Farmacistul meu în centrul sănătății mele

Cum se tratează constipația?

Este întotdeauna necesar să se privilegieze regulile igieno-dietetice în caz de constipație sau de lene. Cu toate acestea, dacă aceste măsuri eșuează, se poate oferi tratament împotriva constipației.

Care sunt medicamentele eficiente în acest domeniu, indicațiile și precauțiile de utilizare?

Tratamente delicate

Eductyl®, supozitoare de glicerină, Microlax®, Normacol® Rectopanbiline® ...

Se prezintă sub formă de supozitoare sau micro clisme pe bază de geluri de glicerină (glicerină, Bébégel®). Sunt utilizate rectal și acționează facilitând golirea rectului printr-un reflex: efect osmotic (Microlax®) și lubrifiant. Supozitoarele Eductyl® eliberează dioxid de carbon provocând un reflex de scutire.

Indicații:

Utilizarea lor trebuie să fie ad hoc. Sunt indicate în special în cazurile de dischezie (forță hemoroidală, fisură anală etc.)

Timp de acțiune: 30 până la 60 de minute, câteva minute pentru Eductyl®

Precauții de utilizare

Contraindicație: niciuna
Efecte secundare: Iritanți și risc de modificare a reflexului de defecare în caz de utilizare prelungită.
Interacțiuni: Cu alte medicamente administrate ca supozitor

Tratament de 1 săptămână pentru constipație acută sau tratament de 28 de zile pentru constipație cronică: Miers-alvignac® (apă plată), hidroxidază® (apă spumantă).

Familia laxativă

Sfatul farmacistului

Laxativele sunt utilizate pe scară largă, uneori abuziv. Utilizarea laxativelor trebuie să intervină întotdeauna în caz de eșec al regulilor de igienă și dietetică.
Tratamentele laxative ar trebui să fie foarte punctual deoarece pot provoca inflamația peretelui colonului.
Dă preferință laxativelor osmotice datorită inofensivității și efectelor digestive reduse (în special asupra distensiei abdominale).
laxative stimulante, locale și lubrifianți trebuie rezervat în caz de urgență sau în cazul în care laxativele osmotice și/sau medicamentele alternative cedează.
Dacă constipația este rebelă la primul tratament recomandat, nu creșteți dozele, ci consultați-vă medicul.
Avertizare, unele laxative conțin sodiu printre ingredientele lor active (laxative saline) sau în excipienții lor, alții din zaharoză (Lansoyl® ...) care poate interfera cu hipertensiunea arterială pentru sodiu sau diabetul zaharat pentru zaharoză.
Feriți-vă de laxative, deoarece acestea pot provoca " boala laxativă"

Indicații pentru laxative

Imobilizare
Luarea de droguri constipante
chirurgie (evita tensiunea)
Hemoroizi, fisuri anale
Pregătirea pentru examen (colonoscopie)
Atrofia mușchilor abdominali sau perianali
Pierderea reflexului de defecare

Contraindicațiile laxativelor

Dureri abdominale de etiologie necunoscută
Obstructie intestinala
Sângerări rectale inexplicabile
Crampe sau colici
Greață și vărsături
Constipație inexplicabilă
Oboseală sau scădere în greutate.

5 clase de laxative

Există 5 grupe de laxative: laxativ cu balast, laxative osmotice, laxative lubrifiante, laxative stimulante și iritante, laxative rectale.
Laxative de balast
Laxative osmotice
Laxative lubrifiante
Laxative stimulatoare
Laxative locale (vezi începutul articolului în tratamente blânde)

Fibre dietetice (tărâțe de grâu) și mucilagii: Ispaghul, psyllium, agar-agar, Sterculia ...) Mucivital®, Elusanes®, Phytofibre®, Psyllium®, Spagulax®, Transilane®, Normacol®
BENGAST® Regulamină

Mecanism de acțiune

Aceste laxative sunt mucilagii grupate împreună de macromolecule de natură pectido-celulozică care nu sunt metabolizate și, prin urmare, nu sunt absorbite. Acestea sunt geluri obținute din semințe (ispaghul, in, psyllium), gume (sterculia, karaya, guar) sau alge roșii (agar-agar, agar). Acționează datorită proprietății lor higroscopice: prin absorbția apei din mediul intestinal, se umflă (formarea unui gel) și creșteți astfel masa și volumul bolului fecal, facilitând evacuarea scaunului.

utilizare

Acestea trebuie utilizate în prima intenție atunci când măsurile dietetice sunt insuficiente sau dificil de urmat.

Timp de acțiune: 1 până la 3 zile. Efectul maxim nu este imediat (după aproximativ o săptămână)

Sfatul farmacistului

Contraindicație: Obstrucție intestinală (stenoză, cancer, fecalom).

Interacțiuni: Loperamide și laxative de balast.

