Colită ulcerativă

Ce este colita ulcerativă ?

Este o boală care afectează intestinul gros (colon) (figura 1) și poate fi asociată cu alte manifestări care afectează alte organe: articulații, piele, ochi, ficat ... Este o boală inflamatorie cu un mecanism complex. Nu este o boală contagioasă, nu este rezultatul direct al infecției cu un germen sau virus. Colonul este afectat de jos în sus: inflamația afectează întotdeauna rectul și poate urca continuu pe colon până la partea superioară (Figura 2). Spre deosebire de boala Crohn (boala „verișoară”), UC nu afectează niciodată nicio altă parte a intestinului în afară de colon. Gradul de afectare a colonului este de obicei determinat în primii ani de boală. Astfel, o formă inițial limitată are un risc moderat de o zi, dând o împingere mai extinsă. Este o boală cronică care progresează în recidive separate de perioade de remisie de lungimi diferite. La unii oameni această boală poate „dispărea” după câțiva ani.

Figura 2: Boala crește mai mult sau mai puțin la nivelul colonului, începând întotdeauna de la rect.

Este o boală gravă ?

Este o boală care uneori poate fi severă, în special în anumite condiții:

Formele extinse sunt mai grave decât formele limitate la rect. Într-adevăr, acestea pot duce la pierderea în greutate, febră sau chiar perforarea colonului în cazul unui atac acut sever. Aceste forme acute severe pot necesita intervenții chirurgicale urgente. Semnele de avertizare sunt diareea care se trezește noaptea, febră, dureri abdominale, sângerări abundente în scaun, scădere în greutate.
Frecvența recidivelor este foarte variabilă, repetarea lor poate duce la un handicap și un impact asupra vieții personale și profesionale.
Pe termen lung, formele extinse expun la un risc mai mare de cancer de colon decât la populația generală. La acești pacienți, supravegherea și screeningul sunt implementate sistematic.

Este o boală frecventă ?

În Franța, UC afectează în jur de una din o mie de persoane. Poate apărea la orice vârstă (există cazuri la copii), vârsta medie de debut este de 34 de ani.

Din ce este ?

Este o boală despre care nu cunoaștem originea, dar este probabil multifactorială. Se discută diferiți factori: predispoziția genetică, factorii imunologici și de mediu.

Cum se manifestă UC ?

Simptomele sunt în primul rând digestive: diaree, sânge în scaun, necesitate anormal de frecventă de a folosi toaleta, descărcare de mucus și sânge. Aceste forme pot fi confundate cu manifestări hemoroidale dacă rectul nu este examinat. Formele mai severe provoacă mișcări intestinale frecvente care apar ziua și noaptea, dureri de stomac, chiar pierderea în greutate și febră.

Cum diagnosticați ?

Este relativ simplu. Această boală afectează întotdeauna rectul chiar dacă se extinde mai mult sau mai puțin la nivelul colonului. Când există semne digestive, o examinare a rectului cu un tub mic (rectoscop) sau o cameră va arăta că există inflamație a mucoasei rectului. Este fragil, „plânge” sângele, secretă mucus, poate fi și ulcerat.

În această etapă, sunt prescrise examinările, care permit:

eliminați alte cauze ale inflamației digestive: infecție bacteriană, boli cu transmitere sexuală, parazit.
pentru a ghida diagnosticul destul de fiabil prin biopsii ale mucoasei luate în timpul examinării rectului și a restului colonului.
pentru a determina severitatea și nivelul leziunilor intestinale și, de asemenea, pentru a face diferența față de boala Crohn printr-o colonoscopie. Este o examinare făcută cu o cameră pe care o întoarcem de-a lungul colonului.

Cum se tratează UC ?

Tratamentul este adaptat în funcție de gradul ascendent al colonului și de severitatea UC.

Formele rectale pot fi tratate cu supozitoare sau clisme.

Formele mai mari sunt tratate cu medicamente care acționează asupra inflamației mucoasei. Aceste medicamente se administrează pe cale orală sub forme moderate, se administrează sub formă de perfuzie în forme severe.

