Constipație - Enciclopedie medicală - Medix

Recunoașterea constipației se bazează pe definiții care pot fi clinice sau fiziopatologice.

constipație

Aveți grijă la semnificația dată acestui cuvânt de către pacient (număr de scaune, volum, consistență, dificultate la expulzare, senzație de evacuare incompletă etc.).

Definiția clinică este dificilă datorită gamei largi de normalitate. Cu toate acestea, știind că 99% dintre subiecții normali au un număr de scaune de la trei pe zi la trei pe săptămână, se poate considera constipat un subiect care are mai puțin de trei scaune pe săptămână.

O altă definiție posibilă în funcție de greutatea scaunului: mai puțin de 35 g pe zi de scaun în medie (greutate uscată mai mare de 22% din greutatea totală).

Mulți pacienți au o frecvență normală a mișcărilor intestinale (mai mult de trei ori pe săptămână), dar se plâng de evacuarea dificilă sau incompletă.

Supradigestia scaunului, confirmată de examenul coprologic funcțional, rareori efectuată, definește cel mai bine constipația.

Prea multă deshidratare a scaunului cu o creștere relativă a greutății uscate (mai mare de 22% din greutatea totală).

Întârziere în evacuarea materialelor care pot fi evidențiate prin diferiți indici.

Constipația se poate datora:

- fie o tulburare a progresiei bolusului fecal.

- fie o tulburare de evacuare sigmoid-rectală: aceasta este dischezia terminală.

Tulburare de progresie datorată unei anomalii a conținutului sau a recipientului:

Anomalie de conținut: bolul fecal.

- Hidratare: deshidratarea șalei duce la o reducere semnificativă a volumului și, uneori, fragmentarea în scybales, făcând ineficiente mișcările colonice care pierd tot efectul propulsiv.

- Cantitatea de lichid ingerată pe zi, dar și cantitatea de fibre alimentare influențează hidratarea scaunului.

- Volumul scaunului este, de asemenea, direct legat de hidratare și de fibrele dietetice.

- Distensia este unul dintre principalii stimuli ai abilităților motorii colonice.

Anomalie de motilitate colonică.

- Hiperspasmodicitatea segmentară poate determina oprirea progresiei materialelor.

- În schimb, hipotonia sau inerția colonică încetinesc, de asemenea, tranzitul.

De fapt, fiziopatologia este slab înțeleasă.

Tulburare de evacuare sigmoidă:

Evacuarea rectală slabă se poate datora unor modificări în diferitele momente de defecare:

absența îndreptării sigmoidei și invaginarea sigmoidei în rect: tumoare, aderență (dolichosigmoid?).

la pierderea reflexului de exonerație prin scăderea sensibilității rectale la distensie;

la insuficiență musculară:

- eșecul creșterii presiunii abdominale: hernie, eventrație, afectarea musculară a peretelui abdominal, obezitate, insuficiență cardiacă sau respiratorie.

- contracție insuficientă a levatorului ani (care realiniează fiziologic bulbul rectal și canalul anal în timpul defecației).

absența relaxării sfincterului anal: hipertonia sfincteriană poate interfera cu a treia și ultima etapă a defecației (fisură, fistulă, hemoroizi complicați, contracție paradoxală sau anism).

- Decubitus încetinește clar motricitatea colonică.

- Febra înrăutățește constipația egalității.

- Sarcina, prin comprimarea sigmoidului și rectului de către făt și prin insuficiență musculară.

- Excursii și sejururi în afara mediului obișnuit.

Constipație iatrogenă și toxică:

- analgezice și opiacee.

- antiacide care conțin gel de alumină sau carbonat de calciu (Phosphalugel *).

- antidepresive și neuroleptice;

- diuretice (prin posibilă hipokaliemie).

- hipotensive și beta-blocante.

- abuz laxativ.

- otrăvire cu plumb, arsen, mercur, fosfor.

- diabet (în cazul neuropatiei viscerale).

- hipotiroidism (constipația poate fi unul dintre simptomele revelatoare).

- hiperparatiroidism (prin hipercalcemie).

- hipokaliemie (indusă de diuretice sau laxative);

- hiper- sau hipocalcemie.

- boala Parkinson.

- scleroză multiplă.

- leziune la coada de cal.

- afecțiuni pulmonare și diafragmatice:

- insuficiență respiratorie cronică.

- afecțiuni genitale și peritoneale:

- tumoare pelvine (cancer ovarian).

