Chirurgia obezității: o soluție pentru a slăbi?

Getting Your Stomach "Broken": Prima dată când am auzit această expresie, am crezut că este o figură de stil. Când mi-am dat seama că nu aveam de-a face cu o metaforă, reacția mea, o onomatopeea de genul „Ouch!”, A fost urmată de o opinie destul de puternică: cum poate cineva care dorește să piardă în greutate poate alege să-ți fie mutilat stomacul, decât să mănânce mai puțin?

Chirurgia obezității, cunoscută și sub numele de chirurgie bariatrică, poate fi privită în multe feluri. Drept dovadă, discuțiile din ultimele zile în rețelele de socializare cu privire la slăbirea spectaculoasă a dr. Gaétan Barrette. Unii internauți îl felicită, alții o fac adăugând o afecțiune: dacă este rezultatul unei diete, este meritorie, dar dacă este datorită unei intervenții chirurgicale, nu este demn de a fi aplaudat. Ce ne putem gândi la toate acestea?

Nu pentru toată lumea
Diferitele organizații și asociații interesate de tratamentul obezității sunt de acord asupra unui fapt: opțiunea chirurgicală ar trebui rezervată persoanelor al căror indice de masă corporală (IMC) depășește 40 kg/m 2 sau celor care au un IMC între 35 și 40 kg/m 2 dar care au comorbidități ale obezității, cum ar fi diabetul, hipertensiunea sau apneea de somn.

Există 2 mari categorii de intervenții chirurgicale pentru tratamentul obezității. Mai întâi sunt așa-numitele intervenții chirurgicale restrictive. Acestea constau în reducerea dimensiunii stomacului pentru a forța o scădere a aportului de alimente. În funcție de metoda aleasă, această procedură poate recrea un stomac aproape miniatural, care conține doar 15 până la 30 ml de alimente la un moment dat. Datorită dimensiunilor mici ale stomacului, pacientul este mai ușor sătul. Mănâncă mai puțin, ceea ce îl determină să slăbească.

Cealaltă categorie de intervenție se referă la operațiile de malabsorbție (denumite în mod obișnuit „bypass”). Pe lângă reducerea dimensiunilor stomacului, ele adaugă și alte modificări ale sistemului digestiv. În mod normal, conținutul stomacului parcurge calea lungă a intestinului, permițând diferiților nutrienți să fie absorbiți în liniște pe parcurs. În operațiile de obezitate cunoscute sub numele de malabsorbție, există o scurtare a tractului intestinal utilizat de alimente, astfel încât absorbția nutrienților este perturbată. Prin urmare, substanțele nutritive care furnizează organismului energie (calorii), grăsimile din dietă, nu sunt, prin urmare, toate digerate de sistem.

Cu acest al doilea tip de intervenție chirurgicală, jucăm pe 2 mese în același timp: reducem aportul de alimente prin restrângerea volumului stomacului și reducem energia obținută din alimente provocând malabsorbție. În cele din urmă, acest lucru scade drastic aportul de energie la pacient, ducând la o pierdere semnificativă în greutate. Cu toate acestea, persoanele care au o astfel de intervenție chirurgicală trebuie să ia suplimente de vitamine și minerale pentru tot restul vieții.

Funcționează pe termen lung?
Da, functioneaza! Din ce în ce mai mult, chirurgia obezității este privită ca singurul tratament care poate duce la pierderea în greutate de durată pentru majoritatea oamenilor. Operațiile care includ malabsorbție determină cele mai mari reduceri ale greutății. După 1 sau 2 ani, acestea pot atinge între 35 și 50% din greutatea inițială. Pe o perioadă lungă de timp, vorbim de 10 până la 15 ani, studiile sugerând că o bună parte din această pierdere este de obicei menținută.

Pentru operațiile strict restrictive, scăderea în greutate este mai mică (aproximativ 15-25% din greutatea inițială), iar succesul pe termen lung este mai puțin marcat, deoarece o redobândire a greutății este mai frecventă.

