Dislipidemie

(Hiperlipidemie)

, MD, Facultatea de Medicină a Universității Washington

Stilul de viață, genetică, anumite tulburări (cum ar fi un nivel scăzut de hormoni tiroidieni sau boli de rinichi), medicamente sau o combinație a mai multora dintre acestea pot contribui.

Poate rezulta ateroscleroza, care duce la angina pectorală, atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și boli ale arterelor periferice.

Medicii măsoară nivelurile de trigliceride și diferite tipuri de colesterol din sânge.

Activitatea fizică, modificările dietei și medicamentele pot fi eficiente.

lipoproteine sunt particule de proteine și alte substanțe. Ei transportă grăsimi, precum colesterolul și trigliceridele, care nu pot circula liber în sânge singuri.

Există diferite tipuri de lipoproteine (vezi tabelul Lipoproteine: transportoare de lipide), inclusiv:

Lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL)

Lipoproteine cu densitate scăzută (LDL)

Lipoproteine cu densitate mare (HDL)

Nivelurile lipoproteinelor și, prin urmare, ale lipidelor, în principal colesterolul cu densitate mică (LDL), cresc ușor odată cu înaintarea în vârstă. În general, bărbații au rate ușor mai mari decât femeile, dar la femei ratele cresc după menopauză. Nivelurile crescute de lipoproteine care apar odată cu vârsta pot induce dislipidemie.

Riscul de ateroscleroză crește odată cu nivelul colesterolului total, chiar dacă acesta din urmă nu este suficient de mare pentru a fi considerat dislipidemie. Ateroscleroza poate afecta arterele care furnizează sânge inimii (ducând la boli coronariene), creierul (ducând la accident vascular cerebral) sau restul corpului (ducând la boli arteriale periferice). Astfel, nivelurile ridicate de colesterol total cresc, de asemenea, riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Nivelurile scăzute de colesterol total sunt, în general, considerate preferabile nivelurilor excesiv de ridicate. Cu toate acestea, nivelurile foarte scăzute de colesterol nu sunt neapărat bune pentru sănătatea dumneavoastră (hipolipidemie).

Deși nu există un prag natural între nivelurile normale și anormale de colesterol, la adulți este de dorit un nivel total de colesterol sub 200 miligrame pe decilitru (mg/dl) de sânge. Menținerea unor niveluri chiar mai scăzute de lipide poate fi benefică pentru mulți oameni. În unele regiuni ale lumii (cum ar fi China și Japonia), unde se observă niveluri medii de colesterol de 150 mg/dl, boala coronariană este mai puțin frecventă decât în alte țări, cum ar fi Statele Unite. Riscul de infarct miocardic se dublează mai mult când nivelul total de colesterol atinge 300 mg/dl.

Colesterolul total este doar un indicator general al riscului de ateroscleroză. Nivelurile constituenților colesterolului total, în principal colesterolul LDL și colesterolul HDL, sunt mai mari. Colesterolul LDL ridicat (colesterol rău) crește riscul. Colesterolul HDL ridicat (colesterolul bun) nu este considerat o tulburare, deoarece scade riscul de ateroscleroză. Cu toate acestea, colesterolul HDL scăzut (definit ca mai mic de 40 mg/dl) este asociat cu un risc crescut. Experții consideră că este de dorit ca nivelul colesterolului LDL să fie mai mic de 100 mg/dl.

Nu este încă stabilit că un nivel crescut de trigliceride crește riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Nivelurile de trigliceride peste 150 mg/dl sunt considerate anormale, dar nivelurile ridicate nu par să crească riscul la toată lumea. Nivelurile ridicate de trigliceride predispun la riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral dacă, în același timp, nivelurile de colesterol HDL sunt scăzute sau dacă există diabet zaharat sau boli renale cronice sau dacă multe rude au avut ateroscleroză (antecedente familiale).

