Artrita reumatoidă (RA)

Conform datelor din iulie 2016 de la Clinica Mayo, peste 1,5 milioane de americani au artrită reumatoidă.

Femeile sunt mai afectate decât bărbații de această afecțiune.

Știm, de asemenea, că anumiți factori, cum ar fi gripa sau stresul, pot declanșa apariții (vezi sub simptome diferența dintre fazele de apariție și remisie) la un pacient cu RA.

Genetica și obezitatea
Un studiu publicat în 2020 a constatat o legătură între obezitate și un risc crescut de artrită reumatoidă. Analiza datelor genetice colectate de la peste 850.000 de persoane de origine europeană a descoperit o legătură între genele legate de obezitate și artrita reumatoidă. Cercetătorii au descoperit un risc crescut de RA atunci când s-a prezis că indicele de masă corporală (IMC) va fi ridicat pe baza geneticii unui individ. Acest fenomen a fost observat atât la bărbați, cât și la femei. După cum a explicat dr. Xia Jiang de la Institutul Karolinska din Suedia și autor principal al acestui studiu, aceste rezultate evidențiază un rol important al obezității în dezvoltarea patologică a artritei reumatoide și oferă o strategie preventivă potențială care poate fi implementată. Acest studiu a fost publicat pe 22 septembrie 2020 în revista științifică Arthritis & Rheumatology (DOI: 10.1002/art.41517).

Bacteriile și microbiomul
- O bacterie (Porphyromonas gingivalis) care cauzează parodontită, o boală infecțioasă care afectează țesuturile de susținere a dintelui, poate promova dezvoltarea artritei reumatoide (RA) și crește intensitatea simptomelor acestei boli reumatice. Știm că o persoană cu parodontită are un risc dublu de a avea RA.
- În iulie 2016, oamenii de știință de la Clinica Mayo (Spitalul de Referință American), sub îndrumarea Dr. Taneja, au publicat un studiu care identifică 2 bacterii intestinale din microbiom ca posibile cauze ale RA. Oamenii de știință au observat că aceste bacterii sunt prezente în cantități mai mari la persoanele cu RA decât cele sănătoase. Echipa Dr. Taneja a descoperit, de asemenea, importanța bacteriei Prevotella histicola, care ajută la suprimarea inflamației în RA. Acest studiu a fost publicat în 2016 în revista specializată Genome Medicine.
Citeste mai mult

Aceste simptome pot fi:

- Dureri și inflamații articulare care afectează în principal articulațiile (mici) ale mâinilor, încheieturii mâinii și ale piciorului (antepicior), citiți și dosarul nostru privind durerile de genunchi

- Articulațiile sunt caracterizate de semnele clasice ale inflamației: roșeață, durere, căldură și umflături (edem)

- Îmbinările sunt rigide și rigide

- Boala se caracterizează prin leziuni simetrice (de ex. Piciorul stâng și piciorul drept afectate împreună)

- Durerile sunt adesea nocturne și cresc cu odihna (fără activitate). De obicei, durerile sunt mai grave dimineața și se diminuează în timpul zilei (după ce am mers puțin și am făcut activitățile zilei)

- În timpul fazei de inflamație sau de apariție (vezi mai jos) sunt frecvente simptome precum febră, scădere în greutate și apetit

Pusuri vs. Iertare
Trebuie să știți că artrita reumatoidă este o boală cronică care evoluează în etape. Vorbim despre aparițiile când boala progresează (simptomele se agravează odată cu inflamația crescută) și acestea pot dura câteva săptămâni sau luni. Când boala și simptomele acesteia nu apar, sau foarte puțin, vorbim despre o fază de remisie.

Notă privind simptomele
Simptomele RA pot varia foarte mult de la pacient la pacient, așa cum a remarcat Universitatea Uppsala din Suedia într-o publicație despre boală.

1. Tratamente medicamentoase

- Tratamentele de primă alegere pentru simptomele ușoare ale RA sunt medicamentele antiinflamatoare, în special medicamentele nesteroidiene sau AINS (diclofenac, ibuprofen, celecoxib) și paracetamol (în special pentru a trata durerea, deoarece nu sunt eficiente împotriva inflamației). Este interesant faptul că administrarea de AINS este mai eficientă la culcare decât în alte momente ale zilei.

- Corticosteroizi (orali sau injectabili) atunci când simptomele RA devin mai avansate.

- Medicament din clasa inhibitorilor de janus kinază (JAK) 1 și 3, cum ar fi tofacitinib (Xeljanz®, Pfizer). Acest medicament a fost autorizat de FDA în 2012 în Statele Unite ca indicație pentru RA și de Swissmedic în Elveția în 2013. Medicament disponibil sub formă de tablete.

- Imunomodulatori precum leflunomida.

- DMARD pentru artrita reumatoidă: antimalarică (hidroxiclorochină, clorochină), săruri de aur, metotrexat sau sulfasalazină. Sulfasalazina (Salazopyrin®) este un agent modificator al bolii, în limba engleză vorbim despre „maladie modificatoare de medicament antireumatic” sau DMARD.

