Chirurgia cancerului căilor biliare

Chirurgia este principalul tratament pentru cancerul căilor biliare. Tipul de intervenție chirurgicală efectuată va fi diferit în funcție de faptul dacă tumora poate fi complet îndepărtată prin intervenție chirurgicală (se spune că este rezecabilă) sau nu (se spune apoi că nu este rezecabilă). Atunci când planificați operația, echipa dvs. de asistență medicală va lua în considerare și alți factori, cum ar fi starea generală de sănătate.

Puteți fi operat din diferite motive. Este posibil să aveți o intervenție chirurgicală pentru:

elimina complet tumora
îndepărtați cât mai mult din tumoră (contracție tumorală) înainte de a administra alte tratamente
reduce durerea, ameliorează simptomele sau blocaje clare cauzate de cancerul avansat al căilor biliare (chirurgie paliativă)

Chirurgul va încerca să îndepărteze tumora și un strat de țesut în jurul ei, astfel încât să nu existe celule canceroase pe marginile țesutului îndepărtat (aceasta se numește marjă negativă). Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cancerul căilor biliare se află într-un stadiu avansat în momentul în care este diagnosticat și nu mai este posibil să îl eliminați complet cu o intervenție chirurgicală, deoarece s-a răspândit, de exemplu:

prea departe în ficat
către principalele vase de sânge din zona afectată
mucoasa cavității abdominale (peritoneu)
la organe departe de căile biliare (cancer metastatic)

Înainte de operație, chirurgul va folosi rezultatele testelor pentru a evalua dacă cancerul poate fi complet îndepărtat cu o intervenție chirurgicală. De asemenea, se va asigura că sunteți suficient de sănătos pentru a fi operați. La unele persoane cu icter cauzat de o conductă biliară blocată, se poate introduce un cateter sau un stent pentru a permite scurgerea bilei înainte de intervenția chirurgicală pentru eliminarea cancerului.

Pentru a trata cancerul căilor biliare, se pot face următoarele tipuri de intervenții chirurgicale. Puteți primi și alte tratamente înainte sau după operație.

Rezecția căilor biliare

Rezecția căilor biliare este o operație de îndepărtare a părții canalului biliar care este afectată de cancer. Se face atunci când cancerul este încă într-un stadiu incipient, tumora este mică și este limitată la căile biliare. Poate fi utilizat atunci când cancerul se află în căile biliare din afara ficatului (extrahepatic). Chirurgul creează o nouă cale pentru bilă prin conectarea deschiderii părții rămase a conductei la intestinul subțire. De asemenea, el poate elimina ganglionii limfatici din apropiere pentru examinare, pentru a vedea dacă conțin celule canceroase.

Deoarece cancerul căilor biliare nu este de obicei diagnosticat într-un stadiu incipient, acest tip de intervenție chirurgicală nu este adesea utilizat.

Rezecția ficatului

Rezecția hepatică (numită și hepatectomie parțială) este o procedură chirurgicală care îndepărtează o parte a ficatului împreună cu o margine de țesut hepatic sănătos. Se poate face atunci când cancerul căilor biliare este situat în apropierea ficatului (perihilar) sau în acesta (intrahepatic).

Aceasta este o operație complexă din cauza diferitelor vase de sânge (vena portă și artera hepatică) și a canalelor hepatice care se află în ficat. Medicul face o incizie în abdomen (burtă). Operația depinde de mărimea și localizarea tumorii și de cât de mult s-a răspândit cancerul în ficat. Depinde și de funcționarea ficatului. Este posibil să fie necesar să eliminați un segment sau chiar un întreg lob al ficatului. Chirurgul conectează apoi partea rămasă a căii biliare la ficat.

Operațiunea lui Whipple

Chirurgia lui Whipple (pancreatoduodenectomia) poate fi utilizată pentru a trata cancerul căilor biliare extrahepatice distale. În timpul acestei proceduri, chirurgul îndepărtează o parte a căilor biliare, o parte a pancreasului, vezicii biliare, primul segment al intestinului subțire (duoden) și o parte a stomacului, precum și ganglionii limfatici din jur.

Odată ce îndepărtează aceste organe, conectează partea rămasă a căii biliare la intestinul subțire pentru a permite scurgerea bilei din ficat.

Transplant de ficat

Într-un transplant de ficat, ficatul este îndepărtat și înlocuit cu un ficat sănătos de la un donator de organe. Pentru majoritatea tipurilor de cancer al căilor biliare, această procedură nu este de obicei luată în considerare și nu este un tratament standard. Un transplant de ficat nu se face de obicei din următoarele motive:

Cancerul căilor biliare intrahepatice este asociat cu o rată ridicată de recurență, adică revine adesea după ce a fost tratat.
Este dificil să găsești un donator potrivit.
Transplantul de organe este asociat cu multe riscuri.

