Chirurgie bariatrică

Managementul poate fi uneori orientat către chirurgia bariatrică (sau gastrică).

Pentru cine ?

Operația este destinată persoanelor cu obezitate majoră legată de sănătate. Chirurgia este luată în considerare numai la persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) ≥ 40 kg/m². Indicația poate fi luată în considerare la persoanele cu un IMC între 35 și 40 kg/m², în funcție de situația medicală (complicații).

Decizia de a interveni trebuie analizată cu atenție și discutată cu medicul dumneavoastră. În centrul nostru, indicațiile sunt analizate de o echipă formată din medic, dietetician, psiholog, chirurg și anestezist (în conformitate cu „Recomandările pentru diagnosticul, prevenirea și tratamentul obezității”).

Ce intervenție ?

gastroplastie constă în reducerea dimensiunii stomacului, folosind un inel al cărui diametru poate fi ajustat prin injectarea lichidului într-o carcasă situată sub piele și conectată la inel printr-un tub subțire. Astfel, volumul stomacului de deasupra inelului este redus la un volum de aproximativ 15-30 cm.

gastrectomia mânecii este de a reduce dimensiunea stomacului prin secționarea stomacului pe lungime, luând forma unui tub. Astfel, volumul stomacului este redus cu 75%, rezultând un volum de aproximativ 60 până la 250 cmc.

prin trecere constă dintr-un „scurtcircuit” digestiv de la vârful stomacului la intestinul subțire. În aceste condiții, mâncarea trece direct din partea de sus a stomacului în intestin. Acest lucru are ca rezultat scăderea foametei, creșterea sațietății și un anumit grad de malabsorbție a alimentelor.

Majoritatea procedurilor sunt efectuate prin chirurgie laparoscopică. Dar, în unele cazuri, chirurgul este obligat înainte sau în timpul procedurii să treacă la chirurgia convențională. O biopsie hepatică este adesea efectuată în timpul procedurii pentru a analiza impactul obezității. Dacă există o piatră în vezica biliară, chirurgul trebuie să efectueze îndepărtarea vezicii biliare. Chirurgia obezității este o intervenție chirurgicală majoră. Complicațiile pot apărea în timpul sau după procedură. Aceste complicații sunt anestezice, chirurgicale sau medicale. Imediat după intervenție, este posibil să fie indicat un transfer către o unitate de terapie intensivă sau o unitate de terapie intensivă.

Cum să vă pregătiți pentru intervenție ?

Chirurgia nu este luată în considerare până când nu a fost rezolvat tratamentul medical pentru complicațiile obezității. Echipa medicală vă va informa personal despre avantajele, dezavantajele și riscurile (inclusiv cele vitale) ale procedurii. Vă vom cere să cunoașteți oameni care au fost deja operați în timpul întâlnirilor cu pacienții care au loc în departament în fiecare lună.

Înainte de a decide cu privire la o intervenție, în cadrul serviciului există o monitorizare regulată. Este într-adevăr esențial să se asigure condițiile optime pentru decizia și efectuarea intervenției chirurgicale. Se efectuează o evaluare psihologică, precum și o evaluare a stării de sănătate pentru a determina dacă intervenția este justificată, dacă nu este contraindicată și dacă anestezia generală nu prezintă un risc excesiv. Evaluarea medicală include, în special, un studiu al funcțiilor cardiace și respiratorii, al situației hormonale și nutriționale, al stării dentare și digestive (fibroscopie gastrică pentru a verifica starea stomacului și pentru a elimina anumite boli ale tractului digestiv împotriva ... indicând acest tip de intervenție). Fișierul fiecărui pacient este apoi discutat în timpul unei ședințe de consultare multidisciplinară (RCP) care reunește medici, psihologi, dietetici, chirurgi și anesteziști. De obicei, după o urmărire preliminară de câteva luni se efectuează intervenția.

Ce rezultate ?

Pierderile în greutate sunt în medie cu 30% după bypassul gastric sau gastrectomia mânecii și cu 20% după operația de by-pass gastric. Aveți grijă, totuși, acestea sunt procente medii de scădere în greutate: unii pacienți pot pierde mai mult în greutate, iar alții mai puțin. Creșterea în greutate poate apărea după câțiva ani, mai ales dacă sfaturile dietetice și activitatea fizică nu sunt urmate.
Calitatea vieții este în general îmbunătățită. Efectul benefic asupra diabetului, hipertensiunii, sindromului de apnee în somn este adesea foarte clar, dar sunt posibile complicații.
Cele 3 tipuri de proceduri pot fi însoțite de complicații chirurgicale:

scurgeri de sutura
ocluzie
sângerare
ulceratie pentru maneca si bypass
deplasarea sau răsturnarea carcasei
probleme cu tubulatura (scurgeri, rupturi)
leziuni ale stomacului de către inel (ulcer, eroziune care poate fi responsabilă de durere și sângerare în stomac)
deplasarea inelului
dilatarea esofagului sau a pungii superioare a stomacului pentru chirurgia benzii gastrice

Principalele dezavantaje ale intervenției chirurgicale de by-pass gastric sunt intoleranța la alimentele solide și vărsăturile, de asemenea complicațiile la nivelul stomacului și esofagului. În caz de durere, vărsături, tulburări digestive semnificative, este important să se consulte fără întârziere. În unele cazuri, o toleranță slabă a inelului poate duce la îndepărtarea acestuia.

Bypassul gastric poate duce în principal la diaree și „sindrom de dumping” (disconfort atunci când mănâncă prea repede). Deficiențele în fier, calciu și vitamine și subnutriția proteinelor sunt frecvente cu diferitele tipuri de intervenție.

Ce urmărire ?

Urmărirea după operație este sistematică, de către medicul dumneavoastră, dar și în timpul diferitelor controale, cel mai adesea efectuate într-un spital de zi. Un control este planificat la 3, 6 și 12 luni după intervenție și apoi în fiecare an pentru a face bilanțul planului medical, nutrițional și dietetic, printre altele.

După intervenție ?

Obiceiurile tale alimentare vor fi profund transformate. Va trebui să mănânci în cantități mici, foarte încet, și să mesteci mult timp. Nu vă va mai fi posibil să luați mese mari. Va fi esențial să respectăm un echilibru alimentar pentru a evita deficiențele nutriționale și pentru a promova pierderea în greutate.

Urmărirea medicală este imperativă, nu numai în lunile următoare operației, ci și cel puțin o dată pe an în anii care urmează. Dacă nu sunteți pregătit pentru monitorizare regulată, nu vă recomandăm să vă supuneți acestei intervenții chirurgicale.

Sarcina ?

Este recomandat să evitați să rămâneți gravidă în lunile următoare unei operații. Contracepția eficientă trebuie pusă în aplicare înainte de procedură. Înainte de o sarcină planificată, deficiențele de vitamine trebuie corectate perfect. În timpul sarcinii, suplimentele de fier, folat, vitaminele B12 și D ar trebui să fie sistematice.