Nivelurile ridicate de colesterol HDL (colesterol bun) sunt în general benefice și nu sunt considerate a fi o tulburare. O rată prea mică crește riscul de ateroscleroză.

Lipoproteina (a) este o asociere a LDL legată de o proteină suplimentară. Nivelurile peste 30 mg/dl (sau 75 nmol/l) sunt asociate cu un risc crescut de ateroscleroză. Ratele ridicate sunt ereditare. Lipoproteina (a) nu este afectată de dietă sau de majoritatea medicamentelor care scad lipidele. De obicei, trebuie măsurată o singură dată.

Niveluri de lipide dorite la adulți *

Nivelul dorit (mg/dl) †

Mai puțin de 200 mg/dl

Colesterol cu lipoproteine cu densitate mică (LDL)

Mai puțin de 100 mg/dl

Colesterol cu lipoproteine cu densitate mare (HDL)

Mai mult de 40 mg/dl

Mai puțin de 150 mg/dl

* Aceste tarife sunt o recomandare simplă. Unele persoane pot avea nevoie de tratament chiar dacă lipidele lor sunt la aceste niveluri, dacă au factori de risc sau boli precum boala coronariană sau un accident vascular cerebral.

† mg/dl = miligram per decilitru de sânge.

Cauze

Factorii care cauzează dislipidemie sunt clasificați în:

Esențial: cauze genetice (ereditare)

Secundar: Stilul de viață și alte cauze

Cauzele primare și secundare contribuie la diferite grade la dislipidemie. De exemplu, o persoană cu hiperlipidemie ereditară poate avea niveluri chiar mai mari de lipide dacă are și cauze secundare de hiperlipidemie.

Dislipidemie primară (ereditară)

Cauzele primare implică mutații genetice care duc la producerea excesivă de colesterol LDL sau trigliceride sau nu reușesc să elimine aceste substanțe. Unele cauze duc la producția insuficientă sau la eliminarea excesivă a colesterolului HDL. Cauzele principale tind să fie ereditare și, prin urmare, afectează familiile. Unele dintre cauzele genetice ale dislipidemiei sunt discutate aici și în altă parte în Manual.

Nivelul colesterolului și al trigliceridelor este mai mare în dislipidemia primară, deoarece interferează cu metabolismul și eliminarea lipidelor. De asemenea, oamenii pot moșteni o tendință de nivel anormal de scăzut al colesterolului HDL.

Consecințele dislipidemiilor primare pot include ateroscleroza prematură, care poate provoca angina pectorală sau atacuri de cord. Boala arterelor periferice este, de asemenea, o consecință care scade adesea fluxul de sânge către membrele inferioare și poate provoca durere la mers (șchiopătând). O altă posibilă consecință este accidentul vascular cerebral. Nivelurile foarte ridicate de trigliceride pot provoca pancreatită.

La persoanele care au o tulburare genetică care induce niveluri ridicate de trigliceride (cum ar fi hipertrigliceridemia familială sau hiperlipidemia familială combinată), anumite tulburări și substanțe pot ridica trigliceridele la niveluri extrem de ridicate. Aceste tulburări includ diabetul slab controlat și insuficiența renală. Printre substanțe se numără abuzul de alcool și utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi estrogenul (administrat pe cale orală), care măresc nivelul trigliceridelor. Simptomele pot include depuneri de grăsime (erupții cutanate xantome) pe partea din față a picioarelor și a spatelui brațelor, mărirea ficatului și splinei, dureri abdominale și sensibilitate redusă la atingere din cauza leziunilor. Aceste tulburări pot duce la pancreatită, uneori fatală. Reducerea aportului de grăsimi (mai puțin de 50g pe zi) poate preveni afectarea nervilor și pancreatita. De asemenea, vă poate ajuta să pierdeți în greutate și să evitați consumul de alcool. Medicamentele care scad lipidele pot fi eficiente.

