Centrul internațional de alăptare Alăptarea și icterul (icterul)

Introducere

Icterul este cauzat de acumularea de sânge a bilirubinei, un pigment galben produs de distrugerea celulelor roșii din sânge. Este normal ca celulele roșii din sânge vechi să se descompună, dar bilirubina formată nu provoacă de obicei icter, deoarece ficatul o metabolizează și o trece în intestin.

Cu toate acestea, nou-născutul prezintă adesea icter în primele zile, deoarece enzima hepatică care metabolizează bilirubina este relativ imatură. În plus, nou-născuții au mai multe globule roșii decât adulții și, prin urmare, această enzimă „se oprește” la un moment dat; în plus, multe dintre aceste celule sunt diferite de celulele roșii din sânge și nu trăiesc atât de mult. Toate acestea înseamnă că se va produce mai multă bilirubină în corpul nou-născutului. Dacă bebelușul este prematur sau este stresat de o naștere dificilă sau copilul unui părinte biologic cu diabet zaharat, dacă există distrugerea unui număr mai mare decât celulele roșii din sânge (așa cum se întâmplă în cazul unei incompatibilități sanguine), nivelul de bilirubină în sânge va fi mai mare decât ceea ce se observă de obicei.

Trebuie remarcat faptul că bilirubina are o reputație proastă nemeritată. Este un spectator nevinovat căruia i se reproșează leziunile cerebrale atunci când de fapt bilirubina nu este problema. Problema reală este combinația de circumstanțe care a permis bilirubinei să intre în creier. Deficiența severă de oxigen atunci când copilul este asfixiat sau anemie severă din cauza descompunerii foarte rapide a globulelor roșii, incompatibilitatea Rh sau incompatibilitatea ABO, asociată și cu tulburări metabolice, determină leziunile care permit bilirubinei să intre în creier și îi înșală pe medici să gândească bilirubina a fost problema. De fapt, bilirubina este un antioxidant și protejează copilul de daune.

Cea mai frecventă cauză a nivelului de bilirubină mai mare decât media în primele câteva zile de viață nu este laptele matern, ci mai degrabă copilul care nu alăptează bine și nu primește suficient lapte matern. Deși administrarea de formulă pentru sugari funcționează pentru scăderea bilirubinei, administrarea de formulă, în special dintr-o sticlă, interferează cu alăptarea, deoarece sticlele îl învață pe bebeluș cum să se blocheze incorect, ceea ce la rândul său provoacă durere la nivelul mamelonului și/sau nu îi permite copilului să obțină suficient lapte. . Soluția constă în obținerea unui ajutor eficient pentru alăptare și numai dacă bebelușul nu primește încă suficient lapte, atunci trebuie luată în considerare suplimentarea cu ajutorul unui ajutor pentru alăptare.

Două tipuri de icter

Ficatul metabolizează bilirubina astfel încât să poată fi eliminată (bilirubina astfel modificată se numește conjugată, directă sau solubilă în apă, cei trei termeni având în esență același sens). Cu toate acestea, dacă ficatul funcționează defectuos, în special din cauza anumitor infecții sau dacă conductele biliare sunt blocate, bilirubina modificată se poate acumula în sânge și poate provoca, de asemenea, icter.

Când se întâmplă acest lucru, bilirubina conjugată este excretată în urină care devine întunecată. Această urină brună este un semn clar de icter care nu este „obișnuit”. Icterul datorat bilirubinei conjugate este întotdeauna anormal, frecvent sever și chiar potențial fatal, și trebuie investigat imediat și cu atenție. Cu excepția cazurilor extrem de rare de boli metabolice, alăptarea poate și ar trebui să continue.

În schimb, acumularea de bilirubină înainte de metabolismul hepatic poate fi normală; aceasta este icter fiziologic (această bilirubină se numește neconjugată, indirectă sau liposolubilă). Începe în jurul celei de-a doua zile, atinge vârfurile în a treia sau a patra zi, apoi începe să dispară. Cu toate acestea, pot exista anumite condiții care pot agrava acest tip de icter. Deoarece nu există nicio asociere cu alăptarea, aceasta trebuie continuată. Dacă, de exemplu, bebelușul are icter sever cauzat de distrugerea prea rapidă a globulelor roșii, acesta nu este un motiv pentru îndepărtarea bebelușului de la sân. Alăptarea ar trebui să continue în astfel de circumstanțe.

