Când un pacient este convins că miroase urât

Este o problemă foarte ciudată în care psihiatrii americani erau interesați: sindromul relației olfactive, în engleză Olfactory Reference Syndrome, uneori numit autodysosmophobia. Individul este convins că emite mirosuri urâte și îi deranjează pe cei din jur. El prezintă o lipsă totală de critici asupra naturii halucinante a mirosurilor urâte pe care pretinde că le expiră și le simte.

Persoana care crede că degajă mirosuri insuportabile dezvoltă așa-numitele idei de „referință”: retragere socială, evitarea situațiilor intime și a activităților fizice, restricționarea călătoriilor cu mijloacele de transport în comun, spălarea ritualurilor, schimbarea hainelor, interpretarea incorectă a comportamentului altora.

Psihiatrii din Brooklyn, New York, raportează într-un articol din aprilie 2018 publicat online în Case Reports in Psychiatry al unei femei afro-americane văduve în vârstă de 75 de ani care locuia în casa ei. Ea s-a plâns timp de trei ani de un „miros urât care iese din vagin” și spune că s-a înrăutățit recent. Este atât de disperată încât tocmai a încercat să se sinucidă. De aici și prezența sa într-o secție de psihiatrie.

Bătrâna spune medicilor că a consultat mai mulți ginecologi care au tratat-o fără succes și au ajuns să o sfătuiască să vadă un psihiatru. Ea declară că există un „demon” în corpul ei și „are nevoie de ajutor”. Pacientul nu mai are o viață socială. Nu-și mai părăsește casa. Fiul ei le spune medicilor că mama lui nu mai merge la băcănie sau la biserică, ca înainte. Pacienta spune că nu mai poate intra într-o relație romantică din cauza „mirosului” ei. Se făcea duș de mai multe ori pe zi. Ea le-a spus medicilor că a folosit multe produse de igienă personală și alte creme pentru a-și depăși mirosul, dar situația nu s-a îmbunătățit.

La evaluarea sa de către psihiatri, pacientul pare paranoic, susținând că oamenii o evită din cauza mirosului ei. Ea afirmă că își ciupesc nasul, stau lângă ferestre, o privesc „într-un anumit fel”, discută discret între ei că împuiește.

Pentru bătrână, această situație este intolerabilă, fără speranță, fără speranță. Se simte vinovată și temătoare în timpul interviului psihiatric. A pierdut somnul, nu are energie, are dificultăți de concentrare și nu are gust pentru nimic. Are gânduri de sinucidere: își imaginează că se trezește moartă în fiecare dimineață din miros și că încearcă să se înjunghie pentru a „termina cu misterul [ei]”. Femeia în vârstă deprimată spune că a slăbit peste 9 kilograme în ultimele trei luni. Inițial este diagnosticată cu schizofrenie, dar diagnosticul va fi ulterior corectat într-o relație sindrom olfactiv (SRO).

RMN cerebral nu prezintă nicio anomalie. Tratată inițial pentru psihoză, depresie și insomnie (risperdal, escitalopram, trazodonă), iluziile mirosului ei se agravează. Bătrâna nu mai iese din camera ei de spital, nici măcar pentru mese, temându-se că alți pacienți o vor mirosi. În fiecare zi, petrece ore lungi la duș și chiar pretinde că face mai mult duș, ceea ce duce la supraîncărcarea muncii și dezorganizarea muncii pentru îngrijitori, mai ales că și alți pacienți trebuie să aibă acces la facilitățile sanitare.

Tratamentul este oprit. Pacientului i se prescrie apoi un neuroleptic caracterizat prin acțiunea sa asupra iluziilor și halucinațiilor (pimozidă) și un antidepresiv din familia inhibitorilor recaptării serotoninei (fluvoxamină) în măsura în care această combinație medicamentoasă este indicată în anumite condiții hipocondriace. (Psihoze hipocondriace monosimptomatice).

Medicii observă apoi o îmbunătățire dramatică a simptomelor în câteva zile. Nu s-au observat efecte secundare la această pacientă care urma tratamentul în mod corespunzător. Starea ei de spirit a revenit la o formă bună: și-a părăsit camera pentru a merge la sala de mese, a acceptat să urmeze o terapie de grup și să interacționeze cu pacienții și personalul spitalului. Pacientul devine critic față de iluziile sale de miros urât, nu mai prezintă simptome depresive. Starea ei mentală nu mai necesită ca o persoană să o vegheze în permanență, deoarece nu mai are gânduri suicidare.

