Managementul nutrițional al bolii celiace

Tratamentul bolii celiace se bazează pe măsuri nutriționale stricte pentru prevenirea complicațiilor severe pe termen lung (limfom). Acest management se bazează pe eliminarea glutenului alimentar din grâu, secară și orz. Constrângerile acestui regim, impuse pe viață, sunt prost experimentate de pacienți și este adesea dificil să-i faci să înțeleagă miza. Prin urmare, medicul curant ar trebui să fie deosebit de atent la orice simptome care sugerează o evadare de la tratament.

Principiile dietei fără gluten (RSG)

Atenție: RSG este indicat numai în caz de boală dovedită histologic.

Glutenul este un amestec de multe proteine clasificate în 2 grupe: prolamine și gluteline. Componentele care provoacă intoleranță la gluten sunt în principal anumite prolamine prezente în cantități mari (50%) în grâu, orz și secară. 1

Dieta fără gluten (RSG) este singurul tratament pentru boala celiacă și ar trebui continuată pe viață. Acesta constă în eliminarea tuturor alimentelor care conțin una dintre cele 3 cereale menționate mai sus (grâu, orz, secară), precum și orice alimente obținute din acestea și înlocuirea lor cu porumb și orez. 2

Eliminarea proteinelor din gluten care provoacă reacția de hipersensibilitate permite 1:

regresia simptomelor digestive clinice în câteva săptămâni
repararea mucoasei intestinale în 12 până la 24 de luni (sau uneori mai mult)
declinul manifestărilor extradigestive
prevenirea apariției complicațiilor osoase, a tumorilor maligne și a altor boli autoimune

În ovăz, prolaminele sunt aveine, dar sunt prezente în cantitate mult mai mică (5 până la 15%). Prin urmare, această cereală nu pare să aibă un efect dăunător asupra mucoasei intestinale pentru aporturile 1

Dieta fără gluten poate părea simplă în teorie, dar este de fapt restrictivă și dificil de urmat într-o comunitate sau restaurant. Este esențial ca medicul responsabil cu pacientul să-l convingă de interesul RSG și să-l motiveze cu privire la rigoarea și natura definitivă a acestui regim. Ajutorul unui dietetician cu experiență este esențial pentru a începe RSG. 1

Dieta fără gluten în practică

Două reguli de aur pentru bolnavi

Citiți cu atenție etichetele produselor cumpărate din magazin pentru făină
„Când ai dubii, abține-te”.

Exemple de alimente care pot fi interzise (în funcție de lista de ingrediente)

Produse cerealiere

Toate produsele fabricate din sau care conțin cereale sau derivații acestora: grâu și derivate, toate produsele de panificație, orz (bere), secară (turtă dulce).

Paste, ravioli, gnocchi

Carne, pește, ouă

Mezeluri

Produse gătite sau în sosuri, produse panificate, în crustă, quenelles

Cârnați de sânge, umplutură industrială. Mousse și cremă de ficat.

Gras

Lianți cu conținut ușor

Lactate

Produse lactate care conțin cereale, incluziuni de biscuiți, anumite preparate gelifiate (verificați lista ingredientelor), anumite brânzeturi procesate sau împrăștiate

Legume

Gătit cumpărat din magazin, prăjit, în prăjituri. Unele chipsuri

Produse dulci

Cofetărie (nuga, migdale zahărite), biscuiți și produse de patiserie din comerț, ciocolată pudră și anumite batoane, meringi, con de înghețată, anumite înghețate, zahăr glazur (amidon). Anumite fructe uscate sau oleaginoase (făinate ca să nu se lipească)

Băuturi

Condimente

Sosuri, condimente Și unele condimente măcinate pot conține gluten.

De asemenea, feriți-vă de anumite medicamente care conțin gluten în excipientul lor.

Supravegherea RSG

Asigurați-vă calitatea răspunsului planului

Cronologic, un răspuns favorabil la RSG se caracterizează prin:

ameliorare clinică rapidă, în aproximativ 2 săptămâni
o scădere a markerilor serologici în decurs de 8 luni în medie
normalizarea histologică, primul control histologic care se poate face după un an de dietă

Asigurați respectarea dietei

Efectul său protector asupra complicațiilor neoplazice este într-adevăr bine demonstrat:

după mai bine de 10 ani de RSG strict, riscul de limfom este împărțit la cinci
după 5 ani de RSG, riscul altor complicații devine identic cu cel al populației generale

Care este locul testului de reintroducere a glutenului ?

