Colecistectomia

De ce să funcționăm

Prin urmare, colecistectomia este indicată numai în caz de simptome (atac de ficat sau colici hepatice cu durere sub coastele din dreapta sau în groapa stomacului, care radiază ușor în umărul din dreapta, cu greață sau vărsături, (uneori digestiv simplu) disconfort) sau în caz de complicații.

Ablația

De la prima colecistectomie laparoscopică din lume în 1987 de către doctorul Philippe MOURET la Lyon, această intervenție a crescut considerabil și a revoluționat intervenția chirurgicală.

Riscuri

Sunt foarte scăzute, în afară de complicațiile întotdeauna posibile ale anesteziei (din fericire extrem de rare) și complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale foarte rare sub laparoscopie.

Vezica biliară (numită și canalul biliar accesoriu) este o pungă mică situată sub ficat care conține bilă și al cărei scop este de a se contracta în timpul meselor, în special a celor mari pentru a facilita digestia. Este conectat la canal biliar comun (încă numit canalul biliar principal, transportarea bilei produse în ficat la duoden) de către o canal (canalul chistic).
Prezența calculului (sau litiazei) în veziculă este foarte frecventă; sunt alcătuite din pigmenți biliari, bilă și colesterol și variază foarte mult ca dimensiune de la 1 mm la câțiva centimetri. Când aceste pietre nu provoacă simptome (descoperire fortuită în timpul unei ultrasunete, de exemplu), nu este necesară nici o monitorizare sau tratament.

DE CE FUNCȚIONEAZĂ? CARE?

Prin urmare, colecistectomia este indicată numai în caz de simptome (atac de ficat sau colici hepatice cu durere sub coastele din dreapta sau în groapa stomacului, radiantă ușor în umărul din dreapta, cu greață sau vărsături, uneori disconfort digestiv simplu) sau în caz de complicații. Aceste complicații sunt infecții vezica biliara (colecistita acuta) care necesită antibioterapie și cel mai adesea intervenție de urgență (în mod ideal în 48 de ore) și accidente de migrare a litiazei în căile biliare comune și mult mai rar cancerul vezicii biliare (cancer calculo).
Prezența pietrelor în conducta biliară comună poate interfera cu fluxul de bilă și poate fi responsabilă pentru icter (icter) și/sau septicemie de origine biliară (prin stagnarea bilei care se infectează rapid) și poate declanșa pancreatita acuta a cărei severitate este foarte variabilă și imprevizibilă. Apariția acestor complicații face necesară îndepărtarea vezicii biliare.

CUM? 'SAU' CE ?

De la prima colecistectomie laparoscopică din lume în 1987 de către doctorul Philippe MOURET la Lyon, această intervenție a crescut considerabil și a revoluționat intervenția chirurgicală. A deschis calea ca majoritatea procedurilor chirurgicale abdominale să fie efectuate prin laparoscopie, care apoi s-a răspândit în alte ramuri ale intervenției chirurgicale (urologie, proceduri ginecologice complexe, chirurgie toracică și chiar cardiacă și vasculară .).

Intervenția tradițională (incizie sub coastele din dreapta) poate fi totuși necesară în cazul unei infecții semnificative a vezicii biliare sau în cazul unor dificultăți tehnice ale intervenției sub laparoscopie.

Avantajele laparoscopiei

Foarte puține cicatrici (o cicatrice de 10 mm în jurul ombilicului și trei cicatrici de 5 mm) prin urmare, în afară de avantajul estetic, durere foarte mică sau deloc postoperatorie care face posibilă mobilizarea foarte rapidă a pacientului, fără paralizie intestinală postoperatorie care să permită hrănirea timpurie (în aceeași seară)

asa de posibilitatea în cazuri simple de întoarcere acasă în aceeași seară dacă sunt îndeplinite condițiile pentru intervenția chirurgicală ambulatorie (vezi chirurgia ambulatorie).

