Hernie de disc

(Alunecare disc, ruptură disc)

Descriere

Coloana vertebrală este formată din oase cilindrice numite vertebre. Între vertebre sunt mici discuri, al căror exterior este alcătuit dintr-un strat gros de cartilaj și interiorul unui material moale, gelatinos. Discurile au rolul de a absorbi șocurile provocate de mișcările coloanei vertebrale și facilitează flexia acesteia din urmă.

Măduva spinării este alcătuită dintr-un mănunchi de nervi adăpostiți în canalul spinal, în interiorul coloanei vertebrale. Transmite mesaje dinspre sau către creier prin intermediul rădăcinilor nervoase care se extind până la nivelul coloanei vertebrale și ale căror ramuri furnizează diferite părți ale corpului. Nervii părăsesc coloana vertebrală prin micile deschideri situate de fiecare parte; aceste găuri sunt foramina (foramen la singular; foramina este o altă formă a pluralului), din cuvântul latin pentru „fereastră”.

Dacă un foramen se îngustează din cauza artritei sau a umflării discului, presiunea asupra nervului provoacă amorțeală și durere, sau chiar slăbiciune musculară în cazuri severe. A hernie de disc (sau hernie de disc, sau rupt) apare atunci când materialul intern al discului se umflă și proiectează peretele cartilajului spre exterior, unde irită rădăcinile nervului spinal sau măduva spinării și chiar le poate deteriora.

Discurile herniate pot apărea în orice segment al coloanei vertebrale, dar afectează cel mai frecvent gâtul (coloana cervicală) și partea inferioară a spatelui (coloana lombară). Mai frecvente în grupul de vârstă 30 - 40 de ani, herniile de disc pot apărea de fapt la orice vârstă. Studiile au constatat că chiar și unii adolescenți pot avea o hernie de disc.

Cauze

Pe măsură ce îmbătrânim, discurile spinale devin mai puțin flexibile, ceea ce crește riscul de rănire. Riscul unei hernii de disc poate fi crescut prin traume, cum ar fi căderi, încordări repetitive, ridicări grele în mod greșit, greutate corporală în exces și fumat.

Când apare o hernie de disc, materialul intern al discului iese prin stratul de cartilaj exterior. În mod normal, există un spațiu mic între disc și canalul spinal. Dar atunci când un nerv spinal este comprimat de o hernie de disc, acesta provoacă durere, amorțeală și slăbiciune.

Simptome și complicații

Unele persoane pot avea o hernie de disc fără a avea simptome. Cu toate acestea, atunci când o hernie de disc comprimă nervii spinali, de obicei provoacă durere, pierderea senzației, furnicături sau slăbiciune musculară. Forța de presiune pe care hernia de disc o exercită asupra nervilor spinali determină severitatea simptomelor. Tusea, râsul, strănutul, urinarea sau încordarea pentru a defeca crește intensitatea durerii.

Cele mai multe hernii de discuri sunt localizate în partea inferioară a spatelui și provoacă dureri la nivelul spatelui și picioarelor. Se numește durere severă care iradiază în jos spre fese, picioare și picioare sciatică. Durerea severă sub genunchi este un semn specific al unei hernii de disc, deoarece nicio altă afecțiune a spatelui nu provoacă acest tip de durere. O hernie de disc în partea inferioară a spatelui provoacă slăbiciune în picioare și dificultăți la ridicarea părții frontale a piciorului.

Discurile herniate apar de asemenea în coloana cervicală (gât). Acestea provoacă durere într-un braț, începând de la axilă și omoplatul superior și mergând pe braț până la unul sau două degete. Durerea poate fi resimțită și în jumătatea superioară a spatelui și poate fi confundată cu alte tulburări. Mușchii brațului pot fi slăbiți, ceea ce face dificilă mișcarea degetelor.

Presiunea asupra nervilor din partea de jos a coloanei vertebrale poate provoca pierderea controlului asupra vezicii urinare sau intestinelor, semne că ambele sunt o presiune foarte severă asupra nervilor. Dacă aveți aceste simptome sau pierderea funcției musculare la picior, solicitați asistență medicală imediată, deoarece este o urgență medicală. Cu cât tratamentul este mai rapid, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Rareori, o ruptură de disc în gât duce la paralizie completă.

