Institutul Danone, Food for Health

Aceleași tulburări, aceleași simptome complexe, adesea negate, dificil de identificat, pot dezvălui anorexie sau bulimie. Ambele stau la intersecția nutriției moderne și a psihiatriei

Interesul pentru tulburările alimentare, care a apărut în Statele Unite, datează din anii 1980. Anorexia nervoasă și bulimia constituie pilonii majori ai acestei noi discipline, la intersecția nutriției „moderne” și a psihiatriei.

I - EPIDEMIOLOGIE

Nouă din zece anorexici sau bulimici sunt femei.

Prevalența anorexiei la femeile cu vârsta cuprinsă între 16 și 25 de ani variază, conform studiilor, între 0,1% și 0,5%. În Franța, prevalența bulimiei este de 4,7% la pacienții care consultă nutriție, dar de 0,2% la populația generală. La adolescenți, populația „cu risc”, 0,7% prezintă sindrom bulimic, iar 4% raportează atacuri bulimice.

Incidența anorexiei pare să fi fost fixată din anii 1970. Deoarece bulimia este compatibilă cu greutatea normală, incidența acesteia este dificil de cuantificat, dar pare să crească.

II - ANOREXIA

Literal, a-norexia înseamnă pierderea sau scăderea poftei de mâncare. Poate fi cauzată de o patologie somatică (de exemplu: anorexia pacienților cu cancer) sau psihologică (de exemplu: depresie).

Nu este cazul cu anorexiile psihogene în copilăria timpurie sau cu anorexia nervoasă la adolescenți: acestea din urmă reflectă un refuz activ de hrană, cu negarea mai mult sau mai puțin conștientă a sentimentului de foame, în semn de protest împotriva modalităților relaționale.

Așa-numita anorexie „mentală” afectează mai precis adolescenții, între 15 și 20 de ani. Anorexia începe adesea „în liniște” cu pierderea în greutate „banală”, care este foarte frecventă la această vârstă. Restricția dietetică și pierderea în greutate cresc dramatic pe măsură ce anorexicul obsedă de senzația de grăsime. Vărsăturile (posibil consecutive unor atacuri bulimice intermitente) sunt în general refuzate. sunt în general refuzate. Comportamentul alimentar este ritualizat într-o mie de moduri ciudate, care îndepărtează de la masa familiei.

ANOREXIA INFANTILOR

Anorexia la sugari nu progresează sistematic la anorexie la copii, deoarece porcii sunt diferiți.

M.F. LE HEUZEY
Departamentul Psihologie Copil și Adolescent
Spitalul Robert Debré (Paris)

Amenoreea apare mai mult sau mai puțin rapid; poate preceda pierderea în greutate. Anorexicul păstrează o hiperactivitate și un dinamism mult timp care contrastează cu aspectul său cahectic. Performanțele sale școlare, adesea strălucitoare, nu sunt modificate. Refuză să recunoască natura patologică a comportamentului ei alimentar și slăbiciunea ei.

Evoluția se rezolvă uneori spontan. Majoritatea acestora evoluează favorabil după îngrijirea specializată. Unii devin cronici și supraviețuiesc într-o stare somatică catastrofală; aproape 5% dintre aceștia mor din cauza consecințelor subnutriției. Pe cât de narcisist este contextul bolii, nu există o „personalitate specifică” pentru anorexia nervoasă.

ANOREXIA MENTALĂ PREPUBERICĂ

Anorexia nervoasă nu este doar pentru adolescente; poate fi găsit la copii prepubescenți (între 8 și 12 ani), dar atunci predominanța feminină este mai puțin clară (30% dintre băieți).
Unele simptome sunt identice cu cele ale persoanelor în vârstă: restricția cantității și calității alimentelor, cu sortarea alimentelor, refuzul de a menține o greutate minimă, pierderea în greutate, obsesia cu subțire și tulburări în estimarea greutății corporale, înălțimii sau greutății corporale., refuzul frecvent de hidratare asociat și, în general, întârzierea de creștere durabilă.
Pe de altă parte, hiperactivitatea fizică, vărsăturile induse și utilizarea laxativelor sunt rare.

Comorbiditatea depresivă este foarte frecventă.
În afară de realimentarea și reechilibrarea apei, tratamentul se bazează în esență pe psihoterapia familială.

M.F. LE HEUZEY
Departamentul Psihologie Copil și Adolescent
Spitalul Robert Debré (Paris)

III - BOULIMIE

Termenul bulimie, din grecescul bous: carne de vită și limos: foamea, înseamnă atât „foamea de carne de vită”, cât și „a mânca cât un bou”.