De obicei, tratamentul se administrează în timpul aparițiilor, cu excepția a două cazuri speciale. În primul rând, formele frecvent recurente care justifică tratamentul pe termen lung pentru a preveni apariția recidivelor. Pe de altă parte, tratamentul pe termen lung a fost propus în forme extinse care ar putea reduce riscul de cancer de colon.

Care este riscul de cancer ?

Riscul de cancer de colon este mai mare decât în populația generală pentru pacienții foarte specifici. Aceștia sunt pacienți cu UC care se extinde dincolo de colonul stâng și o boală care evoluează de mai bine de 10 ani, acest risc este crescut în continuare dacă atacurile sunt slab controlate și dacă există o afectare hepatică asociată (colangită sclerozantă).

Ce propunem pentru a preveni apariția cancerului la acești pacienți ?

La pacienții cu UC extinsă, se oferă tratament zilnic cu medicamente specifice pentru a se asigura că recidivele lor sunt bine controlate. În special, acestea sunt examinate în mod regulat de colon (colonoscopie), ceea ce le permite să detecteze cancerul într-un stadiu incipient. La unii pacienți riscul devine foarte mare și se sugerează apoi eliminarea întregului colon. În aceste cazuri, cel mai adesea este posibil să se evite o stomă permanentă („anus artificial”) datorită procedurilor chirurgicale (anastomoză ileo-anală) care permit tranzitul și continența cel mai adesea compatibile cu viața normală.

Ce medicamente se utilizează pentru tratarea UC ?

Medicamente antiinflamatoare specifice care acționează direct asupra mucoasei digestive: aceștia sunt derivați ai aspirinei (acizi amino-salicilați). Acestea sunt prescrise ca supozitoare, clisme sau tablete.

Pentru formele mai severe, se utilizează corticosteroizi. Ele pot fi prescrise ca clisme pentru formele rectale. Acestea sunt prescrise pe cale orală sau ca perfuzie pentru formele severe. Corticosteroizii nu pot fi consumați pe termen lung, datorită efectelor lor asupra oaselor, asupra diabetului și asupra slăbirii infecțiilor.

În formele rezistente la corticosteroizi sau recidivante, se utilizează medicamente care acționează asupra imunității (azatioprină, 6-mercaptopurină, antiTNF). Acestea sunt medicamente care necesită monitorizare regulată, deoarece sunt foarte eficiente, dar se expun la complicații specifice.

Formele severe sunt tratate în spital prin perfuzie, sub supraveghere atentă. Într-adevăr, tratamentul medical al acestor forme grave trebuie să fie rapid eficient pentru a evita apariția complicațiilor severe (perforarea colonului de exemplu).

Ar trebui să urmăm o dietă ?

Nicio dietă nu s-a dovedit eficientă în prevenirea recidivelor UC.

În timpul unei apariții, o dietă fără reziduuri poate reduce severitatea diareei.

În formele severe, uneori este necesară hrănirea specială (nutriție enterală cu sau fără tub nazogastric) sau chiar oprirea hrănirii (pacientul este apoi hrănit cu perfuzie).

Poți rămâne gravidă când ai UC ?

Este mai bine să începeți sarcina în afara unei perioade de apariție, deoarece unele tratamente nu sunt recomandate femeilor însărcinate.

Putem desfășura o activitate fizică normală ?

Nu este interzisă activitate fizică la pacienții cu UC.

Află mai multe

Asociația pentru pacienții cu afecțiuni digestive inflamatorii (asociația Aupetit): www.afa.asso.fr
Ghid "gestionarea rectocolitei", site-ul HAS: www.has-sante.fr/portail/jcms/c_722224/fr/ald-n-24-guide-patient-vivre-avec-une-rectocolite-hemorragique- rch

Dr. François Pigot (Talence), iunie 2013

Actualizat ianuarie 2019, Dr. Alix Portal (Paris)