești. Potrivit unui studiu realizat în Statele Unite, riscul apariției unui eveniment advers care poate fi prevenit este mai mic la pacienții care consideră că au participat la decizii în timpul spitalizării. Alte cercetări indică faptul că anumite acte (cum ar fi operațiile de șold și genunchi) ar putea fi evitate prin implementarea acestui dialog.

O nevoie etică

Dar nu este ușor să schimbi mentalitățile. Potrivit unui sondaj internațional din 2011, 37% dintre francezi cred că au fost implicați în alegerea terapeutică în timpul unei consultații cu un specialist, împotriva a 80% dintre elvețieni și 64% dintre australieni. În consultare, un pacient care își descrie simptomele ar fi întrerupt în medie după optsprezece secunde, potrivit unui alt studiu.

Teama de a pierde timpul în consultare este adesea citată de medici, chiar dacă mai multe studii indică faptul că această preocupare este nefondată. Specialiștii pun la îndoială, de asemenea, prioritatea acordată controlului cunoștințelor în studiile medicale. „Abilitățile relaționale sunt predate din ce în ce mai bine”, spune Isabelle Richard, decanul facultății din Angers. Dar acesta rămâne un subiect auxiliar pentru studenți, deoarece nu este evaluat. ”

Decizia medicală comună răspunde totuși unei nevoi etice în ochii lui Yvanie Caillé, director al asociației Renaloo, care luptă pentru a se asigura că pacienții cu rinichi sunt consultați în momentul alegerilor importante. „Când rinichii nu mai funcționează, pot fi oferite diferite tipuri de transplant sau dializă. Astăzi, pacienții rareori au un cuvânt de spus ”, regretă ea, în timp ce această alegere va avea un efect asupra calității și a speranței de viață.

De exemplu, optarea pentru hemodializă la domiciliu va oferi adesea rezultate mai bune, deoarece acest dispozitiv vă permite să reglați cât mai bine frecvența și durata ședințelor. Pacientul va avea, de asemenea, mai multe șanse să-și păstreze slujba. În schimb, el va fi mai puțin însoțit decât într-un centru specializat. „Fiecare strategie având propriile beneficii și riscuri, pacientul singur știe ce i se va potrivi cel mai bine”, rezumă Yvanie Caillé.

EDITORIALUL VĂ RECOMANDĂ: