Cursul circumciziei

AUTORI

EXPERȚI

Prof. Olivier Reinberg, medic asistent în secția de chirurgie pediatrică la CHUV (Centre hospitalier universitaire vaudois) din Lausanne, explică în detaliu cum procedează pentru o circumcizie și de ce ar trebui să fie efectuat întotdeauna într-un mediu spitalicesc pentru a reduce la minimum riscuri operaționale.

La CHUV și HEL (Hôpital de l'Enfance) din Lausanne, circumciziunile se efectuează în ambulatoriu. Copilul, însoțit de unul dintre părinți, este anesteziat dimineața, apoi, după operație, rămâne sub observație câteva ore, cei mai mici copii până la sfârșitul după-amiezii pentru a evita orice risc de apnee (citiți articolul nostru „Anestezie esențială, dar nu fără riscuri”). Poate ieși afară după ce a luat primul pipi. „Adesea, după anestezie, copiii au dificultăți la urinat sau le este frică să treacă”, comentează prof. Reinberg.

Tehnici chirurgicale

Plastia preputului

O alternativă la circumcizie pentru unii, operația de extindere a preputului permite păstrarea acestuia, devenind în același timp retractabilă. Această operație este utilizată în special în caz de fimoză severă (îngustarea preputului) sau balanită repetitivă în special (citiți articolul „Când circumcizia este necesară din punct de vedere medical”)

Inelul de piele prea strâns este tăiat cu un bisturiu și cusut în sus, pentru a-l lărgi. Rețineți că este important ca retragerea preputului să se facă imediat după operație, ceea ce poate fi dificil pentru unii copii, care se tem de durere.

Îngrijirea postoperatorie este identică cu cea a circumciziei (citiți mai jos).

Circumcizie

Circumcizia implică îndepărtarea întregii piele de la preput până la canelura de la baza glandului. Pentru a face acest lucru, există mai multe tehnici.

La CHUV, se face „mâini libere” prin adaptarea la pacient. Chirurgul începe prin retragerea prepuțului și tăierea frenului penisului (pielea care ține preputul pe partea inferioară a glandului) pentru a evita rănirea glandului. Apoi taie pielea din jurul glandului, trăgând preputul cu două pensule. Așează o pensetă pe pielea întinsă și apoi taie partea preputului care este deasupra pensetelor. Deoarece aceasta este o parte foarte vasculară a corpului, medicul va coagula apoi cu atenție toate vasele. Dacă nu aveți o coagulare bună, cicatricea va sângera. Este inofensiv, dar neplăcut pentru copil. Cele două foi mici rămase sunt apoi îndoite și cusute în jurul glandului cu fir absorbant.

După operație, prof. Reinberg nu își pune un bandaj. Lanseta este pur și simplu untă cu un unguent gras. Copilul poate astfel să se scalde, să se joace, să meargă la școală etc. fără risc de infecție. Poate că are ceva durere, dar nu întotdeauna. „Părinților li se administrează analgezice (paracetamol) pentru a le da copilului circumcis, dacă este necesar”, relatează chirurgul. La două săptămâni după procedură, un sfert dintre părinți nu au folosit analgezice și doar un sfert în primele patru zile. " Cicatricea în sine nu este dureroasă, dar o picătură de urină poate provoca o mică arsură tranzitorie.

Dacă, odată ajuns acasă, copilul nu poate urina sau dacă are un hematom mare, este imperativ să se consulte chirurgul!

Dezavantajele metodei Plastibell

O altă metodă comună de circumcizie este Plastibell, care implică filetarea unui inel de plastic sub preput. Deci, dezlipim pielea și pentru a ține inelul, un fir este strâns în jurul preputului, pe exteriorul preputului. Deci pielea se necrozează într-o săptămână și cade.

Prof. Reinberg nu este un fan al acestei metode, ale cărei dezavantaje și inconveniente explică:

„Pentru a pune inelul, penisul este anesteziat cu o cremă (EMLA) care îndepărtează durerea preputului exterior doar timp de două până la trei ore. Cu toate acestea, copilul rămâne așa câteva zile cu o bucată de plastic rigid sub preput, care este în mod necesar neplăcută.

Corectez în mod regulat rezultatele acestei forme de circumcizie. Când inelul nu este suficient de scăzut (deoarece este dureros să-l împingi bine în canelură), rămâne prea mult mucus în jurul penisului. Și dacă firul care ține inelul este prea strâns, acesta se va bloca în piele! "

Riscuri operative

Ca în cazul oricărei operații, riscul de infecție și sângerare nu este exclus în timpul circumciziei. „Dar acest risc este aproape zero într-un spital, atunci când operația se desfășoară în condiții bune de curățenie”, notează profesorul Reinberg. Pe de altă parte, uneori trebuie să „recuperez” pacienții care au suferit circumcizia tradițională la domiciliu, de către nespecialiști și cu echipamente care nu sunt neapărat adecvate sau sterilizate ”.

Printre principalele accidente, pe care profesorul Reinberg le-a observat după circumcizii prost executate, mai ales în mod tradițional:

Rezecția insuficientă a preputului, conferind penisului un aspect de „conopidă” (aspect pseudo-elefantiazis al penisului), necesitând o a doua intervenție.
O fistulă uretro-cutanată este o deschidere în pielea penisului cu urină care curge sub penis, datorită coagulării prea profunde a frenulului. Necesită reparații prin intervenție chirurgicală.
Amputarea totală sau parțială a glandului. Un accident greu de recuperat, deoarece glandul va rămâne întotdeauna cicatrizat.
O circumcizie prea lungă, nu foarte estetică, care poate fi rezolvată printr-o a doua intervenție.
Hematoamele, care în cele din urmă dispar fără mai mult.
Cicatricare hipertrofică (prea puternică) și stenoză (întărind pielea). În acest caz, operația trebuie repornită.

„Orice operațiune prezintă riscuri. Și dacă putem evita circumcizia care nu are bază medicală, este mai bine. Dar trebuie cântărite interesele pacientului. Dacă copilul riscă să nu fie acceptat în comunitatea sa, ar trebui să se facă. Și pentru a evita aceste accidente, vă recomandăm să faceți acest lucru într-un spital specializat în îngrijirea copiilor ".

Rețineți, de asemenea, că circumcizia, efectuată în condiții igienice bune și de către un specialist, nu lasă cicatrice.

Prețul circumciziei

Cu excepția cazului în care există o indicație medicală, circumcizia nu este acoperită de asigurarea medicală de bază (LAMal). Prin urmare, operațiunile din motive religioase sau etnice nu sunt rambursate.

La Lausanne, circumcizia costă 800 fr. HUG din Geneva cere un depozit de 1000 fr. Atunci când intervenția este cuplată cu o altă operație, care necesită și anestezie generală, circumcizia costă numai 600 de franci. Ceea ce nu acoperă costurile efective ale spitalului. Aceasta explică de ce la spitalul din Neuchâtel operația costă 1650 de franci.