- malnutriție, anorexie, cașexie.

- colagenoză (sclerodermie, dermatomiozită).

- cel mai frecvent este funcțional (sindromul intestinului iritabil sau colopatie funcțională sau tulburări intestinale funcționale) și se asociază, într-un mod variabil:

- dureri abdominale difuze sau localizate cu balonare.

- tulburări de tranzit (diaree, constipație, alternanță a celor două).

- semne extraintestinale (epigastralgie, dispepsie.).

- semne extra-digestive (cefalee, palpitații, insomnie.).

- Boala Hirschsprung sau megacolonul congenital se caracterizează printr-o perturbare a inervației în sigmoid și rect. Diagnosticul se face adesea în copilărie, dar uneori la vârsta adultă:

- pe clisma bariu: microrectum, colonul afectat apare îngustat în urma unui colon dilatat.

- o biopsie rectală profundă face diagnosticul care arată absența unui plex nervos intraparietal.

- manometria arată dispariția reflexului recto-anal inhibitor.

- Boala Chagas: formă dobândită de aganglionoză de origine parazitară (Brazilia).

- îngustarea lumenului prin tumoare extra- sau intraluminală (cancer de colon).

- BK și alte patologii infecțioase (sifilis, Chlamydia).

- sechele colitei ischemice.

- stenoza cicatricială inflamatorie postoperatorie sau postradioterapie.

- boală anorectală: tumoare, proctită hemoragică, proctită prin radiații, rectocel, prolaps, stenoză anală, fisură, fistulă, abces, hemoroizi complicați.

Constipație care apare primar:

De multe ori nu se găsește nici o cauză. Nu este sigur că un dolichocolon, găsit uneori, este o explicație.

Dar, de fapt, această constipație, a priori primitivă, considerată o boală reală, poate fi, în realitate, explicată prin mai multe fapte:

- educație: mamă prea atentă sau anxioasă, cu învățare prea timpurie și prea restrictivă a educației sfincteriene. O interpretare freudiană face din constipația copilului un refuz al ofertei către mamă.

- viața socială: constrângerile sociale sau profesionale împiedică foarte des satisfacerea rapidă a nevoii create de reflexul de exonerare. Acest lucru provoacă în cele din urmă o diminuare a acestui reflex și o perturbare dobândită a funcției de evacuare.

- dieta occidentală este prea scăzută în fibre și aportul de apă este insuficient;

- viață prea sedentară.

A te comporta:

Recunoașteți constipația:

Este necesar să știți:

- limitele largi ale normalității.

- interpretări înșelătoare ale acestui termen de către pacient.

Trebuie să recunoaștem formele atipice:

- diaree falsă (scibală sau omogenă): existența unei supradigestii, dar scaunele sunt diluate de hipersecreția reactivă la staza fecală din intestinul terminal. Adesea alternează cu constipație tipică.

- Constipație „camuflată”: scaune regulate, dar supradigerate. Acest lucru ar putea fi responsabil pentru simptomele la distanță (dispepsie).

Specificați durata constipației:

Această constipație poate fi:

Problemele diagnostice, etiologice și terapeutice puse de aceste diferite tipuri de constipație sunt evident diferite.

Eliminați orice etiologie organică:

Eliminați în special cancerul de colon și încercați să clarificați mecanismul constipației: tulburare de progresie sau tulburare de evacuare.

Căutați laxative:

Căutați administrarea de laxative în mod sistematic și insistent în timpul interogatoriului și, în special, laxative iritante.

debutul tulburărilor și starea lor de aspect (constipația organică este adesea debut recent; constipația de lungă durată datând din copilărie implică adesea aportul prelungit de laxative iritante prin automedicație sub formă de pastile sau ceaiuri de plante);

profilul psihologic (anxietate, cancerofobie).

obiceiuri sănătoase și dietetice (lipsa activității fizice, dietă săracă în fibre, băuturi insuficiente).

prezența tulburărilor funcționale:

- digestiv (balonare, durere abdominală care dovedește o colopatie funcțională asociată).

- altele: scădere în greutate, mucus, sângerări rectale, vărsături.

antecedente de chirurgie, obstetrică, medicamente.

Acesta va fi complet și va specifica în special:

starea peretelui abdominal (mușchi, orificii herniale, eventrație).

existența semnelor de colică (palparea unei, durere cauzată în fosa iliacă sau peri-ombilicală, impresia unui cec gâlgâitor);

examinarea anusului (fisură, hemoroizi complicați, stenoză anală, prolaps rectal).

examenul rectal este esențial; el va căuta prezența materialului după defecare (dischezia). El va aprecia tonul sfincterului anal.

