Diaree acută la copii

Diareea acută la copii este încă o cauză majoră de morbiditate, tratamentul acestor afecțiuni rămâne dificil din cauza întârzierilor în consultare și spitalizare, a regimurilor prost conduse, a medicamentelor tradiționale și a utilizării adesea iraționale.antibiotice și medicamente „antidiareice”. Numărul deceselor este semnificativ. Acestea se datorează complicațiilor de deshidratare și malnutriție. Progresele în cunoașterea fiziologiei diareei acute și-au schimbat considerabil abordarea terapeutică. Tratamentul dietetic esențial ar trebui să aibă două obiective:

preveniți sau corectați starea de deshidratare în primele douăzeci și patru de ore, - apoi asigurați un aport suficient de energie și azot pentru a evita apariția unui dezechilibru nutrițional care ar fi un factor în perpetuarea diareei.

I. Antibiotice și medicamente antiparazitare

1. Considerații generale

Terapia cu antibiotice, care este încă utilizată pe scară largă, are foarte puține indicații. Numeroase studii au demonstrat importanța redusă a infecțiilor bacteriene, sugerând lipsa de sens a prescrierii antibiotice în mod sistematic. Acest lucru poate fi, de asemenea, dăunător.

Sunt avansate mai multe argumente:

Infecțiile virale sunt cea mai importantă cauză a diareei la această vârstă. Unii autori estimează că 40% din rotavirus este implicat în diaree la sugari și copii. Nu este necesară antibioterapie pentru infecția cu virus.

Unele antibiotice pot provoca sau agrava diareea prin distrugerea florei intestinale. Acesta este cazul neomicinei care se găsește în combinație în multe preparate.

Prezența unui germen în scaunul diareic nu este neapărat responsabilă de patologia digestivă observată.

Nu s-a demonstrat că terapia cu antibiotice modifică cursul diareei asociat cu o infecție intestinală. Dimpotrivă, poate promova dezvoltarea rezistenței. Nu reduce și uneori chiar mărește incidența și durata transportului de germeni în timpul convalescenței și ar putea, în cazul salmonelozei, să crească riscul de recidivă clinică și, de asemenea, să prelungească durata și excreția fecală a acestui germen.

2. Indicații ale unei rețete antibiotice

Antibioticele sunt necesare numai:

dacă există o infecție parenterală asociată,

când există o răspândire hematogenă,

la copiii cu putere redusă de apărare împotriva infecțiilor.

În practică, dacă scaunul diareic nu conține mucus, sânge, puroi, leucocite, nu este necesar să se prescrie antibiotice. Dacă scaunele sunt mucoase, sângeroase, conțin o cantitate mare de celule polimorfonucleare, dacă există riscul de diseminare (sepsis, infecție la distanță), un germen (Shigella, Salmonella, Campylobacter) ar trebui să fie căutat de cultura scaunului. Pentru un număr mic de diaree infecțioasă, terapia cu antibiotice poate reduce semnificativ severitatea și durata vărsării agentului patogen.

Holeră:

Campylobacter jejuni: eritromicina poate scurta durata diareei dacă este prescrisă din prima zi de boală, altfel durata simptomelor nu este modificată.

Escheria coli enterotoxigenă: trimetoprim-sulfametoxazolul s-a dovedit a fi eficient la adulții care sunt infectați intenționat cu acest germen. Aceste rezultate nu au fost confirmate la copii.

Cryptosporidium: în prezent nu se poate opune niciunui tratament eficient.

Disenterie amebiană acută: metronidazolul este foarte eficient la o doză de 10 mg/kg de trei ori pe zi timp de șapte zile. În cazuri foarte severe, poate fi utilizat clorhidrat de dehidroemetină prin injecție intramusculară.

Giardioza acută: tratamentul se poate face cu metronidazol, trinidazol, chinacrină sau furazolidină.

3. Utilizarea irațională droguri

Utilizarea următorilor agenți antibiotici sau chimioterapeutici este inadecvată și poate fi periculoasă. Niciunul nu s-a dovedit a fi eficient în tratarea diareei acute.