Transplantul hepatic este o opțiune pentru colangiocarcinom perihilar. Se poate face la unele persoane a căror tumoare nu poate fi complet îndepărtată prin intervenție chirurgicală, dacă cancerul nu s-a răspândit în afara ficatului.

Într-un transplant, întregul ficat și toate căile biliare sunt îndepărtate și înlocuite cu cele de la un donator. Medicamentele care suprimă sistemul imunitar sunt date persoanei afectate pentru a se asigura că organismul lor nu respinge ficatul transplantat. Dacă se planifică un transplant, persoana afectată va primi o terapie de chimioterapie înainte de operație. În unele cazuri, chimioterapia se administrează după transplant. Cu toate acestea, un transplant de ficat nu se face dacă cancerul s-a răspândit în alte organe.

Aflați mai multe despre transplantul de ficat.

Chirurgie sau alte intervenții paliative

Chirurgia sau alte proceduri paliative sunt utilizate atunci când cancerul căilor biliare nu poate fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală sau dacă s-a răspândit prea mult. Aceste intervenții au ca scop ameliorarea simptomelor precum icterul sau durerea și ajută la prevenirea infecției. Icterul poate apărea dacă tumora blochează o conductă biliară și împiedică circularea normală a bilei, astfel încât să se acumuleze. Drenajul bilei ajută la restabilirea fluxului biliar și ameliorarea simptomelor. Nu tratează cancerul, dar poate îmbunătăți calitatea vieții.

Extender

Un stent este un tub mic de metal sau plastic care este plasat într-o conductă biliară. Majoritatea extensoarelor biliare sunt formate dintr-o plasă în expansiune. Extensorul menține conducta biliară deschisă, permițând bilelor să curgă în intestinul subțire.

Există mai multe metode de introducere a unui stent într-o conductă biliară:

Endoscopia este cea mai comună metodă utilizată pentru a insera un stent. Stentul este introdus în timpul unei colangiopancreatografii endoscopice retrograde (ERCP).
Un stent poate fi, de asemenea, pus în loc în timpul intervenției chirurgicale, deși această metodă nu este utilizată la fel de frecvent ca inserția endoscopică.
Colangiografia transhepatică percutanată (PTC) este o altă metodă prin care se poate instala un stent. Medicul introduce stentul prin abdomen și folosește radiografia pentru îndrumare. El introduce un ac prin piele în căile biliare, unde apoi injectează un colorant. Vopseaua ajută la dezvăluirea blocajelor în căile biliare, astfel încât medicul să știe unde să plaseze stentul. Apoi folosește un fir de ghidare pentru a-l pune la loc. După instalarea expansorului, medicul scoate acul și firul de ghidare.

Cateter

Uneori se folosește un tub (cateter) pentru a permite curgerea bilei dacă un canal este blocat. Cateterul permite ca bila să curgă către un buzunar în afara corpului sau în intestinul subțire. Cateterul este de obicei atașat la piele cu cusături. Medicii folosesc adesea aceeași metodă pentru introducerea unui cateter biliar ca și pentru plasarea unui stent - colangiografie transhepatică percutană (PTC).

Ocolire biliară

O ocolire biliară este o procedură chirurgicală în care se creează o cale care va schimba calea bilei și astfel îi va permite să ocolească un blocaj cauzat de o tumoare. Se pot face diferite tipuri de bypass biliar în funcție de locul în care se află obstrucția.

O coledochojejunostomie conectează conducta biliară comună la jejun (o parte a intestinului subțire).
O hepaticojejunostomie conectează canalul hepatic comun la jejun.

Medicii pot oferi o ocolire biliară persoanelor cu cancer de duct biliar extrahepatic avansat, cum ar fi atunci când un stent nu poate fi introdus sau stentul nu poate elimina obstrucția.

Efecte secundare

Indiferent de tratamentul pentru cancerul căilor biliare, pot apărea efecte secundare, dar toată lumea le experimentează diferit. Unii oameni au multe, în timp ce alții au câțiva.

Ele pot apărea oricând în timpul intervenției chirurgicale, imediat după, sau câteva zile sau chiar câteva săptămâni mai târziu. Uneori, reacțiile adverse pot apărea la luni sau ani după operație (efecte tardive). Majoritatea pleacă de la sine sau pot fi tratați, dar unele pot dura mult timp sau pot fi permanente.

Efectele secundare ale intervenției chirurgicale depind în principal de tipul de operație și de starea generală de sănătate.