Precauții de utilizare:

Captura trebuie să fie însoțită de un cantitate mare de apă (dificultate la vârstnici).
începutul tratamentului trebuie să fie treptat din cauza riscului de balonare cauzat de mucilagii. Toate laxativele de balast contin zahar (de luat în considerare dacă sunteți diabetic), cu excepția Spagulax® efervescent.

Dulce: Sorbitol delalande®, Lactulose®, Transipeg®, Importal®, Macrogol: Forlax® DULCOSOFT® ...

sau ser fiziologic: Hidroxid de magneziu: magnezie San Pellegrino®, Chlorumagène®

Mecanism de acțiune

Aceștia acționează prin efect osmotic prin hidratarea scaunului. Acestea sunt hidrolizate de bacteriile colonice în acizi organici care cresc peristaltismul intestinal.

utilizare

Acestea trebuie utilizate în caz de eșec al unui laxativ de balast.

Timp de acțiune: 1 până la 2 zile

Sfatul farmacistului

Contraindicație: Obstrucție intestinală (stenoză, cancer, fecalom), colopatii inflamatorii (boala Crohn, colită ulcerativă etc.), dureri abdominale de origine nedeterminată. Macrogolul trebuie evitat la copiii cu vârsta sub 6 luni.

Efecte secundare: Flora bacteriană poate fermenta laxativele osmotice (cu excepția macrogolului). Acesta este motivul pentru care începutul tratamentului ar trebui să fie treptat din cauza riscului de balonare care scade după câteva zile. Fenomen de adaptare în caz de aport cronic

Precauții de utilizare: Aceste laxative trebuie luate cu multă apă pentru o eficiență optimă. Feriți-vă de prezența sodiului în Hepargitol®. Bine de știut pentru diabetici: Hépagrume® și Hépagitol® conțin glucoză.

Interacțiuni: Orice

Ulei de parafină, Parlax®, restrical®, Lansoyl®, Lubentyl®, Melaxose®, Transitol®

Mecanism de acțiune

Acestea combină lanolina și vaselina sau parafina pentru a lubrifia și a înmuia scaunul.

Cum să le luați?

Timp de acțiune: 6 până la 8 ore. De preferat luată seara. Nu vă întindeți în decurs de 2 ore de la luare (riscul de a lua o rută greșită)

Sfatul farmacistului

Contraindicație: La pat, slăbit sau care suferă de reflux (risc de inhalare bronșică și pneumonie).

Efecte secundare: Dozare mare anal care suflă. Scăderea absorbției vitaminelor liposolubile (A, D, E, K); redus dacă este luat fără mese. Ulei de parafină nu trebuie luat pe termen lung.

senna, aloe, cascara, cătină ...; Bisacodil, docusat de sodiu, picosulfat de sodiu: Contalax®, Dragees fuca®, Lansoyl®, Lubentyl®, Modane®, Jamylène®, Pursenide®, Dulcolax®…

Aceste laxative aparțin familiei antracen

Mecanism de acțiune

Foarte folosit pentru că este foarte rapid. Au acțiune directă iritant pe mucoasa colonică prin creșterea secreției intestinale de apă, electroliți și proteine. Proprietățile lor iritante contribuie la deteriorarea celulelor epiteliale.

Utilizați în practică

Pentru a rezerva pentru un acțiune foarte punctuală după eșecul altor laxative. Folosirea lor nu ar trebui să devină niciodată un obicei. Excepție la pacienții la sfârșitul vieții lor, dacă raportul beneficiu/risc în favoarea acestei utilizări.

Termenul limită pentru acțiune: 5-10 ore. 24 de ore pentru Docusat de sodiu

Sfatul farmacistului

În caz de sarcină: risc de contracții uterine și de trecere transplacentară. În cazul alăptării, trecerea medicamentului în lapte provocând diaree severă la sugar

Contraindicații: Colopatii inflamatorii (boala Crohn ...), sindrom ocluziv, dureri abdominale de origine nedeterminată, deshidratare, pacient cu risc de tulburări ale ritmului cardiac. CI înainte de 12 ani, în caz de sarcină și alăptare

Efecte secundare:

Pe termen scurt, riscul de diaree, dureri abdominale, hipokaliemie ducând la riscul torsadei vârfurilor.
Pe termen lung, riscul dependenței („boala laxativă”), cancerul de colon (melanoza colonului)

Interacțiuni: Datorită hipokaliemiei induse de aceste laxative:

Risc de torsade de pointe în combinație cu antiaritmice, anumite neuroleptice, benzamide, butirofenone
Creșterea în toxicitate cardiacă digitală
Cu medicamente hipokaliemice (diuretice hipokaliemice, amfotericină B, glucocorticoizi. Riscul de torsadă a vârfurilor

Riscuri grave laxative

Laxativele stimulante pot provoca inflamații ale mucoasei colonului, care poate merge până la schimbări anatomo-patologice ireversibile .