Alte efecte asupra sănătății
Pe lângă tratarea obezității, intervenția chirurgicală de scădere în greutate poate avea rezultate destul de dramatice în complicațiile sale. De exemplu, mai multe studii de cercetare sugerează că această formă de tratament are puterea de a „vindeca” diabetul, care este frecvent la persoanele cu obezitate severă. Un studiu publicat acum câteva săptămâni în revista The Lancet a raportat că 50% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală care promovează malabsorbția nu mai au semne de diabet la 5 ani după operație 1. În grupul de control, care a primit medicamente utilizate în mod obișnuit în tratamentul diabetului, nu au fost înregistrate cazuri de remisie.

Astfel, se pare că dincolo de pierderea semnificativă în greutate care urmează intervenției chirurgicale bariatrice, schimbarea configurației tractului digestiv ca atare ar influența secreția anumitor peptide și hormoni, care ar promova un control mai bun al zahărului din sânge.

Au fost raportate alte efecte benefice ale intervenției chirurgicale pentru obezitate, inclusiv asupra tensiunii arteriale, a nivelului lipidelor din sânge și a unor factori care pot provoca evenimente cardiovasculare. Având în vedere aceste rezultate, nu este surprinzător să aflăm că, pentru același grad de obezitate, persoanele supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice trăiesc mai mult decât cele fără intervenție chirurgicală 2 .

Și efectele secundare?
Evident, operațiile de obezitate nu sunt lipsite de pericol. Unele dintre efectele lor secundare au fost documentate. În primul rând, acestea sunt operațiuni majore care implică riscuri operative. În acest sens, datele indică o mortalitate postoperatorie de ordinul 0,1-1%. Pe termen mai lung, consecințele raportate afectează în principal sfera gastro-intestinală: greață, diaree, gaz mirositor etc.

De asemenea, pentru unii pacienți, consecințele unei schimbări drastice și rapide a aspectului lor fizic poate fi confuză. Imaginați-vă cât de ciudat poate fi să vă priviți în oglindă fără a vă recunoaște cu adevărat! Excesul de piele cauzat de slăbirea puternică poate duce, de asemenea, la nemulțumirea față de imaginea corpului. Mai mult, cei care au văzut pierderea în greutate ca o soluție la toate problemele lor au fost profund dezamăgiți când au constatat că kilogramele pierdute nu aveau o asemenea putere.

În cele din urmă, spre deosebire de credința populară care o face o soluție ușoară, persoanele care aleg să se supună unei intervenții chirurgicale pentru a pierde în greutate trebuie să își modifice în profunzime obiceiurile de viață dacă doresc să beneficieze de rezultate semnificative și de durată prin minimizarea efectelor secundare suportate.

În concluzie, de ce judecător?
Indiferent de sentimentele și opiniile pe care le avem despre operația de slăbire, faptele rămân. Opțiunea este disponibilă și este un tratament eficient pentru obezitate și complicațiile acesteia, îmbunătățind în același timp calitatea vieții celor care o utilizează 3. Nu este suficient pentru a lăsa deoparte ideile noastre preconcepute și pur și simplu pentru a ne bucura că există soluții pentru a îmbunătăți mulțimea concetățenilor noștri care suferă de obezitate severă?

1 Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A și colab. „Chirurgia bariatric-metabolică comparativ cu tratamentul medical convențional la pacienții obezi cu diabet de tip 2: urmărire de 5 ani a unui studiu controlat randomizat, monocentric, randomizat”. The Lancet 2015; 386: 964-973. ↩

2 Kwok CS, Pradhan A, Khan MA și colab. „Chirurgia bariatrică și impactul acesteia asupra bolilor cardiovasculare și a mortalității: o revizuire sistematică și meta-analiză”. Int J Cardiol 2014; 173: 20-28. ↩

3 Pentru cei interesați să afle mai multe, vă trimit pe site-ul Institutului universitar de cardiologie și pneumologie din Québec, care este recunoscut de Ministerul Sănătății și Serviciilor Sociale ca un centru de excelență în chirurgia bariatrică. ↩

Postat pe 13 mai 2018 | De Nadine

Postat pe 21 octombrie 2015 | De Simone Lemieux

Postat pe 21 octombrie 2015 | De doamna Maxime

Postat pe 19 octombrie 2015 | De Micheline Paquet

Postat pe 16 octombrie 2015 | De Isabelle Côté

Notă: Comentariile trebuie făcute cu respect pentru ceilalți și să rămână în legătură cu subiectul discutat. Administratorii site-ului de contact acționează ca moderatori și postarea comentariilor este la discreția lor.