Dietele și patologiile tractului digestiv

obiective educaționale

  • Pentru a cunoaște beneficiul unei diete în timpul sindromului intestinului iritabil, IBD, boala de reflux gastroesofagian
  • Cunoașteți indicațiile pentru o dietă fără gluten, fără FODMAP, fără reziduuri

Cele 5 puncte tari

  1. Înainte de a propune o dietă, este necesar un studiu dietetic, simptomele digestive pot fi favorizate de un dezechilibru alimentar și/sau pot duce la diete de evitare inutile.
  2. Dieta săracă în FODMAP poate fi oferită la pacienții cu IBS și la pacienții cu IBD în remisie cu simptome digestive persistente.
  3. Principalele alimente care pot declanșa simptomele GERD sunt lămâile și alimentele acide, alcoolul, băuturile carbogazoase, ceaiul și cafeaua și mesele bogate în grăsimi.
  4. Dieta fără reziduuri nu este recomandată pentru diverticulita neperforată dacă o dietă fără restricții este bine tolerată.
  5. Dieta fără gluten este indicată pentru alergie la gluten, boala celiacă și hipersensibilitate la gluten.

Abrevieri

FODMAPs: Oligo-, Di-, mono-zaharide și polioli fermentabili
IBS: Sindromul intestinului iritabil
IBD: boală inflamatorie cronică a intestinului
GERD: Reflux gastro-esofagian

tractului

Introducere

Majoritatea pacienților cu sindrom de colon iritabil (IBS), boală inflamatorie cronică a intestinului (IBD) sau boală de reflux gastroesofagian (GERD) fac o legătură între dieta și simptomele digestive, ducându-i deseori la dietă. Excluderea alimentelor. Care sunt dietele care au dovedit de fapt beneficii și care sunt indicațiile lor ?

Beneficiul dietelor

În timpul IBS

Creșterea aportului de fibre poate îmbunătăți unii pacienți constipați, dar poate agrava și simptomele balonării/durerii la alții 1. Alimentele grase sunt adesea acuzate de pacienți, dar nu există studii controlate care să dovedească beneficiul reducerii grăsimilor 1. Adevărata intoleranță la gluten este rareori prezentă 2. Îndepărtarea lactozei poate fi benefică. Poate fi prezentă o intoleranță la alți carbohidrați, grupată sub acronimul FODMAPs (Oligo-, Di-, mono-zaharizi și polioli fermentabili), cu o meta-analiză recentă în favoarea unui efect semnificativ al acestei diete cel puțin pe termen scurt. 3 .

În timpul IBD

În prezent, nicio dietă nu și-a dovedit în mod oficial eficacitatea în recidivarea IBD, dar la pacienții cu remisie și pacienții asimptomatici poate fi recomandată o dietă bogată în legume, fructe și fibre 4 .

Pentru tratamentul GERD

Alimentele cel mai adesea identificate de pacient ca declanșatoare ale simptomelor trebuie evitate și sunt în principal lămâie, alimente acide (citrice, roșii) 5, alcool, băuturi răcoritoare și băuturi răcoritoare în general, ceai și cafea, precum și mese bogate în grăsimi.

Indicații dietetice

Dieta fără gluten

Este indicat în cazurile de alergie la gluten (grâu), boală celiacă și hipersensibilitate la gluten 6 .

Dieta săracă în FODMAP

Această dietă poate fi oferită în caz de IBS și IBD în remisie dacă simptomele digestive persistă.

Dieta fără reziduuri

Este indicat în cazurile de obstrucție intestinală, gastroenterită acută și chirurgie abdominală perioperatorie 7. Poate fi oferit în caz de IBD în flare. Nu este recomandat pentru diverticulita neperforată dacă o dietă fără restricții este bine tolerată (HAS 2017).

Referințe

  1. Cozma-Petruț A, Loghin F, Miere D, și colab. Dieta în sindromul intestinului iritabil: Ce să recomandăm, nu ce să interzicem pacienților! World J Gastroenterol 2017; 23: 3771–3783.
  2. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED și colab. Nu există efecte ale glutenului la pacienții cu auto-raportată sensibilitate la gluten non-celiac după reducerea dietetică a carbohidraților fermentabili, slab absorbiți, cu lanț scurt. Gastroenterologie 2013; 145: 320-328.e1-3.
  3. Schumann D, Klose P, Lauche R și colab. Dieta cu fermentație scăzută, oligo-, di-, mono-zaharide și polioli în tratamentul sindromului intestinului iritabil: o analiză sistematică și meta-analiză. Nutriție 2018; 45: 24–31.
  4. Duff W, Haskey N, Potter G și colab. Terapii non-farmacologice pentru boli inflamatorii intestinale: Recomandări pentru auto-îngrijire și îndrumare de către medic. World J Gastroenterol 2018; 24: 3055-3070.
  5. Sethi S, Richter JE. Dieta și boala de reflux gastroesofagian: rol în patogenie și gestionare. Curr Opin Gastroenterol 2017; 33: 107–111.
  6. Leonard MM, Sapone A, Catassi C și colab. Boala celiacă și sensibilitatea la gluten nonceliac: o recenzie. JAMA 2017; 318: 647.
  7. Vanhauwaert E, Matthys C, Verdonck L și colab. Dietele cu reziduuri scăzute și cu conținut scăzut de fibre în gestionarea bolilor gastro-intestinale. Adv Nutr 2015; 6: 820–827.

Asociația franceză
de Educație medicală continuă
în Hepato-Gastro-Enterologie