Este posibil să prezentați unele dintre efectele secundare generale ale intervenției chirurgicale, cum ar fi durerea, greața și vărsăturile sau infecția. Chirurgia pentru cancerul căilor biliare poate provoca, de asemenea, sângerări, probleme pulmonare și următoarele alte reacții adverse.

formarea unui cheag de sânge într-un picior se numește tromboză venoasă profundă (TVP). Este posibil să se întâmple imediat după intervenția chirurgicală a căilor biliare, deoarece persoana care este operată nu se poate mișca prea mult. Alți factori pot contribui la apariția acestuia. În cazuri mai severe, cheagul de sânge se poate rupe și se poate deplasa la plămâni. Aceasta se numește embolie pulmonară (PE). PE provoacă dificultăți de respirație și afectează capacitatea sângelui de a obține oxigen din plămâni. Raportați medicului sau echipei de asistență medicală orice dificultăți de respirație și orice roșeață, umflare, durere sau crampe la nivelul gambei.

diaree sau mișcările intestinale mai frecvente pot apărea la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală extrahepatică a căilor biliare, mai ales dacă fluxul de bilă a fost redirecționat astfel încât să curgă direct în intestinul subțire. Scaunele tind, de asemenea, să rămână în intestine pentru o perioadă mai scurtă de timp.

colangita este inflamația căilor biliare. Apare atunci când bila nu mai curge corect și provoacă infecții, cum ar fi atunci când un stent biliar sau un dren (cateter) devine blocat. Medicii pot prescrie antibiotice și pot înlocui stentul sau cateterul biliar blocat.

A scurgere biliară sau a leziune a unei căi biliare poate apărea după intervenția chirurgicală a căilor biliare extrahepatice. Acest lucru poate provoca dureri în abdomen. Medicul poate efectua un ERCP pentru a găsi sursa scurgerii și a instala un stent pentru a ajuta scurgerea bilei. Uneori este necesară o intervenție chirurgicală pentru a repara scurgerea sau deteriorarea căii biliare.

Locul în care partea rămasă a unei căi biliare este legată chirurgical de o altă structură precum intestinul subțire se numește anastomoza. Uneori, cusăturile care țin cele două structuri la un loc se rup sau se anulează. Bila se poate scurge apoi în abdomen. Aceasta se numește a scurgere anastomotică. Este necesar ca chirurgul să o repare.

De tulburări digestive poate apărea după intervenția chirurgicală Whipple. Pancreasul produce enzime digestive. Prin urmare, îndepărtarea unei părți a acestui organ poate reduce cantitatea acestor enzime. Aproximativ 1 din 3 persoane care au suferit o intervenție chirurgicală Whipple va trebui să ia enzime pentru a le ajuta să digere mâncarea.

După operație, s-ar putea să nu vrei să mănânci, simțiți-vă balonat sau simțiți-vă că stomacul este plin mai repede decât înainte. Ar putea fi mai ușor să mâncați mese ușoare pe tot parcursul zilei, mai degrabă decât să luați 3 mese mari pe zi. Consumul de gustări între mese poate ajuta, de asemenea, corpul să absoarbă mâncarea și să reducă senzația de balonare sau de plenitudine.

Probleme care afectează nivelul zahărului din sânge (zahăr din sânge) se poate întâmpla dacă o parte a pancreasului este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale Whipple. Pancreasul produce insulină, care este necesară pentru controlul nivelului de zahăr din sânge. Dacă o parte sau tot pancreasul a fost eliminat, ați putea avea diabet. Acest risc este mai mare dacă ați avut probleme cu zahărul din sânge înainte de operație. Echipa medicală vă va monitoriza nivelul zahărului din sânge. Este posibil să fie necesare modificări ale dietei și administrării de medicamente pentru a controla nivelul ridicat de zahăr din sânge.

Spuneți echipei dvs. de asistență medicală dacă aveți aceste reacții adverse sau orice alte probleme pe care le credeți că ar putea proveni din operație. Cu cât îi informați mai repede despre aceste probleme, cu atât mai repede vă pot sugera modalități de a le rezolva.

Întrebări de pus în legătură cu operația

Aflați mai multe despre operație și efectele secundare ale intervenției chirurgicale. Pentru a lua deciziile corecte pentru dvs., adresați-vă echipei de asistență medicală întrebări despre operație.

Afecțiune caracterizată prin îngălbenirea pielii și a albului ochilor și urină galben închis.

Icterul poate fi cauzat de niveluri ridicate de bilirubină (o substanță care se formează atunci când celulele roșii din sânge se descompun) în sânge. Poate fi, de asemenea, consecința problemelor hepatice sau a obstrucției unei căi biliare.