Diagnostic

Medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic și vă va pune întrebări despre simptomele dumneavoastră. De asemenea, vă va examina coloana vertebrală și vă va face teste pentru a evalua sensibilitatea, coordonarea, tonusul muscular și reflexele. În unele situații, medicul va putea pune un diagnostic pe baza simptomelor dvs. și a rezultatelor examenului fizic.

Cu toate acestea, medicul dumneavoastră poate solicita teste suplimentare. cum ar fi o radiografie a coloanei vertebrale, o scanare RMN (Imagistică prin rezonanță magnetică) sau o tomografie computerizată (scanare) pentru a confirma diagnosticul sau pentru a căuta alte cauze ale simptomelor. RMN este cel mai concludent examen.

Cu toate acestea, medicul trebuie să interpreteze și să utilizeze rezultatele testelor cu precauție. Acest lucru se datorează faptului că acestea pot indica daune grave la persoanele care nu prezintă semne sau simptome, la fel cum este posibil să nu dezvăluie anomalii (rezultate negative) la persoanele ale căror simptome și examinarea fizică indică leziuni. Tratamentul trebuie să se bazeze pe starea generală și starea generală a pacientului și nu doar pe rezultatul unei examinări, indiferent dacă este RMN sau altă tehnică.

Tratament și prevenire

Planul de tratament pentru dumneavoastră și medicul dumneavoastră pentru o hernie de disc va depinde de mai mulți factori, inclusiv severitatea simptomelor, nivelul de activitate și impactul asupra stilului dvs. de viață.

Tratamentul pentru o hernie de disc poate include opțiuni non-chirurgicale și opțiuni chirurgicale. În majoritatea cazurilor, tratamentul este început conservator cu opțiuni non-chirurgicale, care sunt eficiente 90% din timp. Dacă opțiunile non-chirurgicale nu sunt eficiente, atunci se poate lua în considerare intervenția chirurgicală. Acest lucru va fi luat în considerare mai devreme în cazul unei persoane care observă o agravare treptată a simptomelor sau care își pierde controlul vezicii urinare și a intestinelor.

Ca parte a tratamentului non-chirurgical, se recomandă oamenilor să continue să fie activi, cu excepția cazului în care suferă dureri severe. Dacă trebuie să mergeți la culcare, medicul dumneavoastră vă va sfătui probabil să nu stați în pat mai mult de o zi sau două. A sta mai mult în pat poate slăbi mușchii și poate agrava simptomele. Evitați posturile care vă pot agrava simptomele (aplecați-vă, ridicați obiecte sau stați prea mult timp). Utilizarea unei saltele dure pentru dormit este eficientă. Dacă dormi de partea ta, poți pune o pernă sub talie și alta sub umăr; dacă dormi pe spate, o pernă așezată sub genunchi poate ajuta.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați medicamente precum acetaminofen * sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, dintre care ibuprofenul este unul) pentru ameliorarea durerii. Dacă durerea este foarte severă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie, de asemenea, opiacee (numite și narcotice), cum ar fi codeina sau oxicodona, relaxante musculare sau alte medicamente pentru ameliorarea durerii (de exemplu, amitriptilina, gabapentina). Corticosteroizii orali sau injectați sunt, de asemenea, uneori prescriși atunci când durerea este severă și persistentă. În unele cazuri, injectarea lidocainei și a corticosteroizilor într-un mușchi din spate poate oferi o ușurare temporară a durerii spasmodice severe.

Aplicarea de comprese reci sau gheață, de mai multe ori pe zi timp de 20 de minute sau mai puțin, poate ameliora durerea. Aplicarea căldurii ar putea fi, de asemenea, benefică.

Pentru a preveni recidivele, este foarte important să reduceți excesul de greutate, în special în abdomen, și să faceți mișcare atunci când vă simțiți mai bine, pentru a vă îmbunătăți postura (întărirea mușchilor abdominali și întinderea mușchilor spatelui).

Marea majoritate a cazurilor sunt soluționate prin tratamente conservatoare: să rămâneți activ în rațiune, să faceți mișcare, să luați analgezice fără prescripție medicală, să vă controlați greutatea și să recurgeți la aplicarea de gheață sau căldură.

Manipularea coloanei vertebrale este un tratament conservator utilizat în mod obișnuit de mulți practicanți, cum ar fi chiropracticieni și fizioterapeuți. Deși fiecare tratament poate prezenta un anumit risc, șansele de a experimenta o agravare a herniei din cauza manipulării coloanei vertebrale par a fi scăzute.

