Dietele ketogenice: soluția rapidă ?

rezumat

Introducere

De mulți ani, am văzut o creștere tot mai mare a prevalenței obezității în țările industrializate și, în același timp, a incidenței bolilor cardiovasculare. Obezitatea este un factor de risc major pentru dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului secundar de tip 2. Această stare de rezistență la insulină este corelată cu o acumulare ectopică de lipide, printre altele în ficat, și, prin urmare, poate promova dezvoltarea bolilor hepatice grase nealcoolice ( NAFLD). Acesta din urmă este, de asemenea, un predictor independent al bolilor cardiovasculare. NAFLD este definit ca steatoza care nu este secundară alcoolului în exces, etiologiei virale sau autoimune sau excesului de fier. Având în vedere că nu există în prezent un tratament farmacologic specific pentru NAFLD și că această insuficiență hepatică se găsește la 90% dintre pacienții obezi și 60% dintre diabeticii de tip 2, pierderea în greutate reprezintă un pilon al tratamentului, la fel ca activitatea fizică. 1.2

În literatura de specialitate, dezvoltarea sindromului metabolic a fost asociată cu diete bogate în carbohidrați. Astfel, multe diete oferă o restricție a carbohidraților pentru a pierde în greutate. Una dintre cele mai cunoscute este dieta Atkins 3, care de la publicarea cărții în anii 1970 a popularizat dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, așa-numitele „cetogenice”. În practică, aceste diete se caracterizează printr-o reducere semnificativă a carbohidraților (în general mai puțin de 50 g pe zi) și o creștere relativă a proporțiilor de grăsimi și proteine. Se practică unele variații și mai restrictive, cu până la mai puțin de 20 g de carbohidrați pe zi (tabelul 1). După câteva zile de dietă, depozitele de glucoză (depozitele de glicogen din ficat și mușchiul scheletic) devin insuficiente. Prin urmare, principalul substrat energetic este asigurat de degradarea acizilor grași și de producerea corpurilor cetonice. Vorbim astfel de cetoza.

Exemple de compoziție a dietelor ketogene

Utilizarea dietelor ketogenice a fost recunoscută pentru tratamentul epilepsiei de mai mulți ani, dar impactul său asupra factorilor de risc cardiovascular (CVRF) este încă controversat.

Scopul acestui articol este, prin urmare, de a rezuma efectele dietelor ketogenice asupra diferitelor FRCV prin literatura recentă.

Dietele ketogenice și ...

Obezitatea

Au fost publicate numeroase studii și meta-analize, iar aceste diete cu conținut scăzut de carbohidrați par să fie o alternativă bună pentru pierderea în greutate. Au fost descrise scăderi de 5 până la 14 kg în greutatea de bază. 4,5 Această pierdere în greutate se datorează în principal scăderii masei grase, mai degrabă decât a masei slabe. Cu toate acestea, mecanismele acestei pierderi în greutate nu sunt clar stabilite. Deși sunt izocalorice, datorită unui conținut mai ridicat de proteine și grăsimi și a unei gluconeogeneze crescute secundare restricției carbohidraților din dietă, aceste diete ar putea fi mai scumpe din punct de vedere energetic. Alți autori au emis ipoteza unei scăderi a apetitului secundar cetozei induse de dietă, sațietate mai rapidă obținută cu o dietă bogată în proteine, precum și o scădere a grelinei. Punctul important este dacă pierderea în greutate este susținută în timp. Se spune că această pierdere este cea mai mare la începutul dietei și tinde să fie menținută cel puțin un an, dar cu o ușoară creștere în greutate. Prin urmare, ar fi interesant să cunoaștem evoluția greutății după mai mulți ani.

Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD)

În prezent, există puține date despre efectul hepatic al dietelor ketogenice la om. Unele studii au arătat un efect pozitiv cu o scădere a steatozei hepatice, dar fără diferențe semnificative pe termen scurt. Alții au arătat o creștere a conținutului de grăsime hepatică, ceea ce este în concordanță cu studiile de cercetare de bază. De fapt, la rozătoare, dietele ketogenice au fost descrise ca inducând inflamația ficatului și crescând acumularea de lipide în ficat, ceea ce induce rezistența la insulină. 6.7

Rezistența la insulină și diabetul de tip 2

La pacienții obezi non-diabetici, după o dietă ketogenică rezultă o sensibilitate îmbunătățită la insulină și o scădere a glucozei în repaus alimentar în majoritatea studiilor. Din nou, efectul nu pare să continue pe termen lung. Cu toate acestea, la subiecții sănătoși, o dietă bogată în grăsimi și săracă în carbohidrați modifică metabolismul glucozei stimulat de insulină, 8 sugerând dezvoltarea rezistenței la insulină. 9

Efectele dietelor ketogenice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt numeroase. Acestea arată o scădere a nivelului de glucoză din sânge, hemoglobină glicată (HbA1c), variabilitate glicemică (care este asociată cu un prognostic cardiovascular slab), precum și o îmbunătățire a sensibilității la insulină. Aceste efecte au fost uneori observate chiar și fără pierderea în greutate. Unele studii au arătat, de asemenea, o scădere a numărului de medicamente pe cale orală pentru diabet și necesitatea insulinei. În plus, la pacienții obezi cunoscuți ca având diabet de tip 2, a fost descrisă o puternică corelație inversă între cetonemie și producția de glucoză hepatică. Acest lucru ar putea sugera că un nivel mai ridicat de cetonă este asociat cu un profil mai bun de zahăr din sânge la acești pacienți. Cu toate acestea, problema este că aceste multiple efecte pozitive asupra controlului glucometabolic par a fi din nou limitate în timp și nu durează după 1-2 ani. Conținutul dietei ketogene este, de asemenea, important, după cum reiese dintr-un studiu care a arătat un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2 cu proteine și grăsimi animale, în timp ce acest risc a fost scăzut cu proteinele și grăsimile de origine vegetală.

Dislipidemie

Colesterolul ridicat este un factor major de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Deoarece dietele ketogenice conțin în general o proporție mare de grăsimi, este necesar să se evalueze impactul acestora asupra profilului lipidic. Diferitele studii efectuate până acum la oameni arată că dietele ketogenice sunt asociate cu o scădere a colesterolului total, LDL-colesterol și trigliceride, precum și o creștere a HDL-colesterolului. Ca și în cazul altor FRCV, compoziția dietei joacă, de asemenea, un rol crucial. Într-adevăr, cele mai bune rezultate privind profilul lipidic au fost obținute cu diete bogate în grăsimi nesaturate și sărace în grăsimi saturate. Unele studii au arătat o creștere a colesterolului LDL cu diete alcătuite aproape în totalitate din grăsimi saturate. 10.11

Hipertensiune arteriala

Există mai puține studii privind impactul asupra tensiunii arteriale al dietelor ketogenice. Cu toate acestea, aceste diete par a fi asociate cu o scădere nesemnificativă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Cu toate acestea, nu a fost descrisă o reducere a numărului sau dozei de medicamente hipotensive. Mai mult, efectele pozitive nu au fost obiectivate pe termen mediu.

Discuţie

Contrar celor descrise la rozătoare, dietele ketogenice par a fi mai puțin dăunătoare la om. Au fost descrise unele efecte pozitive, dar nu toate sunt semnificative statistic. Tendințele, atât pozitive, cât și negative, sunt rezumate în figura 1. Este important să subliniem importanța compoziției acestor diete cu conținut scăzut de carbohidrați. Într-adevăr, diferențele de rezultate dintre studiile efectuate pot fi explicate parțial prin proporția lor de lipide și proteine, precum și prin raportul dintre grăsimile saturate/nesaturate. În fața acestor numeroase posibilități, poate fi dificil pentru medicul curant să-și sfătuiască pacientul cu privire la „cea mai bună” dietă posibilă. Dacă ar fi prescrisă o dietă ketogenică, conform literaturii actuale, ar fi de preferat să se propună o dietă mai degrabă de origine vegetală, având în vedere scăderea asociată a mortalității, indiferent dacă toate cauzele sunt combinate sau cardiovasculare. 12 Cu toate acestea, persistența acestor beneficii este un punct crucial și, din păcate, pare limitată în timp. Această lipsă a efectului pe termen lung se explică probabil prin respectarea slabă a acestui tip de dietă pe termen lung.