Ce scrisoare să solicitați rambursări de la asigurarea reciprocă de sănătate ?

Unele mutuale sunt legate de securitatea socială prin sistemul de teletransmisie NOÉMIE. În acest caz, informațiile sunt transferate automat de la securitatea socială la asigurarea reciprocă de sănătate a asiguratului. Dimpotrivă, dacă suplimentul nu respectă NOÉMIE - sau plata terților - va reveni membrului însuși să trimită o scrisoare prin care solicită rambursarea, însoțită de documente justificative pentru cheltuielile suportate. Acesta va fi, de asemenea, cazul anumitor acte specifice sau taxelor excesive. Deci, ce este această scrisoare? Când să o trimiteți și cum să o scrieți? Explicații !

Cum să vă alegeți reciprocul pentru rambursări mai bune pentru sănătate ?

Scopul contractării unei asigurări medicale suplimentare este de a beneficia de cel mai bun nivel de rambursare posibil din cheltuielile dvs. de sănătate care sunt slab sau nu sunt acoperite de planul dvs. de asigurări de sănătate. Contractele de asigurare reciprocă de sănătate sunt foarte numeroase pe piață și nu toate sunt egale. Pentru un nivel de contribuții echivalent cu cel pe care îl plătiți astăzi, probabil că ați putea găsi o asigurare de sănătate complementară mai cuprinzătoare în altă parte, deci luați în considerare compararea !

Pentru a găsi cea mai bună acoperire de sănătate posibilă, chiar dacă considerați că aveți deja un mutual „bun”, vă sfătuim să concurați în mod regulat cu ofertele disponibile pe piață.

Acoperirea medicală trebuie să răspundă nevoilor tale reale și ale familiei tale. Deci, faceți bilanțul celor mai importante tratamente pentru dvs.:

Care sunt obiceiurile tale de sănătate ?
Ce articole de cheltuieli sunt esențiale pentru dvs. (optică, dentară etc.) ?
Consultați în mod regulat practicieni neautorizați? De exemplu, dacă consultați frecvent un specialist care are taxe excedentare, rata de rambursare prevăzută de complementara dvs. trebuie să fie optimă, pentru a minimiza (sau elimina) cheltuielile rămase după asigurarea reciprocă de sănătate.

Pentru a vă abona la mutualul de sănătate cel mai potrivit pentru nevoile dvs. la cel mai bun preț, fii atent la următoarele puncte:

calitatea husei/prețului;
garanții incluse: cheltuieli de sănătate acoperite, acte în afara nomenclaturii;
nivelul de rambursare: ca procent din baza de rambursare a asigurărilor sociale sau în sume forfetare anuale/după tipul de cheltuială;
plafonul de rambursare;
termenele de rambursare;
serviciile disponibile pe internet: urmărirea rambursărilor, asistență online etc.

Cum funcționează comparatorul nostru reciproc de sănătate online ?

Mulți jucători împărtășesc piața complementară a sănătății, mai ales:

mutuale;
asigurători;
instituții providențiale.

Obținerea unor simulări de cotație de sănătate reciprocă poate fi foarte obositoare. Va trebui să solicitați în mod sistematic o ofertă personalizată de la o agenție, prin telefon sau online (dacă este posibil). Acesta este motivul pentru care am dezvoltat un comparator online gratuit al companiilor de asigurări de sănătate reciproce. Instrumentul nostru, anonim și fără obligație, compară ofertele de piață pentru dvs. și vă oferă oferte personalizate în doar câteva minute, adaptate profilului și nevoilor dumneavoastră:

Reassure me este un broker online independent de orice stabilire care comercializează formule de sănătate complementare. Acest lucru ne permite să vă prezentăm cele mai bune cotații la cel mai bun preț. Abonându-vă online, veți beneficia și de tarife preferențiale.

Cum funcționează rambursările reciproce de sănătate ?

Planul dvs. de asigurări de sănătate necesită, pentru fiecare tip de cheltuială de sănătate acoperită, o bază de rambursare (BR) (sau un tarif convențional (TC)). Apoi se va aplica o rată de rambursare care vă va permite să știți cât va fi sprijinul.

De exemplu, pentru o consultare cu un medic generalist autorizat, baza de rambursare a securității sociale este de 25 EUR. Rata de rambursare este de 70% din această rată convenită: acoperirea va fi, prin urmare, de 16,50 EUR (17,50 EUR - 1 EUR participare forfetară). Partea rămasă de plătit se numește coplată (TM).

Anumite acte în afara nomenclaturii (cum ar fi osteopatia) nu sunt acoperite deloc de asigurările de sănătate, dar compania dvs. de asigurări reciproce vă poate rambursa total sau parțial. În funcție de nivelul de acoperire oferit de mutualul dvs., va fi acoperită integral sau parțial taxa de utilizator. Orice depășire a taxei poate fi, de asemenea, rambursată (dacă practicantul este, de exemplu, sectorul 2 sau nu este contractat).

Prin urmare, asigurarea reciprocă de sănătate intervine în plus față de securitatea socială și minus/elimină restul de plătit pentru dvs., în funcție de formula semnată (și, prin urmare, de nivelul de garanție al asigurării reciproce).

Fiecare mutual oferă în general mai multe formule, stabilind niveluri progresive de acoperire. Astfel, formulele high-end vă vor permite să fiți rambursat mai bine și pentru mai multe cheltuieli de sănătate (spitalizare, cheltuieli medicale curente, optică etc.). Contractul este adesea flexibil: sunt disponibile și opțiuni și garanții suplimentare.

O mutuală „bună” va fi, prin urmare, cea care, pentru cele mai importante elemente de cheltuieli pentru dumneavoastră și familia dumneavoastră (ochelari, dentist ...), va asigura un nivel ridicat de rambursare și vă va reduce considerabil cheltuielile din buzunar.

Care este rata de rambursare a unei asigurări de sănătate reciproce ?

În ceea ce privește asigurarea reciprocă de sănătate, nivelul de rambursare este exprimat:

ca procent din baza de rambursare a asigurărilor sociale (BRSS). De exemplu 100%, 200% sau mai mult. Acoperirea va fi exprimată ca o rată atunci când rambursarea este prevăzută de planul dvs. de asigurări de sănătate. Acesta este, de exemplu, cazul unei consultări cu un medic generalist, deoarece se stabilește o bază de rambursare (de 25 €).

Fiecare garanție va avea propria sa rată de acoperire. La MAAF, de exemplu, rata de rambursare pentru o vizită la un medic generalist va fi, de exemplu, 100% din BRSS pentru prima formulă și va crește până la 240% din BRSS pentru formula optimă.

În pachet euro,anual sau după tipul de cheltuieli (pe aparat auditiv, pe noapte petrecută în spital etc.). Rata forfetară se va aplica mai mult, de exemplu, pentru optică sau stomatologie, deoarece acoperirea securității sociale este atât de mică încât ar fi complicat să se ofere o rambursare ca procent din această bază.

Acoperirea complementară a îngrijirii de către mutual va avea loc întotdeauna după cea a asigurării de sănătate. În plus, acesta va fi întotdeauna plafonat și, evident, nu poate depăși niciodată cheltuielile reale plătite de asigurat.

Mulți practicanți depășesc rata convenției (depășiri de taxe). Un fond mutual care prevede o rambursare de 200% sau 300% sau mai mult din bază va fi apoi preferat pentru cheltuielile dvs. obișnuite.

Ar trebui să trimiteți întotdeauna o scrisoare prin care solicitați rambursarea cheltuielilor medicale? ?

Condițiile pentru solicitarea rambursării costurilor de sănătate garantate de compania de asigurări reciproce vor depinde de contractul încheiat. În unele cazuri, nu va trebui să trimiteți nimic: rambursarea va fi automată și rapidă. În altele, va trebui să trimiteți societății de asigurări reciproce o scrisoare de cerere de garanție împreună cu anumite documente justificative. Termenii vor fi diferiți în funcție de:

Indiferent dacă teletransmiterea informațiilor este activată sau nu de către mutualul dvs.:

Transmiterea de la distanță a informațiilor între o asigurare reciprocă și de sănătate are un nume: sistemul NOÉMIE (Standard deschis pentru schimbul între boli și respondenți externi). Din punct de vedere tehnic, foile dvs. de tratament vor fi trimise automat către mutualul dvs., care va proceda apoi la o rambursare rapidă (în principiu în 48 de ore) în contul dvs.

Toate asigurările de sănătate complementare nu aderă la acest sistem: va trebui apoi să trimiteți singur declarația de rambursare a asigurărilor sociale și o scrisoare prin care solicitați plata cheltuielilor dvs. medicale (veți găsi un exemplu de scrisoare de rambursare reciprocă mai mică). Declarația vă va fi trimisă prin securitate socială prin poștă sau poate fi descărcată din contul dvs. Ameli.

Dacă complementarul dvs. folosește sau nu plata de la terți:

Dacă mutualul dvs. are plăți de la terți, nu va trebui să trimiteți nimic în special.

Tipul cheltuielilor de sănătate pentru care solicitați rambursarea:

Pentru acte în afara nomenclaturii (adică neacoperite de securitatea socială), cum ar fi osteopatia sau acupunctura, de exemplu, va trebui să trimiteți o factură încasată mutuale, dacă beneficiați, desigur, de o rată forfetară anuală pentru acest tip de cheltuieli.

Ce anexați la scrisoarea dvs. de solicitare de rambursare a asistenței medicale ?

În cazurile în care trebuie să solicitați o preluare „manual”, Adică, trimiteți o scrisoare solicitând rambursarea cheltuielilor medicale (sau de altă natură) către mutualul dvs., fiți conștienți de faptul că vi se pot solicita mai multe documente. Ei trebuie să detalieze cu precizie îngrijirea primită și suma plătită.

O trimitere prin simplă scrisoare va fi suficientă, dar puteți, dacă doriți, să preferați o francizare prin scrisoare recomandată cu confirmare de primire.

Ar putea fi în special:

o foaie de îngrijire;
o prescripție;
declarația de rambursare făcută de securitatea socială (dacă este cazul);
o factură detaliată și plătită.

De exemplu, în caz de spitalizare, va trebui să trimiteți un formular de spitalizare și o factură plătită. Pentru ochelarii dvs., va trebui să trimiteți o factură pentru sumele plătite sau o ofertă. Pentru a ști exact ce tipuri de documente justificative trebuie furnizate, consultați condițiile generale ale asigurării dvs. de sănătate complementare sau, în caz de îndoială, contactați unitatea.

Șablonul scrisoare de rambursare a sănătății reciproce

Liniștește-mă, îți oferă propria scrisoare standard de rambursare pe care să o trimiți mutualei tale. Acest exemplu vă va fi util în toate cazurile în care rambursarea nu se face automat și, în special, după cum am văzut:

atunci când asigurarea dvs. de sănătate complementară nu este abonată la sistemul de teletransmisie NOÉMIE;
atunci când cheltuielile nu sunt acoperite de securitatea socială;
când trebuie să trimiteți o factură încasată (dentară, optică etc.).