Deficitul lipoproteic lipazic și deficitul apolipoprotein CII

Hipercolesterolemie familială

În hipercolesterolemia familială, nivelul colesterolului total este ridicat. Cei afectați pot fi moștenit o genă anormală sau două gene anormale, una de la fiecare părinte. Persoanele care au două gene anormale (homozigote) sunt mai grav afectate decât cele care au doar una (heterozigote). Aproape una din 200 de persoane este heterozigotă, iar 1 din 250.000 până la 1 din 1 milion de oameni sunt homozigoti. Oamenii pot avea depuneri grase (xantome) pe tendoanele călcâielor, genunchilor, coatelor și degetelor. Rar, xantomele apar înainte de vârsta de 10 ani. Hipercolesterolemia familială poate provoca ateroscleroză rapid progresivă și moarte timpurie din cauza bolii coronariene. Copiii care au două gene anormale pot avea un infarct miocardic sau angina pectorală înainte de vârsta de 20 de ani, iar bărbații care au o genă anormală dezvoltă adesea boli coronariene între 30 și 50 de ani. Femeile care au o genă anormală prezintă, de asemenea, un risc crescut, dar acest lucru se întâmplă cu aproximativ 10 ani mai târziu decât la bărbați. Fumătorii sau persoanele cu hipertensiune arterială, diabet sau obezitate pot dezvolta ateroscleroză chiar mai devreme.

Tratamentul pentru hipercolesterolemia familială începe cu o dietă săracă în grăsimi saturate și colesterol. Dacă este posibil, slăbiți, opriți fumatul și creșteți activitatea fizică. Este adesea necesar să se prescrie unul sau mai multe medicamente hipolipemiante. Unii oameni necesită afereză, o metodă de filtrare a sângelui pentru a reduce nivelul LDL. La unii oameni cu hipercolesterolemie familială homozigotă, transplantul hepatic poate fi benefic. Diagnosticul și tratamentul precoce pot reduce riscul crescut de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Hiperlipidemie familială combinată

În hiperlipidemia combinată familială, nivelul colesterolului și/sau al trigliceridelor este ridicat. Această tulburare afectează aproximativ 1 până la 2% din oameni. Nivelurile lipidice devin de obicei anormale după vârsta de 30 de ani, dar uneori mai devreme, în special la persoanele supraponderale, cei care mănâncă o dietă foarte bogată în grăsimi sau care au sindrom metabolic.

Tratamentul hiperlipidemiei combinate familiale implică limitarea consumului de grăsimi saturate, colesterol și zaharuri, precum și creșterea efortului fizic și, dacă este necesar, pierderea în greutate. Multe persoane cu această tulburare trebuie să ia medicamente pentru scăderea lipidelor.

Disbetalipoproteinemie familială

În disbetalipoproteinemia familială, lipoproteinele cu densitate foarte mică (VLDL), nivelul colesterolului total și al trigliceridelor sunt crescute. Această creștere se datorează unei forme anormale de VLDL care se acumulează în sânge. Depozitele de grăsime (xantome) se pot forma sub pielea coatelor și a genunchilor și în palmele mâinilor, unde pot provoca pliuri gălbui. Această tulburare rară induce dezvoltarea timpurie a unei forme severe de ateroscleroză. La vârsta mijlocie, ateroscleroza creează adesea obstrucția arterelor coronare și periferice.

Tratamentul pentru disbetalipoproteinemia familială necesită realizarea și menținerea greutății corporale recomandate și reducerea aportului de colesterol, grăsimi saturate și carbohidrați. Medicamentele hipolipemiante sunt deseori necesare. În timpul tratamentului, nivelul lipidelor se poate normaliza, progresia aterosclerozei încetinește și depozitele de grăsime ale pielii scad sau chiar dispar.