Alegerea lor este ghidată de bunul simț și de circumstanțele clinice: apariția constipației recente la un adult necesită căutarea unei cauze organice digestive sau extra-digestive. Acest lucru va permite căutarea sistematică a polipilor recto-colici.

În prima intenție, întotdeauna anoscopie, rectoscopie apoi colonoscopie sau clismă de bariu.

Alte examinări (măsurarea timpului de tranzit, manometrie, defecografie) vor fi solicitate numai în mod excepțional, în caz de rezistență la tratament.

Anoscopie și rectoscopie rigidă:

Acestea vor fi sistematice în cercetare:

leziuni anale sau rectale care pot fi responsabile de constipație.

- este adesea asimptomatică.

- semnarea laxativelor pe termen lung (antrachinone).

- sub forma unei colorații tigrate negricioase a mucoasei recto-colice datorită acumulării de derivați de antrachinone în lizozomii macrofagelor.

prezența scaunului într-un blister dilatat care va avea același sens ca prezența materialului la examenul rectal (existența discheziei).

Colonoscopie sau clismă de bariu:

În cazul apariției recente a constipației de durată sau când un alt element sugerează organicitatea, va fi indicată o explorare a colonului de calitate pentru a elimina îndoielile cu privire la existența unei cauze organice a colicilor, dar va permite, de asemenea, screeningul polipilor, mai ales dacă este un subiect cu risc (bărbat sau femeie cu vârsta peste 40 de ani sau dacă există antecedente familiale de tumoare de colon).

Colonoscopia este un exemplu mai specific și sensibil decât clisma de bariu în diagnosticul leziunilor mucoasei. Permite biopsii și polipectomii. Aceasta este totuși o examinare mai grea.

Colonoscopia va fi preferată clismei de bariu după vârsta de 40 de ani.

CBC, VSH, ionograma sanguină, evaluarea tiroidei aparțin evaluării biologice a constipației.

Măsurarea tranzitului digestiv:

Măsurarea tranzitului digestiv se face prin:

- tehnică: luată timp de 3 zile apoi ASP în a 4-a zi și în jurul celei de-a 7-a zile.

- indicație cantitativă, pentru a autentifica constipația îndoielnică la pacienții obsesivi.

- indicație calitativă, pentru a specifica mecanismul:

- o tulburare de progresie: staza de markeri pe dreapta.

- o tulburare de evacuare: stază rectosigmoidă.

test carmin, nesigur.

Manometria anorectală este utilizată în evaluarea constipației terminale rezistente la tratament.

Posibile anomalii de la cele mai frecvente la cele mai rare:

- tendință crescută la distensie.

- hipertonie paradoxală a sfincterului extern (mușchiul striat): „anism”.

- dispariția reflexului recto-anal inhibitor în boala Hirschsprung.

Defecografia este o radiografie de profil recto-anal în timpul defecației unui indice opaco-ray (amestec de amidon de barită și cartofi).

Dificil de interpretat și interpretat, se efectuează în următoarele cazuri:

- studiul tulburărilor statice sau dinamicii rectale.

- sindromul perineului descendent care poate provoca, pe lângă constipație, sângerări rectale prin ulcerul solitar al rectului, incontinență anală sau prolapsul mucoasei anorectale. Prolapsul genital și cistocelul sunt adesea asociate la femei.

Defecografia este nespecifică, cu anomalii la subiecții de control asimptomatici.

Electromiografia sfincterului intern:

Electromiografia sfincterului intern poate fi oferită în mod excepțional în anumite constipații în care se suspectează o origine neurologică.

Tratamentul va fi studiat conform formelor clinice. Acesta își propune să restabilească o fiziologie normală a progresiei și evacuării.

În cazul constipației fără leziuni ale organelor, problema trebuie redusă și pacientul trebuie să primească multe sfaturi și puține medicamente.

Constipație secundară unei etiologii organice sau iatrogene:

Simptomul „constipație” permite descoperirea afecțiunii cauzale.

Tratamentul acestei cauze este apoi, cel mai adesea, tratamentul constipației.

Constipație „pentru totdeauna” fără dischezie evidentă:

Constipația „de lungă durată” fără dischezie evidentă este adesea relativ bine tolerată.

Evaluarea etiologică este negativă în afară de factorii educaționali, sociali sau igienodietetici observați mai sus.

Sfaturile legate de igienă și dietă sunt fundamentale și trebuie urmate cel puțin o lună înainte de a le judeca efectele:

- încurajarea consumului de legume verzi, salată, cereale, leguminoase, ingestie abundentă de băuturi.

- declanșarea reflexului gastro-colic de dimineață prin:

- un pahar mare de apă sau suc de fructe proaspete.

- un mic dejun consistent.

- exercitii fizice.

- aport de sunet pentru a furniza fibre dietetice: se va ajunge la o doză de 15 până la 20 g pe zi în trepte progresive de 5 g pe săptămână pentru a evita durerea și balonarea abdominală.

- utilizarea laxativelor iritante (fenolftaleină, antrachinone, derivați de senna, cătină, ulei de ricin.) trebuie evitată, cu excepția unor perioade scurte de timp, deoarece consumul lor pe termen lung poate duce la colopatie din cauza laxativelor (diaree severă, dureri abdominale, stare generală, hipokaliemie, melanoză recto-colică).

- putem folosi mucilagii (extracte de alge marine, gume, semințe sau mucilagii celulozice): Transilane *, Spagulax *, Mucipulgite *.

- sau lubrifianți (parafină, petrolat sau ulei de măsline) sau laxative osmotice ușoare care nu induc iritații sau tulburări hidroelectrolitice (Duphalac *, Importal *, Lactuloză *).

- o doză mică de soluție de polietilen glicol 3350 (Transipeg *), dă rezultate bune.

- interesul cisapridului (Prépulsid *) în cazul inerției colonice rămâne de demonstrat.

Un tratament termic (Châtelguyon), psihoterapia poate fi un complement util.

Constipație a intestinului iritabil:

În acest tip de constipație, este mai puțin un colon iritabil decât un colon iritat de multe laxative.

Fibrele dietetice sunt adesea slab tolerate (durere, balonare). Pentru a crește vasul fecal, trebuie să recurgem la produse inerte (mucilagiu, cărbune, argilă) sau la noi izoosmotice fără carbohidrați (polietilen glicol [Transipeg *]).

Interesul aici pentru antispastice.

Tratamentul local al constipației terminale:

Reeducați reflexul de exonerație:

- prin stimularea apariției acestuia.

- prin răspuns imediat la cele mai discrete cereri.

- prezentarea la șa la timp regulat chiar și în lipsa necesității.

Reconstituie aparatul muscular de scutire:

- tratamentul unei hernii, eventrație, insuficiență perineală.

- exerciții pentru întărirea abdomenului.

- Toaletă turcească: ghemuirea crește presiunea abdominală și eliberează cureaua de ridicare.

Tratamentul unei posibile hipertonii sfincteriene:

- tratamentul unei posibile leziuni anale responsabile.

- în absența etiologiei anale constatată: problemă dificil de rezolvat într-un mediu specializat (sedative locale, dilatație, miotomie anorectală, „biofeedback”).

Tratamentul local al discheziei:

- supozitoare: unt de cacao, glicerină, producătoare de gaze (Eductyl *, Rectopanbilină *, supozitoare de glicerină *).

- micro clisme: Normacol *, Microlax *.

O formă specială de constipație terminală, fecalomul se formează prin acumularea și deshidratarea unui volum mare de fecale în rect (omul bătrân pus la pat sau după o clismă de bariu):

- durerea rectală și incontinența anală sunt adesea asociate cu constipație, în special sub formă de diaree falsă.

- diagnosticul se face prin examinare rectală digitală.

- înmuierea impactului fecal de către clisme uleioase este de obicei suficientă pentru a evita recurgerea la fragmentarea mecanică (cu degetul sau prin lumina rectoscopului).

- luarea a 2 până la 3 litri dintr-o soluție de polietilen glicol 3350 (Colopeg *) sau 4000 (Fortrans *) este, de asemenea, adesea eficientă și mai ușoară.

- frecvența acestui simptom.

- preocuparea de a exclude o cauză organică.

- importanța regulilor de igienă și dietă, a fibrelor alimentare și a pericolelor laxativelor iritante pe termen lung.

În cele din urmă, prescrierea tratamentului constipației fără examinare rectală digitală și examinare anorectală prealabilă este ilogică, mai ales că aceasta este o oportunitate excelentă de a efectua screening-ul pentru polipul rectal sau diagnosticarea precoce a acestuia.