Deshidratarea la copii și toxicoza cu exsicoză la o vârstă fragedă

Articol expert medical

Toxicoza asociată cu exciticoza timpurie (toxicoza intestinală) este un sindrom complex caracterizat prin deshidratare, afectarea sistemului nervos central și tulburări hemodinamice. Toxicoza cu exsicoză (ET) este cea mai frecventă variantă a toxicozei. Deshidratarea la un copil se poate dezvolta la orice vârstă și cu diferite boli, dar apare mai des și este mai dificilă pentru sugari, în special pentru copiii mici.

Potrivit unor rapoarte, mai mult de jumătate din toate cazurile de FC apar în primul an de viață. În primele ore ale bolii, severitatea bolii depinde de prezența toxicozei și de severitatea acesteia și nu de forma nosologică a bolii.

[1]

Care sunt cauzele deshidratării la un copil?

Dezvoltarea rapidă a deshidratării la un copil „în special la începutul vieții” este promovată de caracteristicile metabolismului apă-sare al unui organism în creștere. Sugarul are un procent mai mare de apă în corp comparativ cu adultul, dar volumul de H2O este mult mai mic, deci pierderea este mai vizibilă. De exemplu, la un adult pentru apariția semnelor bolii, frecvența vărsăturilor nu trebuie să fie mai mică de 10-20 de ori, iar bebelușul - doar de 3-5 ori.

Depozitele de H2O la un bebeluș sunt reprezentate în principal de lichid extracelular, inclusiv lichid intravascular - cea mai constantă valoare care determină volumul circulant de sânge (CCB), iar lichidul interstițial este un indicator mai labil. Copilul are un nivel mai ridicat de transpirație, care este cauzat de o rată ridicată de respirație și de o zonă pulmonară mai mare pe kilogram de greutate corporală (comparativ cu un adult). În plus, bebelușul are mai multe pierderi de H2O prin tractul gastro-intestinal, care este asociat cu o frecvență mai mare a defecației și prin rinichi (o concentrație relativ scăzută de rinichi are ca rezultat pierderea excesivă de apă și săruri).

Deshidratarea la copii se dezvoltă cu o pierdere semnificativă de apă și electroliți, care apar în principal în vărsături și diaree. Cu toate acestea, poate apărea și cu pierderi „imperceptibile” în creștere (pierderea umidității prin căile respiratorii cu dificultăți severe de respirație, prin piele în timpul hipertermiei etc.).

Majoritatea toxicozei cu exsicoză se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase, în principal infecții intestinale cauzate de bacterii, viruși, protozoare. Deshidratarea la copii se poate dezvolta cu pneumonie (din cauza insuficienței respiratorii) și meningită (din cauza vărsăturilor indomitabile). Pentru dezvoltarea ET, etiologia bolii de bază nu este critică.

Motivul deshidratării copilului poate fi, de asemenea, otrăvirea, tulburarea permeabilității gastro-intestinale (inclusiv anomalia congenitală, de exemplu stenoza congenitală pilorică), tulburările metabolice severe (sindromul adrenogenital, diabetul).

Deshidratarea la un copil poate avea, de asemenea, un caracter iatrogen: cu prescripție excesivă de diuretice, pori hipertensivi și preparate proteice (sub formă de perfuzii), utilizarea formulelor concentrate pentru sugari.

De asemenea, este necesar să subliniem că cea mai frecventă cauză a sindromului de deshidratare este infecția intestinală.

Patogenie

Eliberarea apei din vase provoacă iritarea baroreceptorilor și mobilizarea H2O din interstițiu, apoi celule. Pierderea de lichid crește vâscozitatea sângelui și reduce fluxul sanguin. În aceste condiții, organismul răspunde prin creșterea tonusului sistemului nervos simpatic și eliberarea hormonilor: adrenalină, norepinefrină și acetilcolină. Există un spasm de arteriole precapilare cu șunt simultan arteriovenos în țesuturi. Acest proces este compensator și duce la centralizarea circulației sângelui.

Pentru sindromul TE se caracterizează prin dishidrie - deshidratare extracelulară în combinație cu edemul celulelor creierului.

Simptomele deshidratării la un copil

Simptome clinice de deshidratare datorate copilului care dezvoltă pierderi patologice de apă (vărsături, diaree, pirexie durabilă, poliurie, transpirație excesivă etc.) și caracterizate prin tulburări ale sistemului nervos, semne clinice.

În prim-plan sunt schimbări ale sistemului nervos: bebelușul devine neliniștit, capricios, are o excitabilitate crescută (gradul I). În plus, observă o sete, uneori chiar și un apetit crescut (bebelușul încearcă să compenseze pierderea de lichide). Semnele clinice de deshidratare la copii sunt moderate: ușoară scădere a turgorului țesuturilor, ușoară uscăciune a pielii și a mucoaselor, ușoară depresie a unui fontanel mare. Poate exista o tahicardie mică, tensiune arterială, de obicei în limita vârstei. Observați îngroșarea moderată a sângelui (hematocrit la limita superioară a normei sau puțin peste aceasta). În studiul stării sângelui acid-bazic (CBS), se relevă acidoză metabolică compensată (pH în limitele fiziologice). Aceste modificări sunt tipice stadiului inițial de deshidratare, corespunzător gradului I de FC.

Dacă pierderea continuă de apă și electroliți cu vărsături și/sau diaree și deficitul de masă corporală este mai mare de 5% (grad II), atunci letargia și anxietatea bebelușului au înlocuit inhibiția și semnele clinice de deshidratare la copii devin mai pronunțate. El refuză să bea (deoarece îmbunătățește vărsăturile), există uscăciunea pielii și a membranelor mucoase, este puternic redus de turgor tisular (dacă colectați pielea în cutie, aceasta zdrobește încet), caracteristicile ascuțite ale feței bărbie „scufundată”, ochi) stă un fontanel mare. În plus, frecvența pulsului crește și, odată cu creșterea frecvenței respiratorii, tensiunea arterială este redusă în majoritatea cazurilor, sunetele inimii sunt înăbușite, dezvoltând oliguria. Semnificativ mai mare decât indicatorii normali de hematocrit (10-20%), conținutul de eritrocite și hemoglobină din sângele periferic a crescut cu nu mai puțin de 10%, dezvoltarea acidozei metabolice subcompensate (pH 7,34-7,25).

Tipuri de deshidratare la copii

Concentrația de Naa + în ser

Izotonic (izo-osmolar, mixt, extracelular)