Alte metode, cum ar fi ultrasunetele, stimularea nervului electric transcutanat (TENS, care folosește un curent electric pentru a stimula nervii) și terapia prin masaj pot uneori oferi ușurare prin calmarea spasmelor musculare, care sunt un efect secundar al afecțiunii. Acupunctura a dat rezultate mixte. Cu toate acestea, dacă le utilizați, este extrem de important ca practicantul să nu refolosească ace pentru a preveni transmiterea infecțiilor.

Un profesionist calificat în domeniul sănătății, cum ar fi un chiropractor, un kinetoterapeut sau un medic, vă poate recomanda exerciții care vă vor ajuta să vă consolidați mușchii spinării și să reduceți riscul de rănire a discului spinării și a nervilor. Vă poate ajuta să fiți monitorizat de un profesionist din domeniul sănătății dacă nu sunteți sigur dacă le puteți face singuri.

Schimbarea poziției de ședere poate fi, de asemenea, utilă, cum ar fi așezarea picioarelor pe un scaun mic pentru a aplatiza spatele pe scaun sau regla scaunul astfel încât acesta să fie înclinat înainte. Pentru a dormi, este foarte important să aveți o saltea cu un sprijin ferm, precum și perne adecvate.

Corsetele din spate nu sunt foarte utile, dar mulți oameni le poartă oricum. Cu toate acestea, nu pot înlocui alte tratamente.

Intervenția chirurgicală va fi luată în considerare numai dacă aveți dureri severe sau dacă leziunile nervoase se agravează. Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile în care afectarea nervului sau a măduvei spinării este atât de severă încât este necesară intervenția pentru a păstra sau a încerca să restabilească anumite funcții (este posibil ca acest tip de leziune să nu fie reversibil). Chirurgia este, de asemenea, luată în considerare atunci când nicio altă metodă nu poate ameliora durerea și oamenii nu doresc sau nu pot încerca un tratament după altul; ei cred că beneficiile intervenției chirurgicale depășesc riscurile.

La fel, dacă nu vă mai puteți controla vezica sau intestinele, va trebui să vă operați imediat. Când este posibil, chirurgul îndepărtează discul rupt printr-o incizie foarte mică sub anestezie generală; în alte cazuri, este necesară o operațiune majoră.

Ședințele de tracțiune și gâtul pot fi eficiente pentru un disc herniat al coloanei cervicale. În timpul tracțiunii, o mașină trage ușor coloana vertebrală pentru a elibera presiune asupra acesteia. Este esențial să vi se arate un medic sau un kinetoterapeut cum să folosiți echipamentele de tracțiune în siguranță. Terapia cu tractiune se poate face si acasa. Trebuie făcut în modul corect dacă doriți să evitați să vă răniți.

Studiile au arătat că pentru durerile de spate fără leziuni semnificative ale nervilor, tratamentul conservator de 2 ani sau mai puțin este la fel de eficient ca o intervenție chirurgicală, fizioterapie și orice alt tratament descris mai sus.

Iată câteva sfaturi utile pentru a evita reapariția herniei de disc:

exersați exerciții care întăresc mușchii abdomenului și ai spatelui;
aveți o postură bună (ridicați-vă drept, stați drept, ridicați obiecte fără a vă îndoi spatele);
îndoiți genunchii și șoldurile, menținând spatele drept atunci când ridicați obiecte;
îndoiți genunchii și șoldurile pentru a ridica ceva, menținând spatele drept;
țineți obiectul care trebuie transportat împotriva corpului;
evitați să purtați pantofi cu toc înalt;
mențineți o greutate sănătoasă cu un abdomen ferm;
evita fumatul.

* Toate medicamentele au atât un nume comun (un nume generic), cât și un nume de marcă sau o marcă. Marca este numele ales de un producător pentru produsul său (de exemplu, Tylenol ®). Denumirea generică este numele medicamentului din medicină (de exemplu, acetaminofen). Un medicament poate avea mai multe nume de marcă, dar are doar un nume generic. Acest articol enumeră medicamentele după numele lor generic. Pentru informații despre un anumit medicament, consultați baza noastră de date despre medicamente. Pentru mai multe informații despre numele mărcilor, consultați medicul sau farmacistul.