Nu are nicio indicație la adulți
Uneori este indicat la copii în scopuri diagnostice:

- dacă leziunile inițiale erau atipice

- dacă boala a început înainte de vârsta de doi ani, în special în absența anticorpilor (diagnostic diferențial cu intoleranță la proteinele din laptele de vacă, enterocolită postinfecțioasă sau intoleranță tranzitorie la gluten)

Aveți grijă, totuși: nu este de dorit înainte de vârsta de 6 ani, deoarece expune la:

- un risc de recidivă

- anomalii ale smalțului dentar în timpul pubertății

Rezistența la regim

Când să vorbești despre rezistența la dietă ?

În absența unui răspuns favorabil, judecat după cel puțin 6 luni

Investigați cauza rezistenței

1. Căutați respectarea slabă a RSG, voluntară sau involuntară. Dacă diagnosticul inițial al bolii celiace este confirmat, principala cauză a răspunsului slab la RSG este aderarea incorectă la acesta în mai mult de 50% din cazuri. Cele două moduri:

monitorizarea anticorpilor: nivelul acestora scade sau chiar se anulează în cadrul unei diete bine monitorizate, dar crește în cazul reintroducerii glutenului
ancheta dietetică

2. Căutați o cauză asociată. Dacă diareea persistă în timp ce atrofia viloasă scade, trebuie căutată o cauză asociată, în special colagen sau colită limfocitară.

3. Căutați o complicație gravă: spumă clonală refractară sau chiar limfom T intestinal

sprue refractar clonal: boala celiacă în primul rând sau secundar rezistentă la RSG
limfom invaziv: diagnosticul său se bazează pe enteroscopie extinsă, capsulă endoscopică, tomografie computerizată abdominală sau chiar pet-scan. Într-unul din două cazuri este indicativ al unei boli celiace silențioase și se manifestă ca o complicație chirurgicală.

Cum se face mai ușor să rămâneți la dieta fără gluten

Oferiți pacientului sprijinul unui dietetician specializat
Oferiți pacientului să se alăture AFDIAG (Asociația franceză a intoleranților la gluten)
Încurajați achiziționarea de alimente garantate „fără gluten”. Aceste produse sunt

- disponibil în farmacii, magazine naturiste sau vândut prin corespondență: pâine, biscuiți, pâine prăjită, fursecuri și prăjituri, făină, preparat pentru prepararea pâinii, paste

- rambursate pe baza TIPS până la:

> 33,54 € pe lună pentru un copil sub 10 ani

> 45,73 € pe lună pentru un adult

pentru rambursarea produselor fără gluten, medicul curant trebuie să furnizeze securității sociale:

- un certificat care atestă boala dovedită histologic

- o cerere de sprijin

A ține minte

Pentru a afla mai multe

A. Ce cercetare anticorp să prescrie în boala celiacă

Institutul de nutriție Nestlé

AFDIAG - Asociația franceză a intoleranților la gluten

Surse

Fayet L, Guex E, Bouteloup C. Dieta fără gluten: puncte practice. Nutriție și metabolizare clinică 2011; 25: 196-198.
Malamut G, Cellier C. Boala celiacă la adulți. Revizuirea franceză a alergologiei 2010; 50: 254-259.

Alte surse generale:

Janatuinen EK și colab. N Engl J Med 1995; 333: 1033-1037.
Holmes GKT și colab. Gut 1989; 30: 333-338.
Dieta fara gluten. Fisa tehnica. Scrisoarea hepato-gastroenterologului - nr. 1 - februarie 1998.
Cellier C și colab. Prat, Med Gen 2000; 493: 549-553.
Gelu M și colab. Concursul Med 2000; 122: 2632-2634.

Data lansării: 12/10/2012

Îmbogățiți-vă și actualizați-vă cunoștințele despre nutriție în fiecare lună cu buletinul informativ Nestlé Nutri Pro®