Așa-numitul icter din laptele matern

Există o afecțiune numită frecvent icter al laptelui matern. Nimeni nu știe cauza. Pentru a face acest diagnostic, bebelușul ar trebui să aibă cel puțin o săptămână, dar este interesant faptul că mulți copii cu icter de lapte matern au avut, de asemenea, icter fiziologic exagerat. Bebelușul alăptat exclusiv ar trebui să aibă o creștere în greutate satisfăcătoare, mai multe mișcări intestinale pe zi, urină limpede și abundentă și să fie în general sănătos (vezi prospectul 4, My Baby Getting Enough Milk?). Într-un astfel de caz, bebelușul poate avea ceea ce unii numesc icter de lapte matern, deși infecțiile tractului urinar, disfuncția tiroidiană sau unele boli rare pot provoca, de asemenea, un tablou clinic similar. Icterul din laptele matern este cel mai ridicat între a zecea și a douăzeci și prima zi, dar poate dura două până la trei luni.

Icterul din laptele matern este normal. Rareori este necesar să se oprească alăptarea, chiar și temporar. Tratamentul, cum ar fi terapia cu lumină, este foarte rar necesar. Da, a lua o zi sau două de la alăptare poate reduce bilirubina, dar o zi sau două de hrănire cu biberonul poate face alăptarea foarte dificilă. Unii bebeluși au refuzat să se blocheze după 24 până la 48 de ore de hrănire cu biberonul.

Nu există dovezi că acest tip de icter poate provoca orice problemă bebelușului. Alăptarea nu trebuie oprită sub masca „diagnosticării”. Dacă bebelușul alăptat exclusiv se descurcă bine, niciun motiv, nu, justifică suspendarea alăptării sau suplimentarea, chiar dacă este administrat cu sprijin pentru alăptare.

Ideea că ceva nu este în regulă cu bebelușii cu icter provine din faptul că bebelușii alăptați sunt comparați cu bebelușii hrăniți cu formule, iar ceea ce se vede la aceștia din urmă este considerat standardul prin care trebuie să respecte bebelușii alăptați. Acest mod de gândire, aproape universal răspândit în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății, merge împotriva logicii în sine. Este adevărat că bebelușii hrăniți cu lapte industrial rareori prezintă icter după prima săptămână de viață; atunci când acesta este cazul, există de obicei o problemă medicală.

Deci, suntem îngrijorați de bebelușii cu icter de lapte matern și vrem să „facem ceva”. Totuși, din experiența noastră, cei mai mulți copii alăptați exclusiv, care sunt perfect sănătoși și câștigă o greutate bună, încă prezintă semne de icter la cinci sau șase săptămâni după naștere sau chiar mai târziu. De fapt, întrebarea ar trebui să fie: „Este normal să nu vedem icter și ar trebui să ne îngrijorăm dacă nu există icter?” „Nu întrerupeți alăptarea din cauza icterului„ laptelui matern ”. „Icterul din laptele matern” nu trebuie tratat. Este normală!

Icter la un copil care nu primește suficient lapte matern

Fototerapie

Terapia cu lumină crește nevoile de lichide ale bebelușului. Dacă bebelușul alăptează bine, hrănirile mai frecvente vor fi suficiente pentru a satisface aceste nevoi crescute. Cu toate acestea, dacă pare necesar să îi oferiți bebelușului lichide suplimentare, este mai bine să utilizați un ajutor pentru alăptare care conține lapte matern exprimat, lapte exprimat îndulcit sau apă zahărită, mai degrabă decât să dați suplimente de lapte industrial.

Traducere pliant, „Alăptarea și icterul” revizuită în iunie 2017.

Versiune franceză, februarie 2005 de Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC. Recenzat în noiembrie 2017 de Vanessa Lasne, gazdă LLL.

Poate fi copiat și distribuit fără alte permisiuni, cu condiția să nu fie utilizat în niciun context în care Codul internațional de comercializare a substituenților din laptele matern al OMS este încălcat.