Neomicină: antibiotic conținut în multe preparate antidiareice orale, nu are o eficacitate dovedită în tratamentul diareei acute. Neomicina orală este în mod clar asociată cu toxicitate gastro-intestinală și poate agrava sau prelungi un episod diareic.

În plus, utilizarea frecventă a neomicinei poate favoriza rezistența antimicrobiană. Preparatele orale care conțin neomicină nu trebuie utilizate pentru tratamentul diareei, producția și vânzarea acestor „antidiareice” nu este justificată.

Hidroxichinoline compușii halogenați sunt folosiți pe scară largă în tratamentul de rutină al diareei care nu s-a dovedit a fi eficient.

Utilizate singure, acestea sunt ineficiente împotriva amebiazei simptomatice. Tulburările neurologice grave, cum ar fi nevrita optică și neuromielopatia subacută cu implicare optică, au fost asociate cu utilizarea lor. Având în vedere lipsa lor de eficacitate și existența amoebicidelor mai puțin toxice și mai eficiente, nu poate fi justificată utilizarea hidroxichinolinelor halogenate în cazurile de diaree acută, nici producerea și vânzarea acestora.

Sulfonamide nerezorbabile: sulfaguanidină, succinilsulfatiazol, fatalisulfatiazol.

Sulfonamidele neabsorbabile, considerate odată medicamentele preferate în tratamentul dizenteriei Shigella și a altor infecții intestinale, sunt încă utilizate pe scară largă în acest scop. Cu toate acestea, lipsa lor de eficacitate a dus la punerea în discuție a locului lor în arsenalul de medicamente anti-diaree și mai multe țări au interzis distribuția și vânzarea lor. Nu există niciun motiv pentru a le folosi în continuare în acest scop.

Streptomicină și dihidrostreptomicină: streptomicina nu s-a dovedit a fi utilă în tratamentul diareei. De fapt, există dovezi că aceasta poate agrava sau prelungi durata în unele cazuri. În plus, utilizarea pe scară largă a streptomicinei promovează rezistența antimicrobiană. Preparatele orale care conțin streptomicină sau dihidrostreptomicină nu trebuie utilizate pentru tratamentul diareei, producerea și vânzarea acestor „antidiareice” nu sunt justificate.

Toxicitatea acestor produse contraindică utilizarea acestora în cazurile de diaree la copii.

II. Bacterii acidurice

Studiile cu preparate care conțin lactobacil acidofil și altele nu prezintă niciun pericol și au demonstrat un interes profilactic (lapte fermentat). Cu tulpinile de Streptococcus thermophilus și Bifidobacterium care au o activitate asupra regresiei anumitor germeni patogeni, am obținut rezultate interesante, în special datorită proprietăților lor pro-biotice.

III. Vaccinuri

Vaccinurile profilactice nu au fost încă dezvoltate, dar dezvoltarea lor oferă perspective interesante.

Concluzie

Există multe medicamente disponibile pentru tratamentul diareei acute în copilărie. Prescripția lor este facilitată de obișnuința și publicitatea orchestrate în jurul avantajelor noului produs și a dificultăților aparente de aplicare a SRO, care, împreună cu alimentele, rămâne singurul tratament valabil și ieftin pentru 90% dintre copii.

Au fost stabilite limite clare în ceea ce privește utilizarea antibioticelor și a antiparazitelor. Pentru a face acest lucru, iată câteva recomandări:

Prescrieți antibiotice numai pentru tratamentul dizenteriei și a cazurilor suspectate de holeră. În cazul diareei de orice altă etiologie, antibioticele nu au nicio valoare practică și ar trebui evitate.

Prescrieți antibiotice numai în următoarele cazuri:

Amebiază: când tratamentul cu antibiotice pentru diareea hemoragică atribuită infecției Shigella a eșuat sau când s-au găsit în scaun trofozoizi Entamoeba histolytica care conțin globule roșii;

Giardiază: când diareea a durat cel puțin 14 zile și s-au găsit chisturi sau trofozoide de Giadiaintestinales.

Dezvoltare și sănătate, nr. 124, august 1996

Acest site respectă principiile cartei HONcode.
Verifică aici.