Copilul care nu se îngrașă

C. Maurage 1, O. Mouterde 2

Arborele deciziei - Comentarii

Subponderalitatea este un motiv frecvent al consultării pediatrice. Distincția clasică între hipotrofie, marasmus și kwashiorkor este de puțin folos în țările dezvoltate. Cel mai adesea pentru o greutate de aproximativ -2 SD sau o pauză a curbei de greutate, uneori semne de subnutriție, trebuie să ne confruntăm cu această problemă.

(1) Acești copii nu au, în principiu, un loc în capitolul „copilul care nu se îngrașă”, dar sunt deseori îndrumați pentru consultare. Există două motive pentru acest lucru: acești copii care se află pe curba celor mai mici două abateri standard, au o dezvoltare a greutății mai lentă și un apetit mai mic, ceea ce îngrijorează inevitabil părinții și profesioniștii. Mai mult, cea mai mică cădere anorganică, a unei deviații standard care ar fi neglijată în medie, determină copilul să treacă în „patologic” deoarece sub minus 2 SD. Important este creșterea regulată a înălțimii și greutății la același nivel pe termen lung. În cazul IUGR (întârzierea creșterii intrauterine), lipsa recuperării (10% din cazuri) poate duce la discutarea tratamentului cu hormonul de creștere. Este în afara scopului acestui document.

(2) Vedeți „Pas à Pas” al congresului Societății Franceze de Pediatrie din 2007: „L’enfant trop petit” (Coutant, Despert).

(3) Există un decalaj între defalcarea organică în greutate și impactul asupra înălțimii, care variază de la câteva săptămâni la câteva luni, în funcție de vârstă. Întreruperea curbei de greutate poate fi considerată anorganică doar pe acest criteriu cu suficientă retrospectivă, justificând urmărirea în consultare (Bourrillon, Maurage în Chantepie). Tumora diencefalică a lui Russel sau S este singura patologie care provoacă subnutriție majoră, dar dimensiunea păstrată cu o vigilență excelentă, așa că gândiți-vă la ea pentru a face o imagine a creierului.

(4) Fiziologic, fluctuațiile de creștere pot fi observate în funcție de vârstă, explicată de exemplu prin diversificarea alimentelor, prin dobândirea mersului pe jos, prin adaptarea progresivă a copilului la morfotipul familiei. Vedem acești copii cu atât mai mult în consultare, deoarece au semne asociate mici: colită benignă sau apetit slab sau neofobie, insuficiență sau afecțiuni somatice, cum ar fi oboseală sau dureri abdominale. Ascultând cererea și reasigurarea, cu privire la normalitatea examinării și a curbei taliei, posibil o reevaluare la distanță, permit rezolvarea problemei și presiunea celor din jur (Maurage).

(5) Vezi în acest volum: pas cu pas al Societății Franceze de Pediatrie 2008: „diaree mai mare de 15 zile”.

(6) Aproape toată patologia cronică este însoțită de o scădere în greutate ... În absența îndrumării, problema este vastă, dar o examinare clinică atentă și o prelucrare minimă fac adesea posibilă orientarea decisivă.

Mecanismele descrise în arborele decizional sunt adesea încurcate: anorexie și pierderi digestive în boala celiacă, inflamație, exudație și malabsorbție în boala Crohn, infecție cronică și digestie slabă în fibroza chistică ... scăderea poftei de mâncare și pierderi excesive de leziuni renale asociate cu afectarea fizică efort în obstrucții mari sau boli de inimă.

(7) Semnele de malnutriție și deficiențele specifice sunt prezente cel mai adesea în grade diferite (tristețe, topirea paniculului adipos, anomalii ale anexelor cutanate, paloare, semne biologice ale deficitului). Se poate efectua un studiu mai detaliat al compoziției corpului (pliuri ale pielii, impedancemetrie, absorptiometrie etc.).