2. Alte tratamente

Există și alte tratamente decât medicamente precum:
- fizioterapie
- terapia ocupațională (pentru a limita sau evita deformările)
- interventie chirurgicala

Adesea diferitele tratamente sunt combinate, discutați cu medicul dumneavoastră.

Tratamentul potențial viitor
Într-un studiu din 2016 publicat în revista Arthritis and Rheumatology, echipa Dr. Taneja de la Clinica Mayo din Statele Unite a efectuat lucrări pe șoareci. Un grup de șoareci cu risc de artrită au fost injectați cu bacterii Prevotella histicola și au fost comparați cu un grup de șoareci care nu au primit această bacterie. Oamenii de știință au observat că șoarecii tratați cu bacterii au avut o scădere a frecvenței și severității simptomelor și o boală mai puțin inflamatorie asociată cu artrita reumatoidă. Citeste mai mult

3. Biologice (anticorpi monoclonali)

Medicamentele biologice sunt uneori folosite pentru artrita reumatoidă. Se poate menționa în special adalimumab (Humira®), un anticorp monoclonal. Produsele biologice sunt adesea comercializate sub formă injectabilă.

Din iunie 2017, KEVZARA® (sarilumab) este disponibil pe piața europeană și în special în Franța. Acesta a primit autorizația de introducere pe piață (AMM) de la Comisia Europeană pe 23 iunie 2017. Este un anticorp monoclonal uman care acționează ca un inhibitor al receptorului IL-6. Este indicat în Franța în asociere cu metotrexat (MTX) la pacienții cu artrită reumatoidă activă moderată până la severă care au un răspuns inadecvat sau care sunt intoleranți la unul sau mai multe tratamente de bază (numite DMARD). În special în cazurile de intoleranță la metotrexat, acesta poate fi utilizat ca monoterapie. Potrivit unei comunicări a Sanofi-aventis France datând din 2017, care comercializează KEVZARA® în Franța, acest medicament este sub formă de seringă preumplută sau stilou de 150 mg și 200 mg și se administrează la fiecare două (2) săptămâni prin subcutanat traseu.

Recomandări de tratament pentru anul 2020 pentru artrita reumatoidă de la Colegiul American de Reumatologie (ACR):
- Începeți și continuați tratamentul cu metotrexat în loc să treceți rapid la un alt medicament antireumatic care modifică boala (DMARD).
- Minimizați utilizarea glucocorticoizilor pentru tratarea inflamației RA, datorită efectelor secundare grave asociate acestor medicamente.
- În prescripția lor, reumatologii sau medicii ar trebui să adauge un medicament biologic sau un medicament sintetic țintit DMARD (în loc de terapie triplă).
rezumat: noile orientări pentru RA pentru 2020 se concentrează pe maximizarea metotrexatului și a substanțelor biologice și reducerea glucocorticoizilor

Următoarele plante medicinale s-au dovedit a fi eficiente în tratarea artritei reumatoide, plantele (medicina pe bază de plante) ar trebui mai degrabă considerate ca măsuri complementare în RA și nu sunt un tratament de primă alegere:
- Harpagophytum (gheara diavolului), luată de obicei sub formă de tablete.
- Arnica, de obicei administrată local (gel, cremă, unguent).
- Salcie, de obicei administrată sub formă de tabletă, capsulă, capsulă etc.
- Piper Cayenne, luat în general sub formă de cremă sau compresă.
- Cenușă, de luat în general sub formă de capsulă sau capsulă.

- Consumați o dietă bogată în vitamine, minerale, fructe, legume, produse lactate și pește (în special cele care conțin omega-3). În schimb, reduceți consumul de carne.

- Verificați tensiunea arterială (hipertensiune) și nivelul colesterolului. Acest lucru se datorează faptului că un risc crescut de complicații cardiovasculare poate apărea mai ușor la pacienții cu poliartrită reumatoidă.

- Utilizați medicamente pe bază de plante (harpagophytum, arnica), cu sfatul medicului dumneavoastră, pentru a vă completa tratamentul de bază.

- Faceți băi fierbinți (cu excepția persoanelor cu boli de inimă) sau mergeți la un tratament spa. Cu toate acestea, pentru a evita atunci când vă aflați într-o perioadă în curs de evoluție a inflamației (flare).

- Poarta incaltaminte comoda adaptata picioarelor tale.

- Poate fi util să înmuiați articulațiile afectate de RA în apă fierbinte timp de 4 minute și apoi timp de 1 minut în apă rece. Repetați acest ciclu de 5 minute timp de 30 de minute.

Surse și referințe:
Surse:
Clinica Mayo, Universitatea din Uppsala, Sanofi-Aventis France (comunicare oficială datată 2017 pe KEVZARA®), „100 wichtige Medikamente” - Infomed (2020), Pharmawiki.ch. * Comunicat de presă al Colegiului American de Reumatologie (ACR) în 2020.
Referințe:
Artrită și reumatologie (DOI: 10.1002/art.41517).
* Declinare de responsabilitate: această activitate nu este sancționată de și nici nu face parte din Colegiul American de Reumatologie (Această activitate nu este sancționată de și nici nu face parte din Colegiul American de Reumatologie).

Scriere:
Xavier Gruffat (farmacist)

Credite foto:
Fotolia.com, Adobe Stock

Ultima actualizare:
12.11.2020