Caracteristicile herniilor diafragmatice după esofagectomie pentru cancer - 01/01/04

Bine ați venit la EM-consulte, referința pentru profesioniștii din domeniul sănătății.
Articol gratuit.

Conectați-vă pentru a beneficia!

rezumat

Introducere. - Hernia diafragmatică este o complicație rară după esofagectomie pentru cancer. Scopul acestei lucrări a fost de a raporta o serie de șapte pacienți și de a specifica caracteristicile acestei entități.

Pacienți și metode. - Șapte pacienți (șase bărbați și o femeie) cu vârsta cuprinsă între 61 și 68 de ani au fost operați pentru o hernie diafragmatică după o intervenție chirurgicală pentru cancerul esofagian (adenocarcinom) nu = 4, carcinom cu celule scuamoase nu = 3). Toți acești pacienți au avut de patru ori esofagectomie abdominală trans-hiatală și de trei ori esofagectomie trans-toracică, în toate cazurile cu mărirea orificiului hiatului.

Rezultate. - Trei pacienți, toți simptomatici, au suferit o reintervenție de urgență în termen de doi ani de la esofagectomie. Dintre cei patru pacienți operați între doi și șapte ani după esofagectomie, doi au fost asimptomatici. Natura simptomatică sau nesimptomatică a herniei diafragmatice nu a fost nici legată de tehnica esofagectomiei, nici de tipul de frenotomie (anterioară sau secțiunea bontului). Hernia a fost întotdeauna simptomatică când conținea grindină. Toți pacienții au fost operați pe cale abdominală. Hernia conținea colon de trei ori, grindină o dată și a fost amestecată de trei ori. O frenotomie de mărire a fost necesară de șase ori pentru a reduce hernia. Doi pacienți au fost supuși colectomiei pentru a trata ischemia colonică transversă intraoperatorie. Deschiderea diafragmatică a fost calibrată în jurul plastiei gastrice prin sutură simplă de șase ori sau prin proteză absorbabilă o dată. Nu au existat decese. Cu o urmărire de la unu la cinci ani, nu a existat o reapariție a herniei.

Concluzie. - Hernia diafragmatică după esofagectomie se datorează unei frenotomii prea mari. Formele timpurii sunt slab tolerate și necesită intervenție urgentă. Prevenirea herniilor diafragmatice după intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagian se bazează pe o calibrare a orificiului hiatal adaptat la lățimea gastroplastiei.

Abstract

Introducere. - Hernia diafragmatică este o complicație rară a esofagectomiei pentru cancer. Raportăm o serie de șapte pacienți pentru a determina caracteristicile acestei entități.

Pacienți și metode. - Șapte pacienți (șase bărbați și o femeie, de 61 până la 68 de ani) au fost operați pentru hernie diafragmatică în urma esofagectomiei pentru carcinom (adenocarcinom NU = 4, carcinom cu celule scuamoase NU = 3). Esofagectomia a fost efectuată prin abord transhiatal abdominal la patru pacienți și transtoracic la trei, cu extindere hiatală în toate cazurile.

Rezultate. - Trei pacienți, toți simptomatici, au suferit o intervenție chirurgicală de urgență în termen de doi ani de la esofagectomie. Dintre cei patru pacienți operați între doi și șapte ani după esofagectomie, doi au fost simptomatici. Prezența simptomelor nu a fost nici legată de tehnica esofagectomiei, nici de tipul de mărire a hiatului (anterior sau prin divizarea crurei). Toți pacienții cu hernie care conțin intestin subțire au fost simptomatici. Toți pacienții au fost operați prin abord abdominal. Hernia conținea colon de trei ori, intestinul subțire o dată și ambele de trei ori. Reducerea herniei a necesitat frenotomie suplimentară la șase pacienți. Doi pacienți au fost supuși colectomiei pentru a trata ischemia colonică peroperatorie. Hiatul diafragmatic a fost calibrat în jurul tubului gastric prin sutură directă la șase pacienți sau cu plasă absorbabilă într-unul. Nu a existat moarte. Nu s-au produs recurențe cu o monitorizare cuprinsă între unu și cinci ani.

Concluzie. - Hernia diafragmatică după esofagectomie se datorează măririi excesive a hiatului. Herniile care apar devreme după esofagectomie sunt greu tolerate și necesită o reintervenție urgentă. Pentru a preveni această complicație a esofagectomiei, susținem calibrarea hiatului diafragmatic potrivit cu lățimea gastroplastiei.

Textul integral al acestui articol este disponibil în format PDF.

Cuvinte cheie: Hernia diafragmatică, esofagectomie, cancer esofagian