- Mâncarea excesivă se caracterizează prin consumul neîngrădit de alimente care sunt deseori bogate în calorii. Accesul este inevitabil, convingător și violent și are loc aproape întotdeauna în secret. Poate apărea pe impuls sau, planificat și organizat în prealabil, poate avea loc cu un anumit ritual.
Criza se termină atunci când nu mai este nimic de mâncat. Disconfortul fizic și deprecierea de sine sunt intense. Sunt uitați în torpor și somn, cu excepția cazului în care vărsăturile provocate anulează groaza acestei „revărsări până la refuz” și, mai presus de toate, permite restabilirea sentimentului de control.
Evenimentele declanșatoare sunt diverse: supărare profesională și emoțională, sentiment de abandon, compulsie alimentară minimă făcută vinovată din cauza restricției, sentiment disperat de a fi incapabil și imperfect etc.

- Sindromul bulimic: acest termen se aplică minorității bulimicilor care își fac vărsături, eventual iau laxative și la care acest ciclu se repetă la intervale scurte. Pentru a atenua creșterea în greutate, convulsiile bulimice sunt intercalate cu perioade de lipsă drastică de alimente. Evitarea convingerii împiedică viața socială. Așa au loc demonstrațiile inferioare de la criza bulimiei la restricția alimentară.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Identificarea simptomelor dietetice necesită o mare vigilență. Deseori vinovați, pot fi ascunși sau dramatizați.
La originea patologiei comportamentului alimentar, găsim adesea o restricție dietetică rațională, deoarece este justificată de supraponderalitate.
Restricția cognitivă este definită ca efortul de a atinge o greutate mai mică decât greutatea spontană. Aceasta implică respingerea apariției sale prin supunere la idealul de subțire și este însoțită de o încercare de a limita aportul de alimente.
Anorexia nervoasă nu trebuie confundată cu restricție. Dincolo de aparenta analogie a obiceiurilor alimentare, există mari diferențe în comportamentul general: în anorexice, negarea și hiperactivitatea, care sunt constante, ating o intensitate mult mai mare decât cea posibil observată în.
Pe de altă parte, crize de hiperfagie secundare restricțiilor prea intense nu trebuie confundate cu crize de bulimie intercalate cu posturi compensatorii. În acest din urmă caz, tulburările de imagine de sine și psihopatologia de bază predomină asupra simptomelor alimentare.

Consecințele asupra stării generale sunt apoi vizibile (oboseală, probleme dentare, căderea părului).

Femeile tinere cu sindrom bulimic au cel mai adesea greutate normală. Nu sunt mai mulțumiți de el decât de tipul lor de corp. Obsesiți de valorile esteticii corpului, aceștia caută o mai bună stimă de sine încercând să-și realizeze, prin toate mijloacele, idealul lor de subțire.

Dincolo de comportamentul bulimic care îi reunește, acești pacienți formează o populație eterogenă în ceea ce privește personalitatea lor. Gradul de psihopatologie este variabil, componenta depresivă prezentă în grade diferite. Tentativele de sinucidere, furtul, consumul de alcool și droguri pot fi asociate cu cele mai impulsive.

ÎNGRIJIREA TERAPEUTICĂ

IV - DE LA ANOREXIA LA BOULIMIA

Distingem anorexia pur restrictivă de anorexia-bulimică, unde postul este intercalat cu atacuri bulimice, care sunt „lacune” în negarea foametei și în conduita postului.

De frecvență variabilă, aceste accesări pot exista de la început sau pot apărea în timpul tratamentului. Ele sunt apoi un semn de îmbunătățire.

Acest tip de dezvoltare justifică ceea ce unii autori numesc „treceri” între anorexie și bulimie. Ei deduc că există un "continuum al tulburărilor alimentare".

CONCLUZIE

Același comportament alimentar se poate încadra în diverse setări psihopatologice. Principalul lucru pentru practicant este să detecteze tulburarea alimentară, pentru a îndruma pacientul la o echipă specializată în timp. Identificarea contextului psihologic al simptomului trebuie să fie condiția prealabilă pentru orice tratament. Aceasta se bazează mai ales pe îngrijirea multidisciplinară adaptată fiecărui caz.

Michelle LE BARZIC, Marianne POUILLON
Psihologi
Departamentul de nutriție, HOTEL DIEU, Paris

Bibliografie

Dragoste P., Ravar J. - Bulimics. Ramsay, Paris, 1988.

Ledoux S., Choquet M. - Copiii de 11-20 de ani și sănătatea lor. I: Tulburări de alimentație. INSERM, La documentation française, Paris 1991.

Raimbault G., Eliacheff C. - Indomitabilul. Odile Jacob, Paris, 1989.

Sanchez-Cardenas M. - Comportament bulimic, Masson, Paris 1991.