Abuzul de laxative stimulante sau laxative osmotice saline poate provoca boala laxativă numită și „diaree falsă”:

Alternarea diareei și a constipației însoțite de colici, care necesită apoi tratament medical.

Diareea cronică cauzată de utilizarea excesivă a laxativelor duce la hipokaliemie sau alte tulburări metabolice care pot duce la torsada vârfurilor.

Această boală se întâlnește în principal la femeile care pot suferi de tulburări psihologice (fobie de constipație, anorexie, căutare de subțire ...)

Evitați cu

Laxative stimulatoare,
laxative osmotice saline

Cu toate
medicamente care promovează tulburări ale ritmului cardiac (unele
antiaritmice și neuroleptice, diuretice hipokaliemice,
digitală, moxifloxacină ...)

Hipokaliemie în caz
de utilizare prelungită, risc de torsada vârfurilor

Laxative de sare
magneziu

Cicline, digoxină, fluorochinolone

Scădere în
absorbția digestivă

Laxative de balast

Risc de ocluzie
intestinal

Laxative lubrifiante

Vitamine liposolubile (A, D, E, K)

Scădere în
absorbția digestivă

Laxative
osmotice pe bază de lactuloză sau lactitol

Reducere a
acidificarea scaunului și, prin urmare, efectul laxativelor (nu
ia in acelasi timp)

Laxative osmotice
baza sorbitolului

Risc de necroză
colici uneori fatale

Alte tratamente pentru constipație

Bromura de metilnatrexonă Relistor® este un tratament pentru constipația legată de opioide după eșec laxativ
Este sub formă de soluție injectabilă (12 mg în 0,6 ml) destinată administrării subcutanate (coapse, abdomen, brațe superioare).

Mecanism de acțiune

Metilnaltrexona este un derivat cuaternar al naltrexonei care blochează efectele periferice ale opioidelor, în special legate de receptorii mu, fără a interfera cu efectele analgezice centrale.

Utilizați în practică

Indicat la adulți pentru tratamentul constipației legate de opioide la pacienții cu boală avansată care necesită îngrijire paliativă, atunci când răspunsul la laxativele uzuale a fost insuficient.

Doza recomandată este de 8 mg (sau 0,4 ml) pentru pacienții cu greutatea de 38 până la 61 kg și de 12 mg (echivalentul a 0,6 ml) pentru pacienții cu greutatea de 62 până la 114 kg, ca doză unică pe zi pe două, în timpul sau fără mese. intervalul dintre două doze poate fi mărit în funcție de necesitatea clinică.
Reluarea tranzitului este rapidă: în termen de 30 până la 60 de minute după injecție, în medie.

Precauții de utilizare

Cele mai frecvent observate efecte secundare sunt durerile abdominale, greața, gazele și diareea. În caz de diaree severă, solicitați imediat sfatul medicului

Păstrați flacoanele în cutie pentru a fi protejate de lumină și la temperatura camerei

Acest medicament aparține clasei de enterokinetică. Este rezervat femeilor după eșecul laxativelor

Mecanism de acțiune

Este un antagonist al receptorilor selectivi ai serotoninei 5HT-4, localizați în intestin. Chiar dacă această moleculă provine din aceeași familie cu cisapridul (nu mai este comercializată), specificitatea sa asupra receptorilor intestinali face posibilă evitarea efectelor cardiace nedorite.

Utilizați în practică

Această moleculă este rezervată momentan femeilor cu vârsta peste 18 ani, menținând regulile de igienă și dietetice, după eșecul tratamentului cu laxative.
Dozare: un comprimat de 2 mg pe zi, 1 mg/zi la femeile cu vârsta peste 65 de ani. Indiferent luat în raport cu mesele
Contraindicații: pacienți cu dializă, perforație sau obstrucție intestinală
Interacțiuni: Atenție cu medicamentele care prelungesc intervalul QT
Efecte adverse: dureri de cap, dureri abdominale, greață, diaree etc.

Medicament indicat pentru constipație severă în tratamentul sindromului intestinului iritabil moderat până la sever

Mecanism de acțiune

Linaclotida este o oligopeptidă care se comportă farmacologic ca un agonist al receptorilor guanilat ciclazei C. Este slab absorbită de mucoasa intestinală și indicația sa este rezervată în cazurile de sindrom de colon iritabil.

Dozare: o capsulă pe zi cu cel puțin 30 de minute înainte de masă

Acest medicament ajută la întărirea contracțiilor mușchilor intestinului prin acțiunea sa parasimpatomimetică. Este indicat în caz deatonie intestinală.
Contraindicat în astm, boala Parkinson sau boli cu risc de obstrucție intestinală sau de retenție urinară.
Efecte adverse: Tulburări digestive, salivație excesivă, spută abundentă, rupere, mioză, crampe musculare și zvâcniri.