Tehnica de operare: sub anestezie generală

RISCURI OPERATIVE

Sunt foarte slab:
În afară de complicațiile întotdeauna posibile ale anesteziei (din fericire extrem de rare) și complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale (dezechilibru al diabetului, insuficiență cardiacă, insuficiență respiratorie, alergie, flebită) care sunt foarte rare în laparoscopie, complicațiile chirurgicale pot fi:
- Infecția micilor cicatrici (foarte rar) sau profund (în abdomen) excepțional (infecție la nivelul locului chirurgical).
- Hematoame pe cicatrici (cel mai adesea fără gravitație)
- Hemoragie (artă chistică, ficat) care necesită reintervenție și/sau transfuzie (excepțională)

- Rani digestive (grindină, colon, duoden): excepționale

SUITE DE FUNCȚIONARE

După intervenție, veți fi plasat în camera de recuperare pentru câteva ore (camera de monitorizare post-intervenție) unde vă asigurăm că vă treziți treptat, că semnele vitale sunt bune, că controlăm durerea post-operatorie, greața și vărsăturile legate de la analgezicele cu morfină, atunci te vei întoarce în camera ta. În cazuri simple (adică cel mai adesea) și dacă a fost luată în calcul o intervenție chirurgicală ambulatorie, veți fi ridicat, asistenta se va asigura că sunteți în stare să ieșiți în acea seară, cu dureri foarte mici sau deloc și după ce ați avut o dietă ușoară .
Descărcarea de gestiune este autorizată numai după o vizită a chirurgului care se asigură că rezultatele postoperatorii sunt perfecte și vă oferă documentele de externare. În alte cazuri, spitalizarea este în general de 24 până la 48 de ore.

SECVENTELE INTERVENȚIEI

Îndepărtarea vezicii biliare elimină colicile hepatice și nu are consecințe fiziologice semnificative. Nu face ca migrena să dispară. În mod excepțional, reapariția durerii (sau febră, icter, tulburări ale funcției hepatice) uneori la câțiva ani după operație duce la căutarea unei așa-numita litiază coledocă reziduală, legate de migrație care a trecut neobservată sau care a avut loc în timpul intervenției. Această litiază este tratată prin endoscopie (ERCP sau colangiopancreatografie endoscopică retrogradă) care constă în ablația prin deschiderea internă a capătului căii biliare comune în duoden (sfincterotomie endoscopică). La pacienții cu colopatie funcțională, durerile abdominale, cel mai adesea difuze însoțite de balonare, pot fi observate și nu trebuie atribuite intervenției chirurgicale. În cele din urmă, în mod excepțional, poate apărea diaree persistentă.

Vizita de control postoperator (între 3 și 4 săptămâni după operație).

Concediul medical este în general de 10 până la 20 de zile.
Scopul controlului este de a verifica dacă totul revine la normal, că cicatricile nu sunt o problemă și de a verifica dacă reluarea tuturor activităților fizice și sportive este posibilă.

CE SĂ CĂUTEZI ÎN ACASĂ

Urmările procedurii trebuie să fie simple, iar pacientul în general suferă doar dureri moderate la nivelul micilor cicatrici sau la umeri (pneumoperitoneu) și balonare abdominală pentru câteva zile. Se observă adesea o oarecare oboseală timp de două săptămâni.
Ar trebui să vă revedeti chirurgul în următoarele cazuri:

-În caz de oboseală, stare de rău sau paloare anormală, balonare abdominală severă.
-În caz de durere abdominală severă
-În caz de febră, icter (în special la nivelul ochilor sau dacă urina este foarte întunecată
-Dacă cicatricile sunt anormale, au o vânătăi mari, sunt dureroase, roșii sau încep să curgă

Referințe bibliografice:
- Deteriorarea căilor biliare comune în timpul colecistectomiei laparoscopice este un risc inerent al operației
Am J Surg 2009; 197-6: 829-832
- Comentați rezumate selectate: leziuni biliare după laparoscopix colecistectomue, de ce încă o problemă?
Gastroenterogie 2007; 133: 1039-1041
- Traumatism biliar în chirurgia laparoscopică (partea 2, schimbarea culturii colecistectomiei)
J Am Coll Surg 2005; 201: 604-601

Actualizare cu validare de către redacție pe 20.08.2012