Bătrâna își exprimă dorința de a se întoarce acasă și de a relua o viață socială. Echipa medicală, care a urmărit-o timp de trei ani, spune că pacientul, aflat încă în tratament, este încă în remisie a simptomelor sale.

Mirosuri corporale de tot felul

Sindromul relației olfactive a fost descris pentru prima dată în 1971 de un medic englez, William Prize-Phillips. El a raportat o serie de 36 de pacienți.

Mirosurile cel mai frecvent raportate de persoanele cu sindrom olfactiv de relație sunt corporale. Acestea sunt adesea mirosuri ale piciorului sau ale axilei. Persoana poate crede, de asemenea, că poate mirosi transpirație, urină, fecale sau poate avea respirație urât mirositoare. Uneori mirosul este caracteristic zonei anale, genitale sau în legătură cu actul sexual. Mai rar, mirosul este acela de gunoi, șosete murdare, gaz, pește la grătar, brânză veche, ouă putrede. În orice caz, toți pacienții cred că aceste mirosuri emană de la ei înșiși, indică o analiză a 84 de cazuri de relație sindrom olfactiv (ORS) raportate în 2010 în literatura medicală internațională.

În aproape 60% din cazuri, pacienții au vârsta sub 20 de ani la momentul apariției acestui sindrom, mulți dintre ei fiind adolescenți. Depresia este asociată cu SRO în aproape 40% din cazuri.

Dar pacienții cu sindrom olfactiv de relație (ORS) miros într-adevăr mirosul urât de care se plâng? Analiza a 84 de cazuri indică faptul că aproape 80% dintre persoanele cu SRO nu miros de fapt mirosul pe care cred că îl deranjează pe cei din jur, nu sunt siguri că îl pot mirosi sau nu îl percep pe podea.

Mai multe modalități de tratament s-au dovedit a fi eficiente în SRO: neuroleptice, antidepresive, psihoterapie, cu rate de răspuns de 33%, 55% și, respectiv, 78%.

Observațiile unui psihiatru francez

În 1973, dr. Marc Bourgeois, un neuro-psihiatru din Bordeaux, a raportat șapte observații ale autodisosmofobiei, definite ca o „teamă obsedantă sau convingere iluzorie de a fi mirositor”. Printre cazurile descrise de medicul francez: cel al unui tânăr de 21 de ani care credea că miroase a sex și transpirație. Temerile sale au fost confirmate de comportamentul altora care, a spus el, erau dornici „să fumeze în prezența sa, să deschidă ferestrele, să privească în altă parte sau chiar să facă comentarii aluzive”.

Un alt pacient în vârstă de 22 de ani „a simțit că degajă un miros puternic din picioare. După actul sexual, tulburările se completează reciproc: el pare să miroasă întotdeauna a material seminal, urină și caca ".

În articolul său din Annales Médico-Psychologiques, doctorul Bourgeois a descris, de asemenea, cazul unui tânăr de 28 de ani care credea că miroase urât, a cerut celor din jur să confirme această impresie. "Este un miros de varză sau mai exact un miros de spermă", a spus el încă o dată încrezător. „Nu este surprinzător”, a adăugat el, convins că intensitatea masturbărilor sale la pubertate i-au stricat sănătatea.

Marc Gozlan (Urmați-mă pe Twitter)

Pentru a afla mai multe:

Jegede O, Virk I, Cherukupally K, Germain W, Fouron P, Olupona T, Jolayemi A. Sindrom olfactiv de referință cu tentativă suicidă tratat cu pimozidă și fluvoxamină. Psihiatrie Case Rep. 2018 15 aprilie; 2018: 7876497. doi: 10.1155/2018/7876497

Greenberg JL, Shaw AM, Reuman L, Schwartz R, Wilhelm S. Caracteristici clinice ale sindromului de referință olfactiv: un studiu bazat pe internet. J Psychosom Res. 2016 ianuarie; 80: 11-6. doi: 10.1016/j.jpsychores.2015.11.001

Begum M, McKenna PJ. Sindromul de referință olfactiv: o revizuire sistematică a literaturii mondiale. Psychol Med. 2011 Mar; 41 (3): 453-61. doi: 10.1017/S0033291710001091

Zantvoord JB, Vulink N, Denys D. Terapie cognitiv-comportamentală pentru sindromul de referință olfactiv: un raport de caz. J Clin Psihiatrie. 2016 septembrie; 77 (9): e1144. doi: 10.4088/JCP.15cr10451

Bourgeois, M. Autodysosmophobia și sindromul de relație olfactivă sau delir (aproximativ 7 observații). Ann Med Psychol (Paris). 1973; 2: 353-376.