Hipertrigliceridemie familială

În hipertrigliceridemia familială, nivelul trigliceridelor este ridicat. Această tulburare afectează aproximativ 1% din oameni. La unele familii cu această tulburare, dar nu la toate, ateroscleroza tinde să apară devreme. Ori de câte ori este posibil, pierderea în greutate și reducerea consumului de alcool și carbohidrați aduc adesea trigliceridele înapoi la nivelurile normale. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, poate fi util să se administreze medicamente hipolipemiante. La persoanele care au și diabet zaharat, este important să îl controlăm bine.

Hipoalphalipoproteinemia

În hipoalphalipoproteinemia, nivelul colesterolului HDL este scăzut. Colesterolul HDL scăzut este adesea ereditar. Există multe anomalii genetice care pot determina scăderea nivelului HDL. Deoarece medicamentele care cresc colesterolul HDL nu scad riscul de ateroscleroză, hipoalphalipoproteinemia este tratată prin scăderea colesterolului LDL.

Dislipidemie secundară

Cauzele secundare contribuie la multe cazuri de dislipidemie.

cea mai importantă cauză secundară de dislipidemie este

Un stil de viață sedentar cu un aport alimentar excesiv de grăsimi saturate, colesterol și grăsimi trans (vezi caseta Tip de grăsime)

Câțiva alte cauze secundare frecvente include:

Consumând cantități mari de alcool

Utilizarea anumitor medicamente

Aproape toată lumea este sensibilă la efectele alimentelor, dar unii oameni sunt mai sensibili decât alții. Oamenii pot consuma cantități mari de grăsimi animale fără ca nivelul lor de colesterol să depășească nivelurile dorite. Alții pot urma o dietă strictă cu conținut scăzut de grăsimi și pot avea colesterol total ridicat. Diferența pare a fi în esență genetică. Capitalul genetic al oamenilor influențează rata producției, utilizării și eliminării grăsimilor. De asemenea, dimensiunea corpului nu poate prezice întotdeauna nivelul colesterolului. Unele persoane supraponderale au niveluri scăzute de colesterol, în timp ce unele persoane slabe au niveluri ridicate. A lua exces de calorii poate duce la o creștere a nivelului de trigliceride, la fel și consumul excesiv de alcool.

Știați ?

Mărimea corpului nu poate prezice nivelul colesterolului. Unele persoane supraponderale au niveluri scăzute de colesterol, în timp ce unele persoane subțiri au niveluri ridicate de colesterol.

Unele tulburări determină creșterea nivelului de lipide. Diabetul slab controlat sau bolile cronice de rinichi pot duce la o creștere a colesterolului total și a trigliceridelor. Anumite probleme hepatice (în special ciroza biliară primară) și o tiroidă subactivă (hipotiroidism) pot determina creșterea colesterolului total.

Anumite medicamente precum estrogen (administrat pe cale orală), contraceptive orale, corticosteroizi, retinoizi, diuretice tiazidice (într-o oarecare măsură), ciclosporină, tacrolimus și antivirale utilizate în tratamentul virusului imunodeficienței umane (HIV) și SIDA pot determina creșterea nivelului de colesterol și/sau niveluri de trigliceride.

Fumatul, infecția cu HIV, diabetul slab controlat sau problemele renale (cum ar fi sindromul nefrotic) pot ajuta la scăderea nivelului de colesterol HDL. Medicamente precum beta-blocantele și steroizii anabolizanți pot reduce nivelul colesterolului HDL.

Simptome

De obicei, nivelurile ridicate de lipide din sânge nu provoacă simptome. Uneori, când nivelurile sunt deosebit de ridicate, depunerile grase de sub piele și de pe tendoane formează umflături numite xantome. Inele opace albe sau gri pot apărea uneori la marginea corneei. Nivelurile foarte ridicate de trigliceride pot provoca mărirea ficatului sau splinei, furnicături sau senzație de arsură la nivelul mâinilor și picioarelor, dificultăți de respirație și confuzie și pot crește riscul de a dezvolta pancreatită. Pancreatita poate provoca dureri abdominale severe și poate fi fatală.

Diagnostic

Analize de sânge pentru măsurarea nivelului de colesterol