Contracepție: administrarea pilulei nu este lipsită de riscuri

Printre efectele secundare se numără embolia pulmonară și flebita.

Postat pe 05/10/2012 la 19:22

Este un gest pe care îl fac milioane de femei în fiecare zi, uneori ani de zile, fără a pune întrebări. Anunțul de la Ministerul Sănătății de eliminare a pastilelor de generația a treia, din cauza unui risc crescut de flebită și embolie pulmonară, a adus încă la lumină complicațiile asociate cu utilizarea unui contraceptiv hormonal. Sunt foarte rare, dar consecințele lor pot fi dramatice.

„Prescrierea unei pastile nu este un act banal. Primul examen de consultare este crucial pentru identificarea posibililor factori de risc ”, subliniază dr. Brigitte Letombe, ginecolog la Lille. „Pilula este indicată pentru prevenirea sarcinilor nedorite și nu pentru tratarea acneei sau a durerilor menstruale la femeile tinere, așa cum se întâmplă prea des”, adaugă profesorul Geneviève Plu-Bureau, ginecolog.

Ecran mai bun

Riscurile sunt cunoscute de mult timp. Indiferent de generația lor, pastilele care combină estrogen și progestin cresc riscul de flebită și embolie pulmonară. Aceste reacții adverse apar în principal în primul an de tratament și afectează femeile de toate vârstele, inclusiv cele foarte tinere. Acestea afectează mai puțin de una din 10.000 de persoane în absența contraceptivelor hormonale, dar de două ori mai multe cu pilula de a doua generație și de patru ori mai multe cu a treia sau a patra generație. Embolia pulmonară este fatală în 2% din cazuri.

„Relația dintre acest risc foarte scăzut și beneficiul - evitarea unei sarcini nedorite - rămâne în favoarea pastilelor”, notează profesorul Joseph Emmerich, de la Agenția Națională pentru Siguranța Medicamentelor (ANSM), care se pregătește să difuzeze o notă informativă pentru medici. Dar este esențial, pentru a reduce numărul complicațiilor, să detectăm mai bine femeile care au factori de risc anume. Medicul ar trebui să le caute în istoricul familial și în istoricul personal al pacientului.

Cazurile de flebită sau embolie care apar la o vârstă fragedă în familie sunt semne de avertizare. „Există anomalii genetice, care duc la hipercoagulabilitate, care predispun la riscul de embolie. Prin urmare, este o contraindicație a pilulei ", spune dr. Letombe. Un test biologic (căutare proteine S și C, antitrombină 3, factor V Leiden) confirmă acest lucru. 5% dintre francezi sunt purtători ai unei anomalii de acest tip, dar marea majoritate nu vor experimenta niciodată evenimente trombotice. Acesta este motivul pentru care autoritățile au exclus examinarea sistematică. Anumite situații de risc justifică, de asemenea, oprirea pilulei, cum ar fi odihna prelungită la pat.

„Un tabu pentru prea mult timp”

Pilula crește, de asemenea, riscul vascular, provocând atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale. Acest risc crește odată cu vârsta, mai ales după 35 de ani, dar și în caz de fumat, supraponderalitate, hipertensiune, colesterol sau diabet. Dacă sunt combinați, acești factori sunt o contraindicație pentru o pilulă de estrogen-progestogen, dar un progestin pur sau un implant este încă posibil. Trebuie raportată migrena cu aură (însoțită de greață, fotofobie).

„Depinde de medic să găsească combinația hormonală adaptată fiecărei paciente”, subliniază dr. Letombe, amintind că pilula este un bun mijloc de contracepție și că un discurs prea îngrijorător riscă să genereze sarcini nedorite. „Înainte de consultare, tinerele trebuie să afle despre istoria familiei lor”, a spus dr. Danielle Gaudry, la Family Planning. De asemenea, aceștia trebuie atenționați la simptomele flebitei (durere la nivelul picioarelor, umflături, inflamații) și embolie pulmonară (dificultăți de respirație anormale, dureri toracice severe, oboseală). „Trebuie să informăm, să prevenim și să nu facem din riscul emboliei un tabu, lucru care s-a întâmplat de prea mult timp”, regretă Pierre Markarian, președintele asociației victimelor emboliei pulmonare.

Cancerul de sân și pilula: legătura nu este încă stabilită

Timp de un deceniu, legătura dintre pilula contraceptivă și cancerul de sân nu a fost niciodată stabilită definitiv. În 2005, Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului a clasificat contraceptivele estrogen-progestativ printre cancerigenii din grupa 1, indicând un risc crescut de cancer de sân, de col uterin și de ficat. În 2010, însă, un studiu publicat de British Medical Journal a oferit rezultate mai liniștitoare. Potrivit cercetătorilor, administrarea pilulei reduce de fapt probabilitatea de cancer endometrial, de colon și ovarian în primii opt ani de tratament. Dincolo de aceasta, efectul protector pare să scadă și anumite forme de cancer devin mai frecvente decât în populația generală. Cancerul de sân nu este inclus, deoarece creșterea mică poate fi explicată printr-